CIRCULACIN MATERNO FETAL

Docente:

Mg. Obst. Pedro Bustos Rivera

Asignatura: Embriologa y Gentica Ao: 2008-1

LA PLACENTA

El tipo de placentacin humana es hemocorial, es decir la sangre materna baa directamente al trofoblasto vellositario, sin interposicin de otros tejidos.

La placenta del embarazo a trmino, tiene una forma oval o circular, presenta un dimetro de 18 a 20 cm. y 2,5cm de espesor mximo en el centro. Su peso promedio es de 500gr., siendo el percentil 10 de 280 gr. Y el percentil 90 de 700gr.

FISIOLOGA DE LA PLACENTA
La placenta rgano transitorio de nueve meses de vida, rgano entre dos seres, que cumple funciones vitales para el desarrollo del producto de la concepcin, es por su intermedio que se van a realizar todos los intercambios maternos fetales por una parte y sera fuente de importantes secreciones endocrinas y de produccin de enzimas. Como el pulmn y el sistema digestivo fetal no funciona , la fuente de oxgeno y de materiales nutritivos para el desarrollo del feto, son tomados por ste a nivel placentario.

Circulacin intravellosa

Circulacin vellosa

Fisiologa de la placenta:
Flujo sanguneo placentario: .Circulacin del cotiledn materno. Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones. La entrada de la sangre arterial se lleva a cabo en forma de chorro pulstil. El drenaje venoso se realiza por la base del cotiledn. .Circulacin cotiledn fetal. La presin sangunea de las arterias umbilicales es vecina a 48 mm Hg. La presin de los capilares de las vellosidades terminales es aproximadamente 30 mm Hg. .Membrana de intercambio. Separa la circulacin materna de la fetal. Presenta una superficie aproximada de 14m2. Posee funciones respiratorias, digestivas, excretoras, metablicas y de secrecin interna. A este nivel los intercambios se producen por: difusin simple, difusin facilitada, transporte activo, picnocitocis, fagocitosis y migracin de brotes sinciciales.

COMPUESTOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA HUMANA

ESTEROIDES Progesterona Estrona Estradiol Estriol
Gonadotropina Corinica Somatomamotropina (lactgeno Placentario) Corticotropina. Beta endorfina Tirotropina Hormona Foliculoestimulante Hormona uterotrpica

HORMONAS PROTEICAS

FACTORES DE LIBERACION Y CRECIMIENTO

Factor de liberacin de la hormona luteinizante Factor de liberacin de tirotropina Factor de crecimiento de los nervios

Oxitocinasa ENZIMAS Diaminooxidasa Fosfatasa alcalina METABOLITOS DE LA 1.25 dehidroxivitamina D VIT. D

OTROS

Protenas asociadas con el embarazo Somatostatina Tryodotirosina

CORDN UMBILICAL
Se forma como consecuencia de los plegamientos del disco embrionario trilaminar, el pedculo de fijacin y el saco vitelino envainados por el amnios. El mesodermo se convierte en gelatina de Warton. Desaparece una de las dos venas. Los vasos (dos arterias y una vena) se alargan y sus ejes alargados sufren una acentuada torsin.

Cordn umbilical
El cordn umbilical a trmino normalmente tiene 2 arterias y una vena. La vena umbilical derecha por lo comn desaparece durante el desarrollo fetal y deja solo a la vena izquierda original.
El cordn umbilical se extiende desde el ombligo fetal hasta la superficie fetal de la placenta. Su exterior es de color blanco deslustrado y hmedo y est cubierto por amnios, a travs del cual puede verse los tres vasos umbilicales. Su dimetro es de 0,8 a 2 cm., con una longitud promedio de 55cm.

Insercin: Central, Excntrica, Velamentosa

 El cordn umbilical es la conexin vascular entre la madre y el feto, consta de dos venas umbilicales, que transportan sangre fetal desoxigenada a la placenta y una arteria umbilical, que lleva sangre oxigenada al feto.

LIQUIDO AMNIOTICO FUNCIONES:

Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA): Un medio en el que el feto se mueve libremente Es proteccin fetal para las agresiones externas Mantiene una temperatura fetal uniforme Proteccin fetal a las agresiones por contracciones Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal Es un medio til para administrar medicacin al feto Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

 El lquido amnitico sirve para la absorcin de impactos que de otra manera llegaran al feto, ayuda a regular la temperatura corporal fetal y evita la adherencia entre la piel del feto y los tejidos circundantes El amnios se rompe justo antes del nacimiento.

A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco importante.

a) Participacin Del Rin Fetal: puesta de manifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, cido rico, y disminucin de la osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18 semanas gestacionales, es de unos 7 ml /da; a las 25 semanas, de unos 60 ml /da; al trmino, de unos 600 ml /da. Adems, aporta sustancias osmticamente activas. Al trmino, la orina fetal es isotnica respecto al plasma materno. El rin fetal es capaz de modificar la composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).

b) Participacin Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el polihidramnios se relaciona con atresia traqueo esofgica, y la concentracin del surfactante pulmonar aumenta al trmino del embarazo. La contribucin respiratoria al LA, no se equipara a otros rganos.

c) Participacin Digestiva Fetal: evidenciada por la relacin del polihidramnios con las atresias del tubo digestivo (esfago, duodeno, yeyuno). Habra un mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al trmino. No se conocen los mecanismos reguladores de la deglucin fetal. d) Participacin De La Placenta Y Membranas Ovulares: la transferencia de sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza por dos mecanismos: .Flujo No Difusional: por los canales intercelulares. .Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos. La difusin de una sustancia, depende de su peso molecular y su solubilidad en los lpidos de membrana. A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de agua y solutos desde el compartimiento materno hacia el LA. Luego este gradiente se invierte. Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la amnitica y la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el compartimiento materno, que a las 20 semanas.

e) Participacin De La Vascularizacin Materna: es diferente, segn se trate de:

.Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de membranas. .Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con la circulacin materna, con importantes intercambios de membranas. Este mecanismo estara regulado por la prolactina decidual. f) Otros Sitios De Intercambios: se han descrito que pueden ser: .La Piel Fetal: es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo, impermeabilizndose a partir de las 20 semanas gestacionales, por queratinizacin.

