Anlisis de la poltica de salud en Guatemala en el marco de la APS renovada

Dr. Adrian Estuardo Chvez Garca

Ruta de la charla
Definicin de Poltica
Dispositivos tomados para hacerse realidad

Cual ha sido su expresion final

Cuales son las polticas de salud y como se han expresado

Que ha pasado con las polticas en este pas?

Inferir la situacin de nuestras polticas en el marco de la APS

Polticas Publicas
La accin del Estado dirigida a cumplir ciertos objetivos.

Polticas Publicas
Una poltica pblica puede entenderse como un conjunto-secuencia de decisiones y acciones, relativas a la eleccin de fines y/o medios, en respuesta a problemas y/o necesidades.

Polticas Publicas
Una poltica pblica puede entenderse como un conjunto-secuencia de decisiones y acciones, relativas a la eleccin de fines y/o medios, en respuesta a problemas y/o necesidades.

Debera ser el resultado de la intervencin de numerosos actores polticos, sociales y gubernamentales

Polticas Publicas
Una poltica pblica puede entenderse como un conjunto-secuencia de decisiones y acciones, relativas a la eleccin de fines y/o medios, en respuesta a problemas y/o necesidades.

Debera ser el resultado de la intervencin de numerosos actores polticos, sociales y gubernamentales NO debe entenderse como la decisin centralizada y deliberada del actor gubernamental

Siempre es bueno recordar

La poltica pblica habitualmente se expresa en dispositivos tcnicos (leyes, reglamentos y/o programas) que prescriben los cursos de accin a seguir para enfrentar el problema al que refiere.
Problema pblico: Situacin que determinados grupos o sectores sociales consideran negativa, creen que debe cambiar y respecto a la cual exigen una intervencin pblica.

Siempre es bueno recordar

Las aspiraciones de los ciudadanos y la satisfaccin de los usuarios (que obviamente no dejan de ser ciudadanos) son por lo tanto puntos obligados de referencia al reflexionar sobre el valor de las acciones y programas pblicos. La negociacin y el acuerdo poltico son la nica manera que las sociedades democrticas tienen para establecer acuerdos sobre qu es ms valioso para la sociedad en su conjunto (Moore 1998).

Ruta de la charla
Definicin de Poltica
Dispositivos tomados para hacerse realidad

Cual ha sido su expresion final

Cuales son las polticas de salud y como se han expresado

Que ha pasado con las polticas en este pas?

Inferir la situacin de nuestras polticas en el marco de la APS

1. Aumento de cobertura, ampliacin de programas y servicios, y distribucin de medicamentos 1. Desarrollo institucional y administracin del sector 2. Proteccin, conservacin y mejoramiento salud ambiental 3. Alimentacin y nutricin 4. Construccin y equipamiento infraestructura 5. Ampliacin de cobertura de la seguridad social
Constitucin Poltica (1985) Reconoce a la salud como un derecho fundamental Como un bien publico Obligacin del Estado a desarrollar acciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, coordinacin y otras para lograr el mas completo bienestar fsico mental y social. El Estado debe velar por el establecimiento de la APS. Las comunidades tienen derecho y deber de participar activamente en la planificacin y evaluacin de los programas de salud.

Prioridades de salud: 1. Erradicacin de la Polio. 2. Plan necesidades prioritarias de salud para CA y Panam (Fortalecimiento de los servicios, los recursos humanos, medicamentos esenciales, nutricin y alimentacin, supervivencia infantil, agua y saneamiento ambiental etc.) (1987) 3. Fondo rotatorio de medicamentos esenciales para CA y Panam (1987)

1. Aumento de cobertura, ampliacin de programas y servicios, y distribucin de medicamentos 1. Desarrollo institucional y administracin del sector 2. Proteccin, conservacin y mejoramiento salud ambiental 3. Alimentacin y nutricin 4. Construccin y equipamiento infraestructura 5. Ampliacin de cobertura de la seguridad social

Estructura de 3 niveles: 1. Direccin superior: (Ministro y 2 vice ministerios) 2. Direccin tcnica: Direccin General de Servicios de Salud (ejecutivo y tcnico normativo) 3. Nivel de aplicacin (administracin central, reas y distritos de salud) y los servicios (hospitales, centros, y puestos de salud)

A finales de este periodo, en Washington, se preparo agenda para la reforma del sector salud: Cobro de Aranceles a los usuarios Seguro obligatorio Empleo de recursos no gubernamentales Descentralizacin de la planificacin, presupuestacion y adquisicin.

1. Reduccin de pobreza extrema 2. Mejorar calidad y cobertura de atencin

Prioridades de salud: Tiempos del clera: Tratamiento Sistemas de captacin y distribucin del agua Salud materno infantil

Se preparo agenda para la reforma: Estudio bsico del sector salud. Programa Sectorial de Salud adecuar la agenda de reforma propuesta por el BM en su Informe de desarrollo mundial 1993, Invertir en Salud, al contexto de Guatemala.

1. Mejorar la capacidad de conduccin del ministerio (23) 2. Extender coberturas de servicios bsicos de atencin de la salud a personas y medio ambiente (24) 3. Mejorara la capacidad resolutiva y calidad de los servicios de salud 4. Incrementar el financiamiento del sector, promoviendo el uso eficiente de la inversin social como compensador 5. Fortalecer el proceso de gerencia y gestin del sector a nivel nacional, regional y local 6. Desarrollar el proceso de coordinacin nacional y participacin social 7. Desarrollar la capacidad y formacin de recursos humanos (24) 8. Fortalecer el enfoque tnico intercultural en atencin ala salud y el medio ambiente (25)
1. Se creo la Oficina Nacional del Programa Sectorial de Salud que defini las reas de salud que seran piloto del nuevo modelo de atencin: Escuintla, Chiquimula y Alta Verapaz, plantendose la contratacin de ONG (aunque sin tener definida la manera en que se hara la seleccin), y la entrega de una canasta bsica de salud (que posteriormente se denominara paquete bsico de servicios). 2. El BID declaro a Guatemala, sujeto de crdito en lo que respecta al sector salud

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Reordenamiento, integracin y modernizacin del sector salud Aumento de cobertura y mejora de la calidad de la atencin Mejora de la gestin hospitalaria Promocin de salud y ambientes saludables y cambio en leyes y reglamentos 5. Aumento cobertura y calidad del agua y saneamiento rural 6. Participacin y fiscalizacin social 7. Coordinacin de la cooperacin internacional hacia la reforma
Programa de Mejoramiento de Servicios de Salud PMSS 1: Impulso cambios legales, estructurales, administrativos y financieros en el MSPAS,. Formulacin y puesta en marcha del Programa de Extensin de Cobertura (PEC).
Acuerdo sobre aspectos socioeconmicos y situacin agraria. Refrenda el contenido del PMSS I, planteando necesarias la reforma del sector nacional de la salud; el fortalecimiento del papel del MSPAS como coordinador de otras instituciones como el Igss, las instituciones privadas y no gubernamentales; y el aumento de recursos destinados a la salud orientado a la poblacin de bajos recursos. Se establecen tambin, como prioridades de atencin, la lucha contra la desnutricin, el saneamiento ambiental y las soluciones de atencin primaria para la poblacin materno-infantil, comprometindose a la reduccin de la mortalidad infantil y materna, as como a mantener la certificacin de erradicacin de la poliomielitis y a alcanzar la del sarampin para el ao 2000. Tambin se proyecta la descentralizacin y desconcentracin administrativa, al igual que la participacin de municipalidades, comunidades y organizaciones sociales en la planificacin, fiscalizacin, ejecucin y administracin de los servicios y programas de salud (Minugua, 2003:78-79).

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Reordenamiento, integracin y modernizacin del sector salud Aumento de cobertura y mejora de la calidad de la atencin Mejora de la gestin hospitalaria Promocin de salud y ambientes saludables y cambio en leyes y reglamentos 5. Aumento cobertura y calidad del agua y saneamiento rural 6. Participacin y fiscalizacin social 7. Coordinacin de la cooperacin internacional hacia la reforma
Cdigo de Salud: Gratuidad solo a los que no pueden pagar El deber de la comunidad en participar en la administracin parcial o total de los servicios de salud. El Cdigo de Salud de 1997, en su artculo 161, seala que regular y fortalecer los sistemas alternativos, como la homeopata, la medicina natural, la medicina tradicional, medidas teraputicas y otras para la atencin de la Salud, estableciendo mecanismos para su autorizacin, evaluacin y control. Decreto 87-97: Ley de Servicios de Medicina Transfuncional y Bancos de Sangre. Acuerdo Gubernativo 115-99: Desaparece la DGSS Y Se crean 4 direcciones: DG SIAS, DG RVCS, DG RH Gerencia Administrativa financiera 1. Son ahora unidades ejecutoras. 2.Unidades de apoyo como el CNS, el Consejo Tcnico y el SIGSA. 3. Cobros segundo nivel de atencin (Centros de Salud) y Hospitales a travs de patronatos

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Reordenamiento, integracin y modernizacin del sector salud Aumento de cobertura y mejora de la calidad de la atencin Mejora de la gestin hospitalaria Promocin de salud y ambientes saludables y cambio en leyes y reglamentos Aumento cobertura y calidad del agua y saneamiento rural Participacin y fiscalizacin social Coordinacin de la cooperacin internacional hacia la reforma

El BID aprueba el PMSS II, orientado a: a) mejorar y ampliar la reforma sectorial de salud, fortaleciendo las funciones de regulacin y rectora del MSPAS; b) aumentar la cobertura y calidad de los servicios bsicos de salud focalizados; c) fortalecer el proceso de contratacin competitiva en la adquisicin de servicios de salud; d) modernizar la gestin financiera en el manejo de los riesgos de salud en el Igss; y e) aumentar la productividad y la calidad de los servicios en al menos siete hospitales piloto del MSPAS. Inicia el PEC: a) se dirige a las poblaciones pobres y vulnerables (focalizacin); b) provee un paquete bsico de servicios costo-efectivos con nfasis materno-infantil (atencin preventiva); c) incorpora la participacin de entidades privadas en la administracin y prestacin de servicios (privatizacin); y d) evita la contratacin directa de personal tcnico del MSPAS y la acumulacin de pasivos-laborales, para no generar una mayor burocratizacin.

1. Salud integral de grupos familiares 2. Salud de pueblos mayas, garfuna y xinca con nfasis en la mujer 3. Salud del migrante 4. Salud integral a otro grupos 5. Ampliacin de cobertura servicios bsicos 6. Saneamiento bsico ambiental 7. Acceso a medicamentos esenciales y medicina tradicional 8. Desarrollo estratgico del recurso humano 9. Descentralizacin y desconcentracin institucional 10. Coordinacin inter e intra-sectorial 11. Optimizacin de cooperacin externa 12. Desarrollo del financiamiento sectorial
Poltica: Seguridad Alimentaria y nutricional Poltica Salud para la adolescencia y la juventud (2003-2012) Desarrollo social y de poblacin. Leyes: Ley General del VIH/sida Ley de Desarrollo Social y la Poltica de desarrollo social y de poblacin. El consumo del tabaco fue objeto de regulaciones a partir de reformas al Cdigo de Salud Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural, El nuevo Cdigo Municipal, Ley de Descentralizacin.

1. Salud integral de grupos familiares 2. Salud de pueblos mayas, garfuna y xinca con nfasis en la mujer 3. Salud del migrante 4. Salud integral a otro grupos 5. Ampliacin de cobertura servicios bsicos 6. Saneamiento bsico ambiental 7. Acceso a medicamentos esenciales y medicina tradicional 8. Desarrollo estratgico del recurso humano 9. Descentralizacin y desconcentracin institucional 10. Coordinacin inter e intra-sectorial 11. Optimizacin de cooperacin externa 12. Desarrollo del financiamiento sectorial Leyes: Se modifica el articulo 4 y 5 del cdigo de salud, garantizando la gratuidad de los servicios y delegando nuevamente la responsabilidad del Estado en la atencin de salud de la poblacin. Acuerdo Gubernativo No. 75-2003: Reglamento de la Ley de Servicios de Medicina Transfunsional y Bancos de Sangre. Decreto 27-2003: Ley de la Proteccin Integral de la niez y la adolescencia, capitulo 2 Derechos Sociales, 1 Derecho a un nivel de vida adecuado y a la salud, articulo 3,33 y 34

1. Salud integral de grupos familiares 2. Salud de pueblos mayas, garfuna y xinca con nfasis en la mujer 3. Salud del migrante 4. Salud integral a otro grupos 5. Ampliacin de cobertura servicios bsicos 6. Saneamiento bsico ambiental 7. Acceso a medicamentos esenciales y medicina tradicional 8. Desarrollo estratgico del recurso humano 9. Descentralizacin y desconcentracin institucional 10. Coordinacin inter e intra-sectorial 11. Optimizacin de cooperacin externa 12. Desarrollo del financiamiento sectorial Leyes: Se modifica el articulo 4 y 5 del cdigo de salud, garantizando la gratuidad de los servicios y delegando nuevamente la responsabilidad del Estado en la atencin de salud de la poblacin. Acuerdo Gubernativo No. 75-2003: Reglamento de la Ley de Servicios de Medicina Transfunsional y Bancos de Sangre. Decreto 27-2003: Ley de la Proteccin Integral de la niez y la adolescencia, capitulo 2 Derechos Sociales, 1 Derecho a un nivel de vida adecuado y a la salud, articulo 3,33 y 34

1. Salud integral de grupos familiares 2. Salud de pueblos mayas, garfuna y xinca con nfasis en la mujer 3. Salud del migrante 4. Salud integral a otro grupos 5. Ampliacin de cobertura servicios bsicos 6. Saneamiento bsico ambiental 7. Acceso a medicamentos esenciales y medicina tradicional 8. Desarrollo estratgico del recurso humano 9. Descentralizacin y desconcentracin institucional 10. Coordinacin inter e intra-sectorial 11. Optimizacin de cooperacin externa 12. Desarrollo del financiamiento sectorial ODM AIMC y AEIEPI En el ao 2003, el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (FM) aprob un proyecto para Guatemala con un apoyo financiero de US$40 millones de dlares para cinco aos.

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Fortalecer rectora Atencin de salud con calidad, calidez, equidad, intercultural, gnero Desconcentrar y descentralizar en lo administrativo Intendencia oportuna Modernizacin administrativa y financiera Desarrollo de recursos humanos Promocin de saneamiento del medio Proteccin de riesgos

Poltica a) Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2005 b) Poltica Publica 638-2005:Respecto de la prevencin a las infecciones de transmisin sexual ITS y a la respuesta a la epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDA. c) Poltica Nacional en Discapacidad Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificacin Familiar

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Fortalecer rectora Atencin de salud con calidad, calidez, equidad, intercultural, gnero Desconcentrar y descentralizar en lo administrativo Intendencia oportuna Modernizacin administrativa y financiera Desarrollo de recursos humanos Promocin de saneamiento del medio Proteccin de riesgos

Centro Nacional de Epidemiologia Viceministerio de hospitales

Modelo bsico de gestion Modelo de atencion Puestos de salud reforzados, CAP, CAIMI Vademcum nacional de plantas medicinales (MSPAS/Usac, 2006).

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Fortalecer rectora Atencin de salud con calidad, calidez, equidad, intercultural, gnero Desconcentrar y descentralizar en lo administrativo Intendencia oportuna Modernizacin administrativa y financiera Desarrollo de recursos humanos Promocin de saneamiento del medio Proteccin de riesgos

Agenda Nacional de Salud 2007-2020: intencin de establecer algunas orientaciones en el sector que trasciendan los perodos de gobierno, y la conviertan en un reto de Estado.
Esta iniciativa contiene una agenda transformadora en la cual se menciona el desarrollo de un sistema nacional de salud (incluyendo la promulgacin de una ley general) que abarque el financiamiento, la definicin de un nuevo modelo de atencin, la gestin territorial, el desarrollo del recurso humano, mejoras en la infraestructura de los servicios y el incremento del presupuesto del MSPAS, entre otros puntos.

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Fortalecer la rectora Ampliar la cobertura Acceso a medicamentos y medicina tradicional Promover la investigacin y desarrollo tecnolgico Desarrollo del recurso humano Atencin agua y saneamiento e higiene ambiental Atencin a la demanda Mejora del financiamiento y calidad del gasto Alineamiento de la cooperacin a intereses nacionales y

Polticas: a) Polticas Nacionales contra el Cncer b) Poltica Publica de Desarrollo Integral de la Primera Infancia, Guatemala invierte en el Desarrollo Integral de la Primera Infancia 2010-2020 c) Poltica de Transparencia del MSPAS. Leyes: a) Ley de creacin de los ambientes libres de humo de tabaco. b) Ley de Maternidad Saludable. c) Iniciativa de ley 4216: Cobertura universal y financiamiento para la atencin integral de la salud a las guatemaltecas y los guatemaltecos de todos el pas.

1. Fortalecer la rectora 2. Ampliar la cobertura 3. Acceso a medicamentos y medicina tradicional 4. Promover la investigacin y desarrollo tecnolgico 5. Desarrollo del recurso humano 6. Atencin agua y saneamiento e higiene ambiental 7. Atencin a la demanda 8. Mejora del financiamiento y calidad del gasto 9. Alineamiento de la cooperacin a intereses nacionales y 10. prioridades sectoriales

En el 2008, el gobierno entrante prohbe por completo los pagos de usuarios, manejados por los patronatos. Ello implic que los hospitales dejaran de brindar algunos servicios que no estaban contemplados en el financiamiento del MSPAS. Unidad de atencin de la salud de los pueblos indgenas e interculturalidad en Guatemala (UASPIIG)

1. Fortalecer la rectora 2. Ampliar la cobertura 3. Acceso a medicamentos y medicina tradicional 4. Promover la investigacin y desarrollo tecnolgico 5. Desarrollo del recurso humano 6. Atencin agua y saneamiento e higiene ambiental 7. Atencin a la demanda 8. Mejora del financiamiento y calidad del gasto 9. Alineamiento de la cooperacin a intereses nacionales y 10. prioridades sectoriales Mi Familia progresa: La introduccin de las transferencias monetarias condicionadas en diferentes municipios y las corresponsabilidades en salud con las que debe cumplirse, ha vitalizado la creacin de los puestos de salud reforzados, CAP y Caimi, as como la ampliacin de horarios y atencin en fines de semana. Los indicadores de produccin de servicios muestran un alza, principalmente en el nmero de consultas, pero alrededor de este aumento giran varias inquietudes sobre la improvisacin en la apertura de los nuevos servicios. Estas modalidades de servicio, especialmente los de segundo nivel como los CAP y los Caimi no han sido planificados en base a criterios tcnicos y gerenciales que justifiquen su apertura, por lo que no cuentan con procedimientos administrativos, y con frecuencia se encuentran escasos de personal, equipamiento e insumos para la atencin.

1. Fortalecer la rectora 2. Ampliar la cobertura 3. Acceso a medicamentos y medicina tradicional 4. Promover la investigacin y desarrollo tecnolgico 5. Desarrollo del recurso humano 6. Atencin agua y saneamiento e higiene ambiental 7. Atencin a la demanda 8. Mejora del financiamiento y calidad del gasto 9. Alineamiento de la cooperacin a intereses nacionales y 10. prioridades sectoriales Modelo de atencin integral en salud Dialogo por la Universalizacin de la Salud: En la que a travs de un proceso de convocatoria abierta se desarrollaron 5 mesas de discusin cuyos resultados de discusin sirvieron de insumo para Declaracin Poltica por la universalizacin de la salud en Guatemala. Consejo Nacional de Salud

1. Rectora 2. Vigilancia y control de la salud 3. Atencin de las personas Poltica: Poltica Nacional de juventud 2012-2020 Implementacin inicial del Modelo Bsico de Salud Programa de Extensin de cobertura fortalecido Creacin del IV vice ministerio: Responsable de la coordinacin del Modelo de Atencin en Salud.

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Dispositivos tomados para hacerse realidad

Cual ha sido su expresion final

Cuales son las polticas de salud y como se han expresado

Que ha pasado con las polticas en este pas?

Inferir la situacin de nuestras polticas en el marco de la APS

Total de Polticas de Salud 1985 a 2013

Presidentes Vinicio Cerezo Serrano Elias Ramiro de Len Alvaro Arzu Alfonso Portillo Oscar Berger Alvaro Colom Otto Perez Molina Politicas de Salud de Planes 6 2 8 7 12 8 9 3 Politicas adicionales 0 0 0 0 3 3 3 1 Total 6 2 8 7 15 11 12 4 65

Que ha pasado con tantas polticas?

Cuantas de estas polticas habrn llevado algn tipo de seguimiento en SEGEPLAN? Habrn cumplido su objetivo? Cuantas de estas aun estarn vigentes? En el centro de acopio virtual de polticas publicas solo hay 8 recabadas Les estarn dando seguimiento? Contaran con el financiamiento o los recursos necesarios? Cual es el mecanismo por el cual estas polticas se convierten en una realidad?

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Dispositivos tomados para hacerse realidad

Cual ha sido su expresion final

Cuales son las polticas de salud y como se han expresado

Que ha pasado con las polticas en este pas?

Inferir la situacin de nuestras polticas en el marco de la APS

Dispositivos necesarios
Asegurar condiciones de viabilidad, legalidad y legitimidad. Relacin entre trabajadores y usuarios. Asignacin de recursos adicionales

Compatibilidad ideolgica

Del dicho al hecho

Estructuras y mecanismos operativos y administrativos

Modelo de Atencin Cual es ese Modelo de Atencin? Cual es su relacin con la APS?

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Definicin de Poltica
Dispositivos tomados para hacerse realidad Cual ha sido su expresin final

Cuales son las polticas de salud y como se han expresado

Que ha pasado con las polticas en este pas?

Inferir la situacin de nuestras polticas en el marco de la APS

Modelo de Atencin
Objetivo inicial: Resolver la baja cobertura de los servicios de salud en el primer nivel. Orientado a la separacin de funciones. Apertura de espacios al sector privado. Le da su lugar al
Dos figuras de contratacin:
Administradoras 5% overhead Prestadoras 10% overhead
sector privado!

 El EBS est conformado por personal institucional: un mdico ambulatorio y un facilitador institucional, y personal comunitario: 84 vigilantes o guardianes de salud, las Tampoco comadronas tradicionales existentes, ocho facilitadores comunitarios y los colaboradores de crea pasivo vectores. laboral! Del equipo solo el medico y el facilitador institucional a tiempo completo, sin prestaciones. FC medio tiempo; Guardianes y comadronas asalariados

Paquetes bsicos de salud

a) atencin en salud reproductiva, embarazo, parto, puerperio, lactancia materna, consejera a las parejas, enfermedades de transmisin sexual, deteccin de cncer crvico uterino y de la mama;
b) atencin a nios: prevencin y tratamiento oportuno de las enfermedades comunes: prevenibles por vacuna, diarrea, infecciones Si no respiratorias, deficiencias nutricionales y promocin del estas crecimiento;

embarazada, si c) atencin a las enfermedades prevalentes y urgencias, control del no tenes menos dengue, malaria, tuberculosis, enfermedades de transmisin sexual y de 5general; aos no VIH/sida, y atencin a urgencias para la poblacin en hay!
d) atencin al medio, control de vectores, zoonosis, disposicin de excretas y basuras, de calidad del agua y mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda

Paquetes bsicos de salud

a) atencin en salud reproductiva, embarazo, parto, puerperio, lactancia materna, consejera a las parejas, enfermedades de transmisin sexual, deteccin de cncer crvico uterino y de la mama;
b) atencin a nios: prevencin y tratamiento oportuno de las enfermedades comunes: prevenibles por vacuna, diarrea, infecciones respiratorias, deficiencias nutricionales y promocin del crecimiento;

En mi pueblo le c) atencin a las enfermedades prevalentes y urgencias, control del llamamos dengue, malaria, tuberculosis, enfermedades de transmisin sexual y APS VIH/sida, y atencin a urgencias para la poblacin en Selectiva! general;
d) atencin al medio, control de vectores, zoonosis, disposicin de excretas y basuras, de calidad del agua y mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda

1975

2005

1990

2013

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1990

2013