Práctica clínica

Consultorio Nº5,
“EXÁMENES DE
LABORATORIO”
Integrantes:
Enrique Catrilaf
Mónica Carrasco
Connye Jimenez

Docente:

Marcela Gurovich
 Objetivos
 Discriminar el estado de salud.
 Diagnóstico precoz de diversas
enfermedades.
 Seguimiento y evolución de diversas
patologías.
 Precisar factores de riesgo.
 Perfil bioquímico
Conjunto de análisis sanguíneos básicos, que permiten estudiar el
funcionamiento de los principales órganos y sistemas del cuerpo humano
(corazón, hígado, riñones, huesos, metabolismo, tumores, etc.).

 Glicemia
 Test de tolerancia a la glucosa
oral
 Glicemia post pandrial
 Ácido úrico
 Proteínas totales
 Bilirrubina total
 Ácido úrico
 Albúmina
 Fosfatasa alcalina
 Clearence Creatinina
 Colesterol total
 Trigliceridos
 Colesterol HDL (bueno)
 Colesterol LDL (malo)
 Transaminasas GOT y GTP
 Electrolitos plasmáticos
 GLICEMIA

* Mide los niveles

de glucosa
sanguínea.

* Generalmente se
toma en ayuno.

Valores normales en ayuno:

70-100 mg/dl
GLICEMIA POST
PANDRIAL
* Tomada 2 horas después de ingerir
alimentos.
TEST DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
* Toma de distintas muestras de sangre
antes y después de una sobrecarga oral
de glucosa.

* Se utiliza en embarazadas (75 grs.

Glucosa)
Valores normales: < 140 mg/dl
 Glicemia Glicemia
↓ ↑
- Diabetes Mellitus - Hipotiroidismo
-Síndrome de - Ingesta insuficiente
Cushing de alimentos
(hipercortisolismo)
- Pancreatitis aguda
y crónica
- Hipertiroidismo
Diagnóstico de Intolerancia a la glucosa

Glicemias en ayunas ≥ 100 < 126

mg/dl
Glicemias post-carga ≥ 140 <200 mg/dl

Diagnóstico de Diabetes

Glicemia al azar ≥ 200 mg/dl y síntomas

Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl
(repetidas)
Glicemia post-prandial ≥ 200 mg/dl
 Diabetes
gestacional
 Se inicia durante el embarazo
 Incidencia: 3-5%

Pregestacional:

- La gestante presentaba la enfermedad antes de

estar embarazada. - Manifestación: 1°o
2° trimestre de gestación.

Diabetes gestacional propiamente tal:

- La gestante presenta la enfermedad sólo durante

el embarazo.
- Manifestación: 2° o 3° trimestre de gestación.
 Exámenes:
• 1° control
embarazo
• 24-28 semanas
PTGO
• 32-34 semanas
Factores de riesgo:
(factores de riesgo)
• Antecedentes
familiares
• Edad materna > 30
años
• Obesidad
• Diabetes gestacional
embarazos previos.
Diagnóstico:
• 2 glicemias en ayunas > 105
mg/dl.
• PTGO: Glicemia > 200 mg/dl
• Intolerancia a la glucosa: ≥
140<200 mg/dl
 Daños bebé

Macrosomía
fetal
Tratamiento
Morbilidad fetal
-Régimen
Sufrimiento
alimenticio
fetal
-Actividad física

-Insulinoterapia
Daños mamá:
(30%)
Preeclamsia-
* 2 meses post-
eclamsia
parto
Infecciones
bacterianas
PTGO
Cesárea
 Proteínas Totales
(Tp. - Proteinemia)
 Señala el estado
nutritivo de la
persona y
alteraciones
eventuales de la
función hepática
como la cirrosis.
Rango normal: 6.3 a 8.2
g/dl.
 Bilirrubina Total (T. Bili.)
 Importante en el
diagnóstico de
enfermedades del
hígado como:
Hepatitis
Colecistitis
Enfermedades del
sistema
hematopoyético.Rango normal: de 0.2 a 1.0 mg/d
 Acido Úrico
 Se altera
fundamentalmente
en la gota y algunas
enfermedades
El rango normal: 3.5 a 8.5 mg/dl
renales.
 También determina
el riesgo que existe
de infartos al
corazón.
El rango normal: 2.4 a 5.7 mg/dl.
 Calcemia
 Examen que
indica el
funcionamiento de
algunas glándulas
endocrinas, del
metabolismo
óseo, algunas
enfermedades
renales e
Rango normal: 8.40 a 10.20
mg/dl
intestinales.
 Albúmina
 Forma parte de las
proteínas totales.

