Tuberculosis: Introduccin

Generalidades sobre la Tuberculosis

Mycobacterium Tuberculosis (M. Tuberculosis) Se contagia al toser, estornudar y hablar. Se mantiene en el aire y se propaga
fcilmente por corrientes de aire. 1-100 organismos pueden infectar.

Tambin conocido como Bacilo de Koch o BK.

Generalidades sobre la Tuberculosis

Por lo general, la M. Tuberculosis afecta los

pulmones (TB Pulmonar). Los sntomas de la TB incluyen: Tos con expectoracin (flema) Prdida de peso Fiebre Sudoracin Cansancio Dolor en el pecho o de espalda Dificultad para respirar Hemoptisis (expectoracin de sangre)

Generalidades sobre la Tuberculosis

TB Pulmonar (TBP): enfermedad de los pulmones TB extrapulmonar (TBEP): enfermedad en otra parte del cuerpo .

Generalidades sobre la Tuberculosis

Resistencia

La TB drogorresistente es causada por el organismo M. Tuberculosis que es resistente a uno o ms medicamentos antituberculosis. Cuando no muere frente al frmaco en una prueba de laboratorio (prueba de sensibilidad).

Generalidades sobre la Tuberculosis

La TB multidrogorresistente (TB MDR)

Resistencia a por lo menos los dos frmacos

de primera lnea para el tratamiento ms efectivo de la TB (isoniacida y rifampicina).

Muy difcil y costoso de tratar

Mayor duracin del tratamiento. Medicamentos caros que causan. mayores reacciones adversas. Tasas de fracaso y mortalidad ms altas.

Generalidades sobre la Tuberculosis

Resistencia primaria es la transmisin de

organismos drogorresistentes de persona a persona. Resistencia secundaria se desarrolla durante el tratamiento de TB (no se trat al paciente con el esquema de tratamiento apropiado, no sigui el esquema etc.).

Historia de la TB

Historia de la TB

Enfermedad con una larga historia. 1865: Jean-Antoine Villemin prob que la TB era contagiosa. 1882: Robert Koch descubri la bacteria que causaba la TB. Hasta los aos 40 no haba una cura para la TB. 1943: Albert Schatz descubri un frmaco (estreptomicina) que poda matar a la bacteria.

Historia de la TB en el Per

En el Per, se empez a usar tratamiento acortado moderno a fines de los 70. Durante el periodo de los aos 80 no haban suficientes tratamientos para el total de pacientes diagnosticados.

Historia de la TB en el Per

En 1989 fuimos declarados por la Organizacin Panamericana de la Salud como pas en situacin de extrema severidad con respecto a la TB. Tasas de morbilidad e incidencia ms altas de Amrica. Doctrina Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el Per para estandarizar el manejo de pacientes con TB (1991). Implementacin de la estrategia DOTS.

Historia de la TB en el Per

En 1996 se iniciaron las actividades de tratamiento de pacientes con TB MDR (MINSA y Socios en Salud). Hoy en da, es reconocido como uno de los mejores programas de control de la TB y la TB MDR a nivel mundial.

Importancia de la TB como un Problema de Salud Pblica

Importancia de la TB como un problema de Salud Pblica

Aproximadamente un tercio de la poblacin del mundo se encuentra infectada con M. tuberculosis.

Importancia de la TB como un problema de Salud Pblica

En el contexto de la asociacin TB/VIH: Ms propensos a desarrollar la enfermedad. En 2003 un tercio de la poblacin con VIH contrajo TB (13 millones). Para todas las personas sin un tratamiento: 50% de pacientes con TBP morir en un plazo de cinco aos. 25% seguir enfermo con TB crnica, infecciosa. 25% se recuperar espontneamente y sanar pero podra recaer en cualquier momento.

DOTS / TAES

DOTS/TAES

Tiene 5 componentes: Compromiso poltico sostenido Acceso a la bacteriologia de calidad garantizada Quimioterapia estandarizada de corta duracin para todos los casos de TB (incluyendo la observacion directa del tratamiento) Suministro ininterrumpido de medicamentos de calidad Sistema de registro y reporte

DOTS-Plus

Iniciativa integral de gestin basada en el DOTS. Es necesario un eficaz DOTS para implementar el DOTS-Plus. Administracin de medicamentos antituberculosis de segunda lnea. Acceso a cultivos y pruebas de sensibilidad para el diagnstico. Su meta es prevenir la aparicin adicional y la propagacin de la TB MDR.

Transmisin y Patognesis

Transmisin

La TB se propaga de persona a persona a travs del aire (ncleos de gotitas). Los ncleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire por varias horas, dependiendo del medio ambiente. No todo el que se expone a una persona contagiosa se infecta con M. tuberculosis.

Transmisin

Factores que influyen en el riesgo de contagio Qu tan infecciosa o contagiosa es la persona con TB? En qu tipo de medio ambiente ocurri la exposicin? Qu tan prolongada fue la exposicin? Qu tan virulentos (fuertes) son los bacilos tuberculosos? Qu tan susceptible es el husped?

La mejor manera de detener la transmisin es detectar a las personas que pueden contagiar e iniciar el tratamiento de TB apropiado para ellas tan pronto como sea posible.

Transmisin

TB y TB MDR se transmiten de la misma manera. TB MDR no es ms contagiosoa (puede ser menos). Pacientes con TB MDR pueden tener tiempos de contagiosidad ms largos.

Patognesis

Persona inhale gotitas. Algunos pueden alcanzar los sacos pequeos de aire del pulmn (los alvolos), donde comienza la infeccin.

Alveolos

Bronquiolo Vaso sanguneo

Bacilos tuberculosos

Alveolos

Patognesis
Los bacilos pueden multiplicarse en los alveolos.

Patognesis
A travs del torrente sanguneo algunos bacilos pueden alcanzar cualquier parte del cuerpo, incluyendo las porciones superiores de los pulmones (tambin los riones, el cerebro y los huesos).

Patognesis
Dentro de 2 a 10 semanas, el sistema inmunolgico del cuerpo generalmente interviene, deteniendo la multiplicacin y previniendo una mayor propagacin.

Patognesis
Si el sistema inmune no puede mantener el bacilo M.tuberculosis bajo control, el bacilo comienza a multiplicarse rpidamente.

Enfermedad de la TB

Infeccin y Enfermedad

Infeccin vs. Enfermedad

Progresin de la TB

Riesgo de desarrollar la TB

Entre un 5 a10% de personas infectadas desarrollar la enfermedad de TB en algn momento de sus vidas. Hay otros factores que incrementan esta posiblidad.

Riesgo de desarrollar la TB

Algunas de estas condiciones son:

Infeccin con VIH TB previa Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas inyectables) Infeccin reciente de TB (dentro de los 2 aos anteriores) Prolongada terapia con corticoides Silicosis Diabetes mellitus Insuficiencia renal severa Ciertos tipos de cncer (por ejemplo: leucemia o enfermedad de Hodgkin) Ciertos trastornos intestinales Bajo peso corporal (10% o ms bajo de lo ideal)

Riesgo de desarrollar la TB

La pobreza impide tener : Buena alimentacin Vestido Vivienda Asistencia en salud Educacin Acceso a los servicios sociales