CIRORTODON

CIRUGA ORTOGNTICA
Dentro de los posibles tratamientos disponibles para los pacientes con graves maloclusiones esquelticas se encuentra la ciruga ortogntica (CO), que se ofrece en aquellos casos en los que la ortodoncia por s sola no consigue solucionar la disarmona, en los que la esttica facial est gravemente alterada o, cuando por cese del crecimiento, el tratamiento de ortopedia no consigue los resultados deseados.
DEFORMIDADES DENTOFACIALES
Son aquellas alteraciones combinadas del perfil facial y de la oclusin (mordida). De hecho, generalmente todas aquellas caras que tiene un perfil claramente no equilibrado se acompaa de una alteracin en la forma de como cierran los maxilares. Conseguir equilibrar el perfil facial y conseguir el equilibrio de la cara se consigue mediante la movilizacin-correccin de los maxilares. De esta forma obtenemos un beneficio esttico y funcional, una oclusin correcta y una correccin esttica.
Prognatismo mandibular (oclusin clase III)

El Prognatismo mandibular se caracteriza por una prominencia de la mandbula o un dficit del maxilar superior, o la combinacin de ambos.
Retrognatia mandibular (oclusin clase II)

La Retrognatia mandibular es una deformidad dentofacial en la que nos encontramos con la falta de proyeccin de la mandbula.
Asimetra facial
Son las alteraciones de la lnea media facial y de la simetra de ambas hemicaras. Puede localizarse en diferentes zonas de la cara como la mandbula, el maxilar o la regin ocular.
Mordida abierta
Es la imposibilidad de cerrar correctamente los dientes frontales de la boca.
Sonrisa gingival Es el exceso de exposicin de las encas del maxilar superior al sonreir. Esta deformidad dentofacial puede implicar tener una cara larga y algo desproporcionada.
OBJETIVOS
La ciruga ortogntica ha alcanzado en los ltimos aos un gran nivel de perfeccionamiento debido en parte al avance de las tcnicas quirrgicas pero sobre todo a la precisin de la planificacin de los casos.
Los objetivos del tratamiento ortogntica han sido definidos por diversos autores y se pueden resumir en los siguientes puntos.
Navarro Vila C, Garca Marn F, Ochandiano Caicoya S. Tratrado de ciruga oral y maxilofacial (T. III). Madrid: ARAN; 2004
Objetivos:
Oclusin funcional Salud periodontal Salud del sist. estomatogntico Armona facial Satisfaccin del paciente Estabilidad a largo plazo
Oclusin funcional
La oclusin clase I es considerada como la oclusin ideal. La clase I de Angle consiste en que la cspide mesio-vestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco bucal de los primeros molares inferiores permanentes.
La clase II de Angle se presenta cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores.
La clase III de Angle, es cuando la cspide mesiovestibular ocluye por detrs del surco bucal del molar inferior.
Oclusin funcional
Los objetivos serian conseguir una oclusin funcional y estticamente correcta definida por:

Una mordida en clase I canina segn la clasificacin de Angle. Una sobremorida de 1 a 3mm. Ausencia de mordidas cruzadas. Ausencia de apiamientos. Lnea media centrada. Observacin de guas de trabajo.
Salud periodontal
Cualquier movimiento dentario o quirrgico debe realizarse sin perjudicar los tejidos periodontales.
Los movimientos ortodnticos pueden provocar retraccin gingival o una perdida prematura de las piezas y tratamos de evitarlos.
Salud del Sist. estomatogntico

Objetivos:
Obtener una buena relacin cntrica: cndilos en la fosa condilar cuando el paciente este ocluyendo en mxima intercuspidacin.
Armona facial
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Armona facial
La obtencin de una buena armona facial es uno de los puntos prioritarios de la ciruga ortogntica. Debemos informar a nuestros pacientes de que la correccin de la maloclusin dentaria no asegura la mejora de la apariencia facial. La normalizacin de los valores cefalomtricos de mucho de ellos no garantiza un resultado satisfactorio.
ORTODONCIA PRE Y POST QUIRRGICA DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES

Se clasifican segn la causa predominante y el tratamiento de eleccin:
Causa dentaria Tratamiento ortodontico Causa esqueltica: Tratamiento Ortodontico Ortopdico Tratamiento ortodontico quirrgico Tratamiento Quirrgico Tratamiento Ortodontico Compensador.
TRATAMIENTO ORTODONTICO PRE QUIRRGICO

Fundamental para un buen estado: 1. Esttico 2. Funcional 3. Oclusal Fases: Descompensacin de la oclusin: 1. Antero posterior 2. vertical 3. Transversal Coordinacin de arcadas: 1. Alineamiento de arcadas 2. Correccin de mordidas cruzadas 3. Cierre completo de los espacios de extraccin 4. Intrusin.
PREDICCIN ORTODONCICA QUIRRGICA.