 Se altera en algunas
enfermedades al riñón,
del colágeno, del
hígado e intestinales.

El rango normal varía de 3.5 a 5.0 g/dl.

 Fosfatasas Alcalinas
 Esuna proteína que se encuentra en
todos los tejidos corporales.

 Los tejidos con cantidades

particularmente altas de FA abarcan
el hígado, las vías biliares y los
huesos.
 Se puede hacer
un examen de
sangre para medir
el nivel de FA.
 Fosfatasas Alcalinas
 Esteexamen se hace para
diagnosticar enfermedad del
hígado y del hueso o para ver si los
tratamientos para dichas
enfermedades están funcionando.
Rango normal es de 44 a 147 UI/L

 Los valores normales

pueden variar
ligeramente de con la
edad y el sexo de la
persona.
 Niveles altos de FA
normalmente se observan
en niños que presentan un
aumento repentino en su
crecimiento y en las
mujeres embarazadas.
Los niveles de la fosfatasa
alcalina superiores a los
normales pueden deberse a:
 Anemia
 Obstrucción biliar
 Enfermedad ósea
 Consolidación de una
fractura
 Hepatitis
 Leucemia  Los niveles de la

 Enfermedad hepática fosfatasa alcalina

 Raquitismo (hipofosfatasemia)
inferiores a los
normales pueden
deberse a:
 Desnutrición
 Clearance Creatinina
 Estimar la velocidad de filtración
glomerular (VFG). La creatinina deriva
del metabolismo de la creatina
muscular y de la ingesta dietaria de
carne. 
 Filtra libremente a través del glomérulo
y no se reabsorbe o metaboliza por el
riñón

Valor normal: 120 ± 20

Valor normal: 95 ± 20 ml/min
ml/min,
 Colesterol total
 Es  Se necesitan
una medida
aproximada de exámenes de
todo el colesterol y sangre diferentes
triglicéridos en la para medir cada
sangre. tipo de colesterol
individualmente.

Ayuno de
9–12 hrs.
 Determinar los  El examen de
riesgos de colesterol total
arteriopatía generalmente se
coronaria, dado hace como parte
que el nivel alto de de un perfil lipídico
colesterol y que también
triglicéridos en la verifica los niveles
sangre ha sido de LDL, HDL y
asociado con triglicéridos.
ataque cardíaco y
accidente
cerebrovascular.
 Valores colesterol
 Deseable: por debajo de 200
miligramos por decilitro (mg/dL)

 Intermedio alto: 200 a 239

mg/dL

 Alto riesgo: 240 mg/dL y

superior
 Adultos/ancianos: 150-200
mg/dl o 3,90-6,50 mmol/l (SI).

 Niños: 120-200 mg/dl.

 Lactantes: 70-175 mg/dl.

 Colesterol
HDL

 HDLsignifica lipoproteína de alta

densidad, una forma de colesterol
"bueno".

 Las lipoproteínas son proteínas en la

sangre que movilizan el colesterol,
los triglicéridos y otras grasas a
diversos tejidos del cuerpo.
 Colesterol HDL
 Losestudios han mostrado que cuanto
mayor sea el nivel de HDL, menor es el
riesgo de sufrir arteriopatía coronaria.

 Laprincipal función del HDL es ayudar a

absorber el exceso de colesterol de las
paredes de los vasos sanguíneos.
 Colesterol HDL
 Elriesgo de cardiopatía se
incrementa si el nivel de HDL es
menor a 40 mg/dL.

 Los hombres presentan un riesgo

particular si su nivel de HDL está por
debajo de 37 mg/dL y en las mujeres
si está por debajo de 47mg/dL.

 Unnivel de HDL de 60 mg/dL o

superior ayuda a proteger contra una
cardiopatía.
 Colesterol LDL
 Demasiada cantidad de LDL en la
sangre puede obstruir las arterias.

 La LDL transporta el colesterol a

diversos tejidos en todo el cuerpo.
Demasiada LDL, comúnmente
llamada "colesterol malo", puede
llevar a enfermedad cardiovascular.
 Cuanto más bajo tenga la persona el
nivel de LDL, menor riesgo de
presentar cardiopatía o accidente
cerebrovascular.
 Óptimo: menos de 100 mg/dL
 Cerca de un nivel óptimo: 100 a 129
mg/dL
 Limítrofe alto: 130 a 159 mg/dL
 Alto: 160 a 189 mg/dL
 Muy alto: 190 mg/dL y superior
.

