Manejo de la Anemia por Trastornos Crnicos

SABRINA CUEVAS GEREZ TUTORA: M JOS MONEDERO CS RAFALAFENA CASTELLN

DEFINICIN
Descenso de la masa eritrocitaria, que resulta ser

insuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas.

Cifras:

- Varn < 13 g/dl - Mujer < 12 g/dl - Embarazada: < 11 g/dl

Casos especiales: ICC, Esplenomegalia masiva, MM, Macroglobulinemia, Gestacin Seudoanemia Dilucional

CUADRO CLNICO
Sus manifestaciones son debidas a los mecanismos de adaptacin, a la

hipoxemia o a la propia enfermedad responsable de la anemia. Clnica determinada por: - rapidez de instauracin
- edad - estado basal
Sntomas:

- Astenia progresiva - Cambios de humor (irritabilidad) - Disminucin de la libido - Falta de concentracin y prdida de memoria - Insomnio Cansancio - Palpitaciones y dolor anginoso. Signos de ICC - Cefalea, Vrtigo, Acfenos, Calambres en MMII - Claudicacin intermitente, Intolerancia al fro - Parto prematuro (gestantes)

EVALUACIN DE NUESTRO PACIENTE

ANAMNESIS + EXPLORACIN FSICA
Anamnesis:
- Antecedentes nutricionales (ingesta de alcohol, frmacos, etc.) - Antecedentes familiares de anemia - Exposicin a agentes txicos - Sntomas relacionados con enfermedades que se acompaan de anemia (signos y sntomas de hemorragia, fatiga,
MEG, fiebre, anorexia, sudoracin nocturna, etc.)

Exploracin Fsica:

- Palidez (mucosas, surco palmar y lecho ungueal) - Soplo Sistlico de flujo, pulsos perifricos intensos, latido cardaco vigoroso - Linfadenopatas y Esplenomegalia - Petequias - Retinopata anmica

CLASIFICACIN
Etiopatogenia: Regenerativas o perifricas:
La MO conserva o tiene aumentada su capacidad de produccin
P. Ej: Aumento de la destruccin eritrocitaria o prdidas en forma de hemorragia aguda

Arregenerativas o centrales:
La MO es inacapaz de mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, por defecto de la propia MO o por falta de los factores necesarios

ndices Eritrocitarios (VCM) Microctica Macroctica Normoctica

Clasificacin segn ndices Eritrocitarios

Microcticas y/o Hipocrmicas Anemia Ferropnica Talasemia Algunos casos de Anemia Sideroblstica Intoxicacin por plomo Intoxicacin por Aluminio Anemia por Enf. Crnicas (a veces) Macrocticas Anemias Megaloblsticas Alcoholismo Insuficiencia Heptica Sndromes Mielodisplsicos Reticulocitosis Hipotiroidismo Aplasia Medular (algunos casos) Normocticas Anemia por Enf. Crnicas (la mayora) Hemolticas Aplasia Medular (la mayora) Sndromes Mielodisplsicos Prdidas Agudas Invasin Medular

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRNICA (AEC)

Anemia Normoctica ms frecuente

Se caracteriza por un bloqueo de los depsitos de hierro

eritropoyesis ineficaz
Caractersticas de la anemia:
- Grado moderado (Hb>8g/dl) - Normoctica (microctica a veces) - Sideremia disminuida - Ferritina elevada - IST normal/ligeramente disminuido

HISTORIA CLNICA Y ANAMNESIS DETALLADA

Enfermedad subyacente puede ser evidente o existir datos

que orienten al diagnstico, o pasar desapercibida.

!!!! Importante la deteccin de: - Insuficiencia Renal Crnica
- Hepatopata Crnica - Enfermedad Tiroidea (Hipo e Hipertiroidismo) - Infecciones Crnicas - Inflamaciones Crnicas no Infecciosas - Enfermedades malignas

Anemia normoctica de patologa multifactorial

Causas de Anemia por Enfermedad Crnica Infecciones Crnicas:

- Pulmonares: abscesos, neumopatas inflamatorias crnicas, TBC, empiemas, etc. - Endocarditis bacteriana subaguda - Enfermedad Inflamatoria Plvica - Osteomielitis - Brucelosis - Infeccin crnica del tracto urinario - Enfermedades micticas crnicas - Meningoencefalitis complicadas - Infecciones virales: VIH

Enfermedades Inflamatorias Crnicas:

- AR - Fiebre Reumatoidea - LES - Colagenopatas - Vasculitis (Arteritis de la Temporal) - Sarcoidosis

Neoplasias:
- Carcinomas - Enfermedad de Hodgkin - Linfomas no Hodgkin - Leucemias Crnicas - MM

Miscelania:
- Hepatopatas Crnicas - Insuficiencia Renal Crnica - Endocrinopatas (Hipo-Hipertiroidismo, Enfermedad de Addison, Panhipopituitarismo)

Diagnstico:
Anemia Normoctica (solicitaremos reticulocitos, ferritina,
sideremia, transferrina, vitamina B12 y cido flico)

Vitamina B12 y cido Flico Ferritina Sideremia Transferrina Recuento de Reticulocitos

Anemia Ferropnica Ferritina < 15 ng/dl

N o N

Sideremia Transferrina IST < 16 %

Hallazgos Bioqumicos:

Aumento de Reactantes de Fase Aguda (fibringeno, ceruloplasmina, haptoglobina, PCR, C3, proteina amiloide A)

Patologa Crnica conocida + Patrn analtico compatible

La anemia por enfermedad crnica generalmente es leve y

bien tolerada. Debe sospecharse ante:

Debilidad y/o Cansancio Dolor de cabeza Palidez Dificultad para respirar

Tratamiento:
Generalmente NO requiere tratamiento (por la baja severidad de la anemia) 20-30 % pacientes requieren Transfusiones de sangre

Tratamiento y control de enfermedad de base !

Casos especiales: AEC secundaria a IRC (en tto con dilisis):

Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutnea/3 veces por semana) Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutnea/3 veces por semana) Anti-TNF reversibilidad de la anemia (controversia)

AEC secundaria a procesos neoplsicos (en tto con quimioterapia):

AEC secundaria a AR:

Tratamiento con Hierro:

Poco o nada efectivo Puede contribuir a empeoramiento de la enfermedad de base (proliferacin de

clulas neoplsicas y microorganismos, y facilita formacin de radicales libres).

nicamente durante el tto con Epo si se requiere.

Criterios de Derivacin:
Urgente:

Anemias agudas o crnicas con mala tolerancia (valorar edad, grado de actividad fsica y presencia de patologa crnica asociada)
Anemias crnicas con Hb alrededor de 8 g/dl suelen estar bien toleradas. Indicacin de Transfusin: Pc sin patologa asociada: Hb < 7 g/dl y/o Hto < 25 % Pc con patologa crnica cardaca o respiratoria: Hb 8-10 g/dl

Ordinaria:

Anemias por Enfermedad Crnica de causa no aclarada, Anemia Hemoltica, Anemia normoctica o macroctica de etiologa no filiada y ante la sospecha de afectacin primaria de la MO (Sde. Mielodisplsico,
Aplasia Medular)

Necesidad de tratamiento con Epo en pacientes con anemia en Enf. Renal Crnica o Neoplasias.

BIBLIOGRAFA
FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. Decimosexta edicin.
2009 Elsevier Espaa, S.L. Travessera de Grcia, 17-21. 08021 Barcelona (Espanya)

HARRISON. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.

Editores: Kasper. Braunwald. Fauci. Hauser. Longo. Jameson.

2006, respecto de la decimosexta edicin en espaol por, Mc Graw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V.

GUA DE ACTUACIN EN ATENCIN PRIMARIA 4 edicin.

SemFYC. Varios autores. Artculos de Revisin: Instituto de Hematologa e Inmunologa. Anemia de los procesos crnicos. Aspectos clnicos y de laboratorio
MSc. Mariela Forrellat Barrios y Dra. Norma Fernndez Delgado. Revista Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2002;18

Imgenes de Internet.

GRACIAS