A Sade Suplementar no Brasil Seminrio Resseguro Sade

Rio de Janeiro , Maio de 2008 Alfredo de Almeida Cardoso Diretor de Normas e Habilitao de Operadoras ANS

DCADA DE 60 Incio da Sade Suplementar

Sade Suplementar
Alternativa Sade Pblica; Planos Coletivos; Conceito Assistencial; Qualidade Assistencial Percebida e Acesso Fluxo Financeiro favorvel para a Operadora; Base econmica - Mutualismo

Risco Econmico-financeiro x Modelo Assitencial.

Sade Suplementar
A funo econmica das Operadoras foi e a de assumir riscos que um indivduos e empresas no esto aptos a assumir, juntar estes riscos e reduzir a volatilidade atravs da combinao de riscos similares MUTUALISMO; As Operadoras que tiveram sucesso souberam identificar e criar mecanismos de proteo dos Riscos inerentes a Operao de Planos de Sade, desevolvendo sistemas de Gesto de Risco; Gesto de Risco - Sistemas de medidas para analisar, controlar e limitar a exposio ao risco.

Evoluo

Os Riscos do setor vem se modificando com as mudanas intrnsecas do Setor, com o progresso tcnico e tecnolgico , com a escalada de custos, com as condies do ambiente,com a mudana do comportamento do consumidor, com mudanas demogrficas e epidemiolgicas da Populao e com a Regulao do Setor;

Sade Suplementar Evoluo

Crescimento na mesma estratgia Acesso e Qualidade percebida; Qualidade = Complexidade (tecnologia) Aumento da informao e exigncia da Populao; Mudana da Interpretao jurdica dos contratos;

Mudana do Mix Epidemiolgico;

Regulamentao Governamental Lei 9656 e ANS.

Complexidade da Regulao em Sade

Maior desafio do Sculo XXI:

Construo de Um Sistema de Sade que:

Agregue valor; Incorpore os novos bebefcios; Seja Sustentvel; No Fracasse em realizar seu potencial;

Acabe com os GAPs assistenciais existentes.

Desafio com Mltiplas Interaes

Interao entre doenas Interao entre Tratamentos

Multiplas Tecnologias

Multiplos Provedores

Tenso entre Objetivos Terapeuticos

Diferentes Vises

Difcil Sustentabilidade
16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

Percentage

Health Insurance Premiums Overall Inflation

Source: Kaiser/HRET Survey of Employer-Sponsored Health Benefits, 1999-2006; KPMG Survey of Employer-Sponsored Health Benefits: 1988, 1993, 1996, 1998; Bureau of Labor Statistics, 2000.

19 88 19 93 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06
Workers Earnings ^

Difcil Sustentabilidade tambm no Brasil...

Fonte IESS
11

Diretrizes da ANS
Construo de um Sistema de SADE:

-Seguro;
-Efetivo; -Paciente Centrado;

-Eficiente;
-Que Atue em tempo Oportuno; -Equitativo (igualdade Moral).
Institute of Medicine Crossing the Quality Chasm: A new Health System for the 21st century (2001)

Crescimento dos Beneficirios

Predomnio de Planos Coletivos

Predomnio de Planos Coletivos

Predomnio dos Planos Novos

Beneficirios por Modalidade

Cobertura Geogrfica
Taxa de cobertura mdico-hospitalar por Unidades da Federao (Brasil Set/2007)

Concentrao de Operadoras

Porte das Operadoras

Previsibilidade do Risco

Operadoras com registros ativos e cancelados (janeiro/2000 a janeiro/2008)

2.800 2.600 2.400 2.200 2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 151 2000 235 319 169 17 2002 35 2003 127 32 2004 117 30 2005 75 52 2006 61 2007 2.407 2.273 2.178 2.091 2.723 2.709

2.068 1.931 1.898

157 143 2001

198 39 6 2008 (Jan.)