Triglicéridos
 Principal tipo de grasa
transportado por el
organismo
Embarazo
 Valores dependen de factores
como la edad y alimentos Necesidades
ingeridos, es por esto que el materno-fetales
examen de sangre se realiza en
ayunas
Triglicéridos 200-400%
Valores normales:
50-200 mg/dl
 Transaminasas GOT y
• Son enzimas • GOT: Transaminasa
GPT
presentes glutamicooxalacética
principalmente en el - Presente en casi todos lo órganos
hígado
• Para medirlas se debe - Niveles altos  destrucción
•celular
GPT: Transaminasa
extraer sangre, glutamicopirúvica
considerando tener una - Presente principalmente en
dieta especial los días hígado
previos: - Niveles altos  deficiencia
-Sin alcohol hepática
-Pocas proteínas y grasas
-Sin esfuerzo físico importante

Niveles normales:
GOT: 5-40 U/L
GPT: 0-31 U/L
 Electrolitos plasmáticos
POTASIO:
 Principalcatión intracelular
 Muestra: Suero
 Evaluación del balance electrolítico
 Evaluación de hipertensión arterial
 Debe ser monitorizado en el
tratamiento de la acidosis
Hombre: 3-5 MEQ/L
Mujer : 3-5 MEQ/L
 SODIO:
 Principal catión extracelular
 MUESTRA: Suero.
 Estimula la irritabilidad neuromuscular,
regula el eq. ácido-base, mantiene
osmoralidad.
 Se utiliza para evaluar balance
hidroelectrolítico, especialmente en
pacientes con alimentación intravenosa,
con tratamiento diurético, pacientes con
falla renal aguda.
Hombre y mujer: 135 - 150
meq/l.
 Cloruro
 Anión que se encuentra principalmente en
el liquido extracelular.
 MUESTRA: Plasma.
 Evaluación de electrolitos, investigación
del balance ácido-base, balance hídrico, y
cetosis. El cloro generalmente disminuye
y aumenta con el sodio.

Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L

 Hematológico
 Grupo y RH
 Hematocrito
 Hemoglobina
 Hemograma VHS
 Tiempo de protombina
 GRUPO y
RH
 Examen para clasificar la
sangre determinando la
ausencia o presencia de
antígenos en los glóbulos
rojos y la presencia o
ausencia de anticuerpos
para esos antígenos en el
suero.
Importante antes de recibir
cualquier transfusión de
sangre.
 Los identificadores importantes
son A y B, mientras que O designa la
ausencia de los marcadores A y B
 Otro identificador de superficie en
la superficie de los glóbulos rojos
llamado factor Rh, cuya presencia o
ausencia es lo que identifica a la
sangre como Rh+ o Rh- .
 Procesos Embarazo
 La sangre se mezcla con Si la madre Rh -, entonces el padre
suero anti-A, luego con suero también debe ser evaluado
anti-B. La determinación del ↓
Padre Rh +, entonces la madre
tipo de sangre se basa en el
necesita tratamiento para prevenir
hecho de que la sangre se formación de anticuerpos en su
aglutine o no, ante la suero
presencia de estos sueros. ↓
Anticuerpos pueden producir daños
al feto si no recibe tratamiento.
 La determinación del Rh
es similar a la tipificación
ABO. Aquí, la sangre de la
persona se mezcla con el
suero que contiene
anticuerpos anti-Rh y luego
se observa para ver si se
aglutina.
 Valores Normales
• Si las células
sanguíneas se aglutinan • Si las células sanguíneas
al mezclarlas con suero se aglutinan al mezclarlas
anti-A, la persona posee con suero anti-Rh, el tipo de
•sangre
Si lastipo
células
A. sangre es Rh positivo.
sanguíneas se
aglutinan al
• Si la sangre no se
mezclarlas con suero coagula al mezclarse con
anti-B, la persona suero anti-Rh, el tipo de
•posee
Si lassangre
célulastipo B. sangre es Rh negativo.
sanguíneas se aglutinan
al mezclarlas con sueros
anti-A y anti-B, entonces
la persona posee sangre
tipo
• Si AB.
las células
sanguíneas no se
aglutinan con ninguno
de los dos sueros, el
 HEMATOCRIT
O los eritrocitos
Fracción de volumen que
ocupan en un volumen de sangre.
 El médico puede
ordenar este examen si
la persona presenta
signos de :