Los objetivos , ortodntico quirrgico nacen del resultado :

Estudio clnico Modelos Cefalometras
Quevedo Rojas L. Predicciones cefalomtricas para ciruga ortogntica. Chile: Facultad De Odontologia U.chile; 2004.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO:
Ayuda a la decisin de tratamientos combinados ortodntico quirrgico. Desarrollar los objetivos quirrgicos del caso. Ayudar en decidir un caso con o sin extraccin. Ayudaren la planificacin de la mecnica ortodoncista. Obtener una idea del perfil facial final del paciente.
Relacin esqueltica
Desde el punto de vista esqueletal, se puede clasificar sagitalmente al paciente en Clase I o perfil recto, Clase II o perfil convexo y Clase III o perfil cncavo. Verticalmente se puede clasificar como normal, mordida abierta o mordida profunda (o sobremordida vertical).
PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS DE STEINER PUNTOS: Silla Nasion A B

PLANOS: Silla Nasion NasionA NasionB
ANGULOS: S N - A : 82 3 S N B : 80 3 A-NB : 2 3
SNA : ngulo que representa la posicin del maxilar respecto al crneo. SNB : ngulo que representa la posicin de la mandbula respecto al crneo. ANB : ngulo que representa la relacin maxilo-mandibular que origina la clase esqueletal.
PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS DE MC NAMARA
PUNTOS: Porion Orbitario Nasion A B

PLANOS: Porion Orbitario (Frankfurt) Perpendicular Nasion Frankfurt DISTANCIAS A Nperp : Denticin permanente +1mm Denticin mixta 0mm B Nperp : Mujeres 0 a -4mm Varones +2 a -2mm Mixta -6 a -8mm
La prediccin ortodontica mas conocida y utilizada ampliamente por los ortodoncistas son la VTO (objetivo visual de tratamiento) de Ricketts diseados para pacientes no quirrgicos Tratamiento combinado: Ortodontico - Quirrgico con la proposicin de Epker y fish. ellos utilizan el plano facial N - Po de Ricketts. Asumen que la convexidad esqueletal ideal es O y hacen pasar esta lnea por EL punto A y as determinan la posicin de la mandbula a travs de donde le corresponde estar el pogonion.
Otra diferencia con los VTO de Ricketts, y de Epker y fish, es la utilizacin de la lnea A Po, para determinar la posicin del incisivo inferior.
Segn Shuwartz y Burstone la inclinacin o angulacin debe referirse a la base mandibular o maxilar 112 para el superior y 90 para el inferior, pues ellos dejan estos dientes en la mejor posicin para recibir las fuerzas de la masticacin y s las bases maxilares se llevan a su posicin correcta esto determinara una excelente relacion funcional oclusal.
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR
Se realizan trazos originales a partir de una radiografa tomada en posicin natural de cabeza, con el primer contactos oclusal y con total reposo de los tejidos blandos. A las estructuras anatmicas habituales se le agregan: Referencia horizontal verdadera Perpendicular a la horizontal verdadera bajada desde Na. Perpendicular a la horizontal verdadera pasada por Sn. Determinar en el trazado inicial el plano oclusal funcional.
1. 2.
3.
4.
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

1. Referencia horizontal verdadera 2. Perpendicular a la horizontal verdadera bajada desde Na. 3. Perpendicular a la horizontal verdadera pasada por Sn. 4. Determinar en el trazado inicial el plano oclusal funcional. Dibujar el plano mandibular ( Go Me), sobre la q trazamos una perpendicular que pase por el pice del incisivo inferior, esto representa la nueva angulacin.

Se desliza por el plano oclusal la lnea perpendicular que representa el nuevo eje dentario hasta 1mm por delante de la perpendicular bajada desde Na, y de 2 a 3mm sobre el plano oclusal, as aseguramos una adecuada relacin vertical dentaria anterior . Se fija la mandbula trazando las estructuras estables y no movilizadas por la ciruga de dibuja todo excepto dientes y labios.

Podemos ubicar el incisivo inferior con una angulacin adecuada de 90, debemos procurar que quede a un 1mm por delante de la perpendicular Na, y a 2 a 3 mm por sobre el plano oclusal. La angulacin o inclinacin del incisivo inferior queda determinada por su base esqueletal, su posicin por la referencia esqueletal y su altura por el plano oclusal. Discrepancia de modelos - Discrepancia cefalomtrica = Espacio de trabajo, dependiendo de este resultado podemos decidir la necesidad de extracciones, comprometer un poco los ejes de los incisivos.

El molar inferior se dibuja segn la posicin decidida corrindolo a travs del plano oclusal.

Se dibuja los dientes superiores, lo que se realiza segn oclusin. Logrando un buen escaln y un buen resalte adems de cuidar su angulacin.
El molar superior lo dejamos en clase I

Se dibuja el labio superior. El soporte del labio cambia en la medