LA NUTRICIN EN LOS TRASTORNOS HEPTICOS

Patricia Rivero

EL HGADO
El hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucgeno, adems de secrecin de bilis, entre otras.

FISIOLOGA DEL HGADO

Produccin de bilis. La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos; Metabolismo de los carbohidratos: Metabolismo de los lpidos; Sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas; Desintoxicacin de la sangre: Transformacin del amonio en urea; Depsito de mltiples sustancias, como: glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aproximadamente 150 g); vitamina B12, hierro, cobre,

TRASTORNOS DEL HGADO

Los padecimientos del hgado son:
la hepatitis A; la hepatitis B; la hepatitis C; Ascitis la cirrosis heptica; enfermedades autoinmunes tales como la colangitis esclerosante primaria, la cirrosis biliar primaria y la hepatitis autoinmune; enfermedades congnitas tales como el sndrome de Gilbert, el sndrome de Crigler-Najjar, el sndrome de Rotor y el sndrome de Dubin-Johnson; la esteatohepatitis no alcohlica y el hepatocarcinoma (cncer de hgado).

ASCITIS
La ascitis se define como la presencia patolgica de lquido en la cavidad peritoneal, causada por hiper tensin por ta. Las protenas sricas bajas o retencin de sodio pueden contribuir tambin en casos de insuficiencia heptica o hiper tensin por ta. Se obser va en pacientes con cirrosis heptica, insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

Reducir la retencin de lquidos, por lo general mediante diurticos. Prevenir los desequilibrios electrolticos. Prevenir mayor dolor, disnea, fatiga, prdida de masa corporal magra y anorexia. Si es posible, prevenir el sndrome hepato-renal, el cual puede presentarse en pacientes con enfermedad heptica grave. Individualizar la dieta segn cambien las necesidades.

RECOMENDACIONES DIETTICAS Y NUTRICIONALES

Restrnjase la ingesta de sodio (por lo general de 2 a 4 gr.) Es necesaria la restriccin de lquidos (de 1 a 1 ,5 L/da), puede ser dos terceras partes con las comidas y 1 una parte para sed/medicamentos. La dieta debe alterarse en su contenido de potasio si los niveles sricos lo indican. Las necesidades energticas son a menudo tan altas como 1 ,5 veces lo normal, los requerimiento de protenas son con frecuencia 1 ,25 a 1 ,75 gr/Kg de peso corporal despus de la paracentesis. Si es necesaria la nutricin por sonda o la nutricin parenteral total, puede ayudar una frmula densa en nutrientes. No deben usarse las frmulas con glutamina, debido a que pueden aumentar la produccin de amoniaco.

CIRROSIS HEPTICA
La cirrosis heptica es causada por la degeneracin crnica de las clulas del parnquima heptico y el engrosamiento del tejido circundante. Los signos y sntomas pueden incluir fatiga, prdida de peso, disminucin de resistencia inmune, ictericia y trastornos gastrointestinales. Puede ser el resultado de alcoholismo (por lo general), hepatitis viral, fibrosis qustica, estenosis biliar u otras enfermedades.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

Proporcionar soporte a la funcin heptica residual. Tratamiento de soporte para ascitis, edema, consuncin muscular, prdida de peso, vrices esofgicas e hipertensin porta. Vigilar la estasis grasa y esteatorrea; ofrecer sugerencias para el tratamiento. Corregir las deficiencias nutricionales. La somnolencia y desorientacin son signos potenciales de encefalopata heptica, viglese bien de cerca. Proporcionar glucosa adecuada para el metabolismo cerebral, pero tener cuidado de la intolerancia a la glucosa, en particular en la cirrosis alcohlica.

RECOMENDACIONES DIETTICAS Y NUTRICIONALES

Es necesaria mayor energa. Calclese el gasto energtico basal (GEB) y sese un factor de 1 ,5 a 1 ,75 segn se necesite La dieta debe proporcionar de 1 a 1 ,5 gr de protena/Kg peso corporal En general, 40 a 50% de las caloras no proticas deben provenir de grasa. La malabsorcin se presenta por la disminucin de la produccin de lipasa. Con la esteatorrea, disminyase los triglicridos de cadena larga. Suplemntese la dieta con vitaminas del complejos B, C y K, zinc y alimentos ricos en magnesio o suplementos. La glutamina no se recomienda por lo general en la enfermedad heptica. Mejrese la densidad de los alimentos si existe desnutricin.

