Trastorno paranoide

Monserrat Corts L.

Datos histricos

Significado (griego) Pensar mas all de la razn (locura) 1964 Kant, clasific sus sntomas como las ideas delirantes de grandeza persecucin. S.XIX, se discuta si el termino designaba una enfermedad crnica, una caracterstica secundaria de la demencia una fase temprana de la misma. 1971 Kraepelin, describi las caractersticas de la paranoia: sentir que se es tratado injustamente, irritabilidad emocional, edo. de animo hostil y critico.

1980 Kendler, resume los 3 principales usos del termino paranoia:

1)para indicar sospechas. 2)para indicar un tipo especfico de ideas delirantes (persecucin). 3)para describir un sndrome psiquitrico cuya caracterstica principal es la presencia de ideas delirantes.

1981 Magaro, seal que la esquizofrenia y la paranoia podran considerarse como dos dimensiones de la personalidad que se cruzan.

Actualmente el DSM IV lo define como un sndrome caracterizado por sntomas como: la sospecha y desconfianza profundas e infundadas hacia los dems. El CIE 10 difiere en algunos criterios con el DSM IV con excepcin a los que se refieren a sospechas hacia los

DSM IV
A) Sospechas y desconfianza infundadas hacia los dems: 1.-Sospechas de que los dems les estn explotando , haciendo dao engandoles. 2.- Se sienten menospreciados amenazados en comentarios situaciones. 3.-Guardan rencor, no perdonan los insultos desprecios. 4.-Tienen sospechas infundadas sobre la fidelidad de su pareja 5.-Les preocupa la lealtad honradez de sus amigos. 6.-No confan en los dems por el temor de que usen la info. Contra ellos. 7.-Perciben ataques a su persona, a su reputacin y reaccionan con ira.

CIE - 10
A) Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de personalidad. B) Deben estar presentes 3 de los siguientes sntomas: 1.- Preocupacin por conspiraciones sin fundamento . 2.-Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias interpretando las manifestaciones neutrales de los dems como hostiles. 3.-Incapacidad para perdonar agravios y predisposicin a rencores persistentes 4.-Predisposicin a celos patolgicos. 5.-Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires. 6.-Sentido combativo y tenaz de los propios derechos. 7.-Predisposicin a sentirse excesivamente importante

Las personas con un trastorno paranoide de personalidad basan sus relaciones y su vida en sospechas, creyendo que los dems los traicionarn que tramarn algo en su contra. Poseen una sensibilidad excepcional para captar los detalles del ambiente. Deterioran y destruyen relaciones por esto. Hay sospechas de engaos, traiciones, falta de confianza, etc.

Rasgos del estilo paranoide

Evalan a las personas antes de entablar relacin. Son buenos receptores para captar sutilezas. No se intimidan por las crticas, las toman en serio. Dan gran valor a la fidelidad y a la lealtad. Son reservados y cautelosos en sus relaciones. No se entregan del todo en sus relaciones intimas.

Estn a la expectativa de descubrir un posible abuso de poder o falta de respeto en sus relaciones. Son leales, excesivamente protectores, celosos. Necesitan sentir que continuamente controlan todo. Son buenos observadores No soportan la dependencia subordinacin

la

Epidemiologia y curso

La prevalencia del trastorno en poblacin general es de 0.5 al 2.5% (APA 2000) Se encontr una mayor prevalencia entre familiares de sujetos con esquizofrenia crnica Es mas frecuente en grupos de bajo nivel socio econmico Se diagnostica mas frecuentemente en hombres que en mujeres Puede aparecer en la infancia o adolescencia por medio de actitudes y comportamientos de aislamiento, bajo rendimiento escolar, ansiedad , hipersensibilidad.

Etiologa

Se seala que el riesgo de tener un trastorno paranoide es mayor en los familiares de primer grado de individuos con un trastorno delirante. Turkat (1985), propone 5 etapas para explicar el trastorno paranoide:

a) La atencin de los padres se centra en ensear al nio a no cometer errores y la importancia de ser diferente a los otros. b) Esta educacin parental provoca ansiedad en el nio y que este a la defensiva, sintindose diferente a los otros haciendo que el nio disminuya su habilidad social.

c) Una vez que se produce el aislamiento y el ostracismo el individuo confirma sus sospechas a que el individuo esta solo. d)Tienen una forma singular de evaluar su entorno y piensan que los otros estn en su contra porque estn celosos de sus capacidades. e)Y el ciclo termina por las sospechas y conducta hipersensible repelan a los otros y se aslan, malinterpretando las intenciones de los otros.

Diagnostico diferencial y comorbilidad

Trastorno delirante de tipo persecutorio Esquizofrenia tipo paranoide Estos pueden resultar similares pero se caracterizan por presentar periodos de sntomas psicticos persistentes, como alucinaciones y delirios. Esquizotipico ( coincide en algunas caractersticas pero este incluye pensamiento mgico, rarezas en el lenguaje ) Limite e histrinico ( estos no presentan suspicacia generalizada propia del paranoide)

Aspectos conductuales

Hipervigilantes Provocadores Suelen interrogar a los otros Hablan coherente pero basados en falsas premisas. Estn a la defensiva Reaccionan fcilmente con enfado. Controladores Aislados Vengativos con los que consideran sus enemigos

Aspectos cognitivos

No les gusta depender de otros Se sienten perseguidos Estn en continua alerta Son escpticos y desconfiados Interpretan errneamente las intenciones de los otros. Temen ser utilizados, humilladlos dominados No aceptan sus propios errores Son sensibles a las criticas, se sienten fcilmente ofendidos. Se preocupan por el poder y liderazgo.

Aspectos emocionales

Experimentan ansiedad

Ira y celos Tensin Fcilmente irritables Poco emotivos

Sensibilidad emocional excesiva

Aspectos fisiolgicos e impacto sobre el entorno

Problemas neuromusculares Problemas del aparato digestivo

Entorno Problemas laborales Problemas con relaciones (familiares, pareja, amigos)

Visn y estrategias
Visin de uno mismo Diferente, justo, inocente, superior, vulnerable

Visin de los dems Injustos, maliciosos, abusadores, Discriminatorios

amenazantes,

Estrategia principal Precavido, no confa en nadie, contraataca, vengativo, se protege.

Perfil Cognitivo Grupo A: Raros excntricos

Conflicto: la palabra clave es desconfianza, que se aplica a cualquier situacin incluso en las ms benignas. Concepcin de s mismas: Se ven como personas muy rectas y se sienten maltratadas por los dems.
Soy dbil y vulnerable (y debo estar alerta y/o adoptar actitudes preventivas agresivas

Concepcin de los dems: Son vistas como tortuosas, mentirosas, traicioneras y encubiertamente manipuladoras. Creen que quieren obstaculizarlas, humillarlas, discriminarlas, pero de un modo oculto, secreto, disfrazado de inocencia. Los dems me harn dao

Creencias

Nucleares: Soy vulnerable a otras personas no se puede confiar en los dems me engaan me van ha derrumbar o desacreditar.
Condicionales: Si no tengo cuidado me manipularan, abusarn o se aprovecharan de m si la gente acta amistosamente, es por que trata de usarme si las personas parecen distantes, demuestra que son hostiles. Instrumentales: Mantente en guardia no confes en nadie, no te dejes engaar

Amenazas: Su temor principal es ser secretamente manipulado, controlado, rebajado o discriminado. Estrategias: Hipervigilancia y estar siempre en guardia. Son cautelosos, suspicaces y constantemente buscan indicios que revelen los motivos ocultos de sus adversarios. A menudo enfrentan y provocan la hostilidad que crean percibir. Afectos: Clera por el presunto abuso. Posible ansiedad por las amenazas percibidas.

Esquemas
PA
No debo confiar en nadie Tengo que estar constantemente en guardia Trataran de rebajarme

Distorsiones
Generalizacin Pensamiento dicotmico

Esquemas
Desconexin (desconfianza/abuso) Desconexin (desconfianza/abuso) Deterioro de autonoma (vulnerabilidad al dao)

Lectura de pensamiento

Si descubren algo sobre m lo usarn en mi contra

Si no me mantengo alerta trataran de utilizarme La gente acta por motivos ocultos No es seguro confiar en otros

Lectura de pensamiento

Deterioro de autonoma (vulnerabilidad al dao)

Deterioro de la autonoma (vulnerabilidad al dao) Desconexin (desconfianza/abuso) Desconexin (desconfianza/abuso)

Generalizacin

Inferencia arbitraria Inferencia arbitraria

Evaluacin

Para eliminar la esquizofrenia de tipo paranoide y el trastorno psictico breve, en la entrevista se tiene que excluir las ideas delirantes de persecucin y cualquier tipo de alucinaciones. Se pueden utilizar los instrumentos estandarizados como: MCMI III y la escala de paranoia del MMPI.

Tratamiento CC

Les es difcil expresar sus problemas emocionales internos debido a su desconfianza es difcil para el terapeuta penetrar la barrera de sus sospechas. La desconfianza puede traer problemas en la relacin teraputica ya que las preguntas sugerencias se ven como criticas o ataques. Los pacientes generalmente acuden problemas en relaciones a los dems. por

Se recomienda usar estrategias conductuales centradas en objetivos poco amenazantes para el paciente.
Trabajar en control de la ansiedad Habilidades interpersonales Reestructuracin cognitiva Modificacin de esquemas bsicos Cambiar patrones cognitivos, conductuales y afectivos

Turkat (1990), propone intervenir con dos enfoques bsicos.

1.-Reduccion de la sensibilidad del paciente ante las crticas que provienen de los dems por medio de la relajacin muscular y reestructuracin cognitiva con el fin de que controlen su ansiedad jerarquizando una lista de criticas provocadoras de ansiedad a las que se ira desensibilizando. 2.-Entrenamiento en habilidades sociales, para que el paciente mejore en: atencin social, procesamiento de la informacin, emisin de la respuesta y retroalimentacin

Por otra parte tambin esta el tratamiento farmacolgico. Utilizan anti psicticos y dosis bajas de atpicos

El tratamiento farmacolgico no parece ser de mucha ayuda en estos casos (Meissner, 1995)

Gracias