Anemia
Leucemia
Deficiencia en la dieta
Otra afección médica.
 Refleja la concentración
de los eritrocitos pero no la
masa total de éstos.
 Valores Normales

40,7 – 36,1 –
50,3% 44,3% 33%
Significado de los resultados
anormales
Hematocrito ↓ Hematocrito ↑

-Hemorragia - Policitemia
- Anemia -Deshidratación: -
- Destrucción glóbulos Quemaduras
rojos - Diarrea
- Desnutrición
 HEMOGLOBIN
A
 Determinar qué tanta

hemoglobina tiene una

persona.
 Casi siempre se hace
como parte de un conteo
sanguíneo completo (CSC).

 Afecciones bajo las

cuales se puede realizar el
examen:
- Anemia
- DPPNI
Valores
Normales Significado de los
resultados
anormales
Hemoglobina ↓
- Anemia
-Sobre hidratación
- Hemorragia
13,8 a 17,2 - Destrucción glóbulos
g/dL rojos (transfusión)
- ↓ Eritropoyetina

Hemoglobina ↑
- Policitemia
- ↑ Eritropoyetina
12,1 a 15,1 - Fibrosis Pulmonar
.

HEMOGRAMA V.H.S.
Velocidad de
eritrosedimentación
 Se define como la
medición de la distancia en
milímetros de la caída de
eritrocitos durante 1 hora  El fibrinógeno y
otros reactantes de la
 Esto depende de fase aguda de la
factores celulares tales inflamación influyen
como el número, tamaño fuertemente sobre la
y forma de eritrocitos, VHS
pero es
fundamentalmente y más
específicamente por las
proteínas plasmáticas.
 Valores La VHS es influenciada
Normales por
-La edad (↑)
-Heparina (↑)
-Anticonceptivos (↑)
1- 7 mm -Después de la menopausia (↑)
↓
Se postula que refleja un
aumento en los niveles de
fibrinógeno.

3- 9
mm (↑)
↓
El aumento alcanza de 40 a 50
mm en la hora.
 TIEMPO DE PROTROMBINA
(TP)  Es un examen de
sangre que mide el
tiempo que le toma a la
porción líquida de la
 Razones por las sangre (plasma)
que se realiza el coagularse.
examen:
 El médico puede
Trastornos solicitar que deje de tomar
hemorrágicos, ciertos medicamentos
trastorno de antes del
coagulación de la examen(anticoagulantes),
sangre. pueden afectar los
resultados.
Valores normales Significado de los
resultados anormales
El rango normal es
de 11 a 13.5 El aumento en los TP
segundos. puede deberse a:

El tiempo de - Cirrosis
protrombina será - Deficiencia de vitamina
más prolongado en K
personas que - Deficiencia del factor I
toman (fibrinógeno), II
anticoagulantes. (protrombina), V, VII y X.
 Embarazo
↓
Aumento fenómenos
tromboembólicos
↓
Debido a estasis de las
venas por compresión
uterina
↓
↑ Niveles de factores
de la coagulación
↓
Disminución de las
proteínas
anticoagulantes
 Orina
 Orina completa
 Sedimento urinario
 Urocultivo
 Proteína (proteinuria)
 Glucosa (glucosuria)
 Orina completa
 Evaluación  La mejor muestra
general es la primera orina
 Infecciones de la mañana.
urinarias altas o  Debe ser recogida
bajas en un frasco bien
 Diabetes mellitus limpio.
 El volumen debe
ser mayor a 50 ml
a fin de poder
medir la densidad
 Examen físico de orina
Color:
 Normalmente amarillo claro. Se gradúa en 1,
2 o 3.
 Rosado o roja: en las hematurias, entre otras.
 Parda o coluria: ictericias.
 Negra: alcaptonuria, en las
metahemoglobinemias
Examen físico orina
 Aspecto:
normalmente es
transparente.
 Puede ser turbio
por:
Piurias
(Leucacitos)
Fosfaturias
Proteinurias
 Examen físico
 Densidad: ↑ en la diabetes mellitus.
↓ en la diabetes insípida.
 Orina completa: 1.001-1.035
 Orina de 24 hrs : 1.005-1.025
 pH.: Normalmente es ácida, pero las
cifras oscilan de 4.5 a 8.
 Examen Químico de Orina
 Se realiza con las tiras reactivas (que también
mide el pH)
 Examen Químico de Orina
 Glucosa:debe ser
negativo.