Canceladas

Registros Novos

Ativas

Fonte: Cadastro das Operadoras janeiro/2008

Desenho do Setor EUA

Concentrao nos EUA

Custo Unitrio decresce mais acentuadamente Em empresas com mais de 50.000 beneficirios
University of Minnesota School of Public Health

Operadoras por Receita

Despesas das Operadoras

Crescimento das Despesas Assistenciais

Fontes de Financiamento da Sade

R$ Bi Setor Privado Planos e Seguros Gastos Pessoais Diretos 98,4 49,9 21,1 % 51,0 25,9 10,9

Gastos Pessoais com medicam.

Setor Pblico - SUS Federal Estadual Municipal Total
Fonte: SPO/MS e SIOPS/ANS. Apud Gilson Carvalho

27,4
94,4 44,3 24,3 25,8 192,8

14,2
49,0 23,0 12,6 13,4 100,0

27

Fontes de Financiamento da Sade

Distribuio da Despesa Setor Privado Planos e Seguros Gastos Pessoais Diretos Gastos Pessoais com Medicamentos Setor Pblico Federal Estadual Municipal Total
Fonte: ENSP/Fiocruz Radis n 55 (Mar/07)

R$ (Bilhes) 86 44 (39 bi das OPS) 16 26 78 41 18 19 164

% 52 27 10 16 48 25 11 12 100

Aes da ANS
Foco Assistencial
Qualificao (indicadores Assistenciais);
Suficincia de Rede; Autorizao de Funcionamento ( registro de produtos); Revises Peridicas do Rol de Procedimentos.

Aes da ANS
Foco Econmico Financeiro SEGURANA
Plano de Contas;
Demonstrativos Economico/ Financeiros; Conceito de PMA (para todas as Operadoras); Provises para dficits absolutos/relativos de Receita; Provises para Eventos Ocorridos e No Avisados; Incentivo ao Pagamento em dia dos Prestadores ( Dependncia Operacional);

Patrimnio Liquido como uma reserva adicional ao Risco;

Regras de Custdia dos Ativos.

Aes da ANS
Outras Diretrizes
Informao/ Educao do Consumidor;
Fiscalizao mais Efetiva; Racionalzao de Procedimentos ( TISS , ressarcimento).

10 anos depois....

Setor melhor conhecido;

Maior insero do Setor na Sociedade; Setor mais concentrado;

Melhoria na segurana econmico financeira;

Modificao no Modelo Assistencial; Consumidor mais protegido.

Evoluo da Liquidez Corrente nas Operadoras

1,30 1,27 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,99 1,01 1,02 1,12 1,09 1,24

Garantias Financeiras - Situao Atual

Evoluo do enquadramento das Garantias Financeiras (Apenas OPS que enviaram DIOPS) 100%
% BENEF % OPS OK

89

91

78

% de enquadramento

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

2002

63

2003

64

2004

67

70%

2005

76

2006

2007

77

80%

84

87

88

89

90%

Quantidade de Cancelamentos por motivo (jan/00 a

jan/08)
300

270 260 240

210

180 147 143 116 111 91 74 60 32 30 4 0 0 2000 7 7 2001 2002 27 33 12 20 2003 4 2004 19 7 2005 25 5 2006 7 2007 26 13 0 2008 (Janeiro) 45 117

150

120

90

Adequao

Compulsrio

Voluntrio

Fonte: Cadastro das Operadoras janeiro/2008

O Momento da Sade.

Aumento desordenado dos custos;

A frustao de pagadores, provedores e consumidores; A Busca por Modelos de Sistemas de Sade est no topo das agendas de todas os pases do Mundo; Se tem maior clareza sobre a relao entre custo e benefcios alguns benchmarking revelam altas performances;

Compatibilizar Custo com Qualidade.

As questes da Sade no Mundo

Acesso e
Financiamento

Standards de Cobertura

Estrutura de Entrega

A Quarta Maior Economia do Mundo

PIB, BILLIONS, 2004
USA: $11,673 JAPAN: $3,788 GERMANY: $2,360 USA HEALTH ECONOMY: $1,905 UNITED KINGDOM: $1,881

FRANCE: $1,838

Sources: OECD Fact Book, 2006 US National Health Expenditures, 2004 (CMS, 8/06)

Health Care Spending per Capita in 2004 ($ no garante qualidade)

Source: OECD Health Data Published in Health Affairs Volume 26:5 2007

Page

Qualidade = Tecnologia

Envelhecimento da Populao Populao IBGE

Obesidade

Globalizao- O Mundo ficou pequeno....

Travel Time: London Hong Kong Viagem de Londres a Hong Kong
1500 1900 1950 2006

12-15 months*

10 weeks**

3 days

(9 stops)***

13 hours

* Based on the voyage of Vasco de Gama around the Cape of Good Hope. ** Voyage of the White Star liner Oceania through the Suez Canal ***Route of a typical flight was London, Frankfurt, Rome, Damascus, Basra, Karachi, Delhi, Calcutta, Rangoon, Bangkok, and Hong Kong. **** Starkey, David, et al. Shipping Movements in the ports of the United Kingdom, 1871-1913 (University of Exeter Press, 1999)

Mudana no Mix Epidemiolgica

Frustaes
Physician Satisfaction with Current Practice Situation

78

% Satisfied

72

62 58 42 38

66

70 67 57 43 33 29

22
% Dissatisfied

28

34

1995

1997

1999

2000

2001

2002

2006

2007

Source: Harris Interactive, Strategic Health Perspectives 1995-2007

Page

No Brasil, uma percepo que o privado...

... a nica Alternativa

Consensos em Sistemas de Sade

Universalidade; Equidade; Aceitao do Papel dos Governos; Oramento Global;

Racionalizao;
Controle da Tecnologia e da Inovao; Conceitos de Mercado e competio.

Valores Emergentes
Consumidores Empowered;

Aumento da importancia da Internet;

Gerenciamento da Demanda; Medidas Transparentes da Qualidade e do Custo; Procura do Valor; Pay for Performance; Conviver com o envelhecimento e com a epidemia de Obesidade .

Levam a uma Abrangente Estratgia de Mudana

Mudana no Conceito de Qualidade; Design baseado em Evidencias; Desenvolvimento de contabilidade Clnica; Reforma na Forma de Pagamento.

Com uma certeza,

Tero Sucesso: As OPS que criarem Valor capacidades que conferem OPS de desenvolverem diferenciais que no so passveis de serem imediatamente copiadas por um competidor.

 Assim Definindo Valor:

Valor = ( Acesso + Qualidade + Segurana) Custo

Novo Sistema
Baseado na Santissma Trindade:
Custo; Qualidade Assistencial; Acesso e no menos importante, Segurana do Benefcio.

A Construo de um novo Sistema

- Autorizao de Funcionamento - Avano das Regras Econmicas Pudenciais - TISS - Rol de Procediementos
Operadoras de Planos de Sade

Acreditao de Operadoras

2 3

Acreditao de Prestadores Protocolos Clnicos

Modelo Assistencial Mdicos E Prestadores Consumidores

Informao ao Consumidor

4
Satisfao do Consumidor

Novo Ressarcimento ao SUS Portabilidade de Carencias Fundo Garantidor

Ameaas
Manuteno das JaboticabasDinossaricas;

Universalizao da Sade Suplementar;

Negao do conceito de Mercado; Descompasso Assistencial e Econmico;

Negao a Inovao;
Novo Projeto de Lei; Interferncia Politica;

Judicializao.

Possibilidades....
Informaes Objetivas;
Regulao Indutiva; Concorrncia baseada em Indicadores Objetivos RIVALIDADE; Aumento da responsabilidade de todos os participantes Informao x Hipossuficiencia x Onipotncia; Racionalizao e Otimizao dos Tratamentos; Reduo dos Custos; Reduo dos Preos; Viabilidade de Novos Mercados; Aumento do Nmero de Beneficirios; Criao de Novos Produtos (HSA);

Volta ao Plano Individual reduo do Risco;

Crculo virtuoso.

Muito Obrigado!

Contatos: alfredo.cardoso@ans.gov.br