FUNCIONES
1). 2). 3). 4).

DE

LA PLACENTA

Funcin hemodinmica. Funcin de membranas. Funcin hormonal. Funcin enzimtica.

FUNCION HEMODINAMICA
A) Red vascular materna
La sangre materna llega al espacio vasos provenientes de las arterias espirales B) Red vascular fetal La sangre fluye hacia la placenta a travs de 2 arterias umbilicales (sangre desoxigenada ) y de la vena (sangre oxigenada) ingresando al feto. C) Corazn perifrico: El volumen minuto de la sangre materna en la placenta es de aproximadamente 600cc., mientras que el volumen sanguneo en el espacio intervelloso alcanza a 200 cc, La circulacin a nivel placentario se realiza prcticamente entre dos bombas representadas por el corazn materno y el corazn fetal intervelloso mediante

FUNCION DE MEMBRANA (PERMEABILIDAD)

La superficie de la placenta que llega a ser de unos 14 metros cuadrados de vellosidades apelotonadas y corrugadas, constituye una enorme membrana , condicionada para facilitar los intercambios materno fetales.
A). INTERCAMBIO GASEOSO: Pasaje de oxigeno de la sangre materna a la sangre fetal y recprocamente el pasaje de CO2 del feto a la sangre materna. B) PASAJE DE LOS ELEMENTOS NUTRIENTES : -Hidratos de carbono : Son la fuente principal de energa del para el fetoy pasan la membrana placentaria en forma de glucosa, se traslada por difusin facilitada. -Protenas : Los precursores de las protenas fetales son los aminocidos circulantes en la sangre materna. -Grasas : Los cidos grasos de cadena mediana atraviesan la membrana y los ms complejos seran desintegrados a nivel placentarios en cadenas ms pequeos, para ser utilizados por el feto para sintetizar sus lpidos. -Minerales: Pasan por difusin la membrana fetal Para el Na, K, Fe, Mg, Ca.,P lo hacen por succin o atraccin fetal. -Vitaminas : Las vitaminas hidrosolubles, como B1 y C pasan fcilmente la membrana placentaria, mientras que las liposplubles A.E,K atraviesan en cierta medida la placenta por transporte,

FUNCION ENDOCRINA
La placenta es un potente rgano de secrecin interna para servir las necesidades del embrin . Produce fundamentalmente 3 hormonas:
A). B). C). D). E). F) G) Gonadotropina Corionica (BHCG). Estrgenos. ( E ) Gestgenos. ( G ) Somatrofina corionica o lactgeno placentario. ( hCS o HPL ) Tirotropina corionica humana (hCT) Hormona de crecimiento corionica humana (hCGH) Corticotropina corinica humana (hCG)

A) GONADOTROPINA CORIONICA (BHCG)

Es la principal hormona placentaria y su presencia en la orina de la madre da diagnostico de embarazo. Inicia su produccin en la primera semana de la implantacin del huevo en el endometrio, pasa a la circulacin materna pero no a la fetal. Los niveles ms altos es a las 10 semanas de gestacin en la sangre y orina de la madre hasta 100000 - 200000 UI. Disminuye progresivamente hasta el final del parto. Se detecta en el puerperio hasta 2 semanas despus del parto. Se produce en el sincitiotrofoblasto.. Es una glucoprotena con peso molcular de 60000. Su efecto es parecido al LH hipofisiaria., logrando la persistencia del cuerpo lteo grvido despus del tercer mes de gestacin.

B).

ESTROGENOS PLACENTARIOS

Sintetizados en el sincitiotrofoblasto, asumiendo la placenta as la funcin del ovario. Produce estrona y estriol cuya funcin durante el embarazo es: -Estimular el crecimiento del feto y el tero. -Equilibrar el efeto de la progesterona. -Preparar el canal del parto.

C).

GESTAGENOS PLACENTARIOS

La placenta produce como gestageno la progesterona y asume la funcin del cuerpo amarillo que ya no es necesario a partir del tercer mes. Se produce en el sincitiotrofoblasto. Persiste hasta el trabajo de parto y luego hay un descenso brusco. Se elimina por orina en forma de pregnadiol Su funcin es: -Disminuir la exitabilidad del miometro. -Acorta la duracin del ciclo de contraccin de la fibra muscular uterina. -Eleva el potencial de membranas y disminuye ls cantidad de potasio de las clulas miometriales.

D).

LACTOGENO PLACENTARIO

Es detectable en el trofoblasto en la tercera semana de post ovulacin. Es una hormona polipeptidica. Peso molecular de 20,000 UI. Puede ser detectado en mujeres embarazas en la sexta semana de gestacin participa directa o indirectamente en un cierto nmero de profundas acciones metablicas como en lipolisis y elevacin de cidos grasos libres circulantes por lo que proporciona una fuente de energa para el metabolismo materno y la inhibicin de la fijacin de glucosa como la gluconeogenesis en la madre.