 Cuerposcetónicos:
Normalmente debe ser
negativo.

 Proteinuria:
Normalmente se
elimina una cantidad
insignificante de
proteínas.
Normalmente se
elimina hasta 150
 Examen Químico de Orina
 Nitritos: se hace positivo.

 Bilirrubina: Se denomina
coluria a la presencia de
bilirrubina directa en la
orina.

 Esterasa leucocitaria: su
presencia es una
alternativa a la
microscopía .

 Hemoglobinuria.
 Sedimento
 Consiste en la observación de elementos
celulares y no celulares que conforman la
orina.
 Entre ellos podemos encontrar:
 Células: Eritrocitos, Leucocitos, Células
descamativas
 Cilindros: Hialinos, Granulosos, Celulares,
Cereos.
 Cristales: De orinas ácidas y alcalinas.
 Organismos: Parásitos, Bacterias, Levaduras.
 Artefactos: Fibras, Almidón
 Los leucocitos
normalmente se
consideran hasta 4
por campo a mayor  Cilindros:
aumento. conglomerados de
elementos celulares
o proteicos.
 La piuria expresada
como más de 10  Cilindros
leucocitos por ml de granulosos son
orina en cámara siempre
cuentaglóbulos. patológicos, lo
mismo que los
epiteliales

 Cilindricos
hematuria Cilindro granuloso

Cristales de Ácido Úríco

 Urocultivo
 Muestra de orina aséptica a mitad de
chorro se debe realizar un lavado
previo de la zona genital, se
recolecta en frasco estéril de 10-20
ml.
 Urocultivo
 Punción
vesical o
suprapúbica:
 Desinfecta la zona
púbica con alcohol
yodado
 Dejar actuar 1 minuto.
 Limpiar con alcohol al
70% .
 Puncionar con una
aguja estéril
adecuada para zona
ubicada a 1 o 2 cms.
sobre el pubis.
Urocultivo
 Sonda o catéter:

 Desinfectar la
zona perineal
 Introducir la sonda
por la uretra
 Recolectar la
porción media del
chorro de orina
que sale por la
sonda.
 Urocultivo
 Conservación a 4-8 ° C, inmediatamente después
de recolectada

 La siembra debe realizarse con la orina sin

centrifugar.

 Existen numerosos medios de cultivo.

 MacConkey
 Agar sangre,
 Agar chocolate

 La incubación de la muestra debe hacerse a 35 +-

2ºC.
 Glucosuria
 Síntoma de un estado
patológico del organismo,
que se manifiesta por la
presencia de glucosa en la
orina.
 Cuando los niveles de
glucosa en la sangre son
muy altos, se pueden
detectar en la orina.
 Se presenta en la diabetes
melitus, cuando los
niveles plasmáticos de
glucosa sobrepasan los
170 mg/dl .
 Exámenes requeridos a gestantes
Primer control 24 – 28 sem. 32 – 34 sem.

Grupo y Rh

Coombs Coombs Coombs

(26 sem.) (34 y 38 sem)
Hematocrito - Hematocrito -
hemoglobina hemoglobina
Glicemia PTGO PTGO

Orina completa Orina completa

28 a 32 sem.)
Exámenes requeridos a gestantes
Primer control 24 – 28 sem. 32 – 34 sem.
Urocultivo Urocultivo
(28 sem.)
VDRL o RPR VDRL o RPR VDRL o RPR
(34 sem.)
VIH

PAP

Ecografia Ecografía Ecografía

(18 a 24 sem.) (30 a 34 sem.)
 VDRL Falsos positivos:

-VIH
 Mide los anticuerpos
-Neumonía por Micoplasma
reagínicos, los cuales son
-Malaria
producidos en la sífilis
-Lupus eritematoso
como resultado de la
interacción de la bacteria
 Si el examen sale
causante de dicha
positivo se debe corroborar
enfermedad (Treponema
con otros exámenes.
pallidum) y el propio cuerpo
del paciente.
 La capacidad de
determinación del examen
depende de la etapa de la
enfermedad:

-Sífilis primaria: 60% (+)

-Sífilis secundaria y latente: 70-
90% (+)
Fin.