HEPATITIS
La hepatitis se define como una inflamacin del hgado que resulta del uso de alcohol, materiales txicos o infeccin viral (transmitida por los alimentos, lquidos o transfusiones sanguneas). Existe tambin una hepatitis autoinmune. La hepatitis causa nusea, fiebre, dolor a la palpacin y crecimiento del hgado, ictericia, evacuaciones plidas y anorexia.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

Promover la regeneracin heptica. Prevenir mayor lesin. Promover el descanso. Prevenir o corregir la prdida de peso, la cual a menudo es resultado de mal apetito, nusea y vmito. Ahorrar protenas al proporcionar una dieta alta en carbohidratos. Forzar lquidos para prevenir deshidratacin, a menos que est contraindicado. Prevenir el contagio a otros.

RECOMENDACIONES DIETTICAS Y NUTRICIONALES

Para los pacientes con hepatitis aguda, proporcinese una dieta balanceada. Si es necesario soporte nutricional, considrese la alimentacin por sonda. Conforme el paciente progrese, sese una dieta lquida y luego una con comidas frecuentes y pequeas con alimentos regulares o blandos. La nutricin parenteral total se emplea solo si es necesario. Evtese la glutamina. La dieta debe ser alta en caloras (30 a 35 Kcal/Kg de peso corporal). La ingesta de carbohidratos debe ser entre 50 y 55% de la energa. La ingesta de protenas debe ser de 1 a 1 ,2 gr/Kg de peso corporal. Los pacientes bien nutridos o con hepatitis crnica pueden necesitar menos. La ingesta de grasa debe ser moderada (150 gr) segn la tolerancia.

TRASPLANTE DE HGADO
El trasplante de hgado es ahora una alternativa viable para los pacientes con insuficiencia heptica terminal debida a cirrosis alcohlica u otras causas, como hepatitis viral, enfermedad heptica activa crnica, hepatitis autoinmune, etc.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

Pretrasplante:
Corregir la desnutricin; disminuir el edema y la ascitis. Tratar la hiponatremia y los desequilibrios electrolticos. Prevenir o corregir la consuncin catablica de la masa muscular por aumento de los niveles hormonales Proporcionar soporte nutricional en un modo adecuado de alimentacin (considerar nusea, vmito, etc.) para proveer un equilibrio de nitrgeno y otros valores de laboratorio normalizados. Normalizar los niveles sanguneos de glucosa y prevenir la hipoglucemia; la diabetes es comn. Reparar la malabsorcin de grasas con o sin esteatorrea y diarrea.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

Postrasplante
Promover la normalizacin de la sntesis de protenas en el hgado. Prevenir o corregir la hiperglucemia, la hipoglucemia de ayuno y el almacenamiento anormal de glucagn. Los pacientes con trasplante estn en riesgo de intolerancia a la glucosa. Trata la hipercolesterolemia, osteopenia, hipertensin y obesidad a largo plazo. Proporcionar soporte para la cicatrizacin de heridas.

RECOMENDACIONES DIETTICAS Y NUTRICIONALES

Pretrasplante
Los requerimientos de protenas pueden ser de 1 a 1,5 g/Kg de peso, a menos que exista encefalopata. La energa debe ser de 35 a 45 Kcal/Kg. Modifquense el sodio, potasio y otros electrolitos segn los valores de laboratorio y el estado renal. Si se alimenta mediante sonda, sese un volumen bajo. Dilyase la concentracin segn sea necesario. Evtense las soluciones enriquecidas con glutamina si existe preocupacin por el amoniaco. Tngase precaucin en el exceso de vitaminas y minerales debido al funcionamiento heptico; sese los niveles de ingesta recomendada (IDR).

RECOMENDACIONES DIETTICAS Y NUTRICIONALES

Postrasplante
sese de 1 a 1,2 gr de protenas por Kg de peso por da Son necesarias las caloras adecuadas. 30 Kcal/Kg para mantenimiento. Incremntese a 35 Kcal/Kg (de 1,1 a 1,3 x gasto energtico basal) si es necesario aumentar de peso. Para tener kilocaloras adecuadas, pueden necesitarse del 25 a 40% de las caloras totales provenientes de grasa. Para la hiperglucemia, redzcase la administracin de glucosa. Los carbohidratos deben ser 50 a 60% de las caloras. Puede ser til el suplemento de minerales. Adminstrese de 1000 a 1200 mg de calcio. Alintese la ingesta de alimentos con alto contenido de magnesio y fsforo cuando los niveles estn bajos, hay que suplementar o restringir segn los niveles sricos. Por lo general el sodio se mantiene en un mximo de 2 a 4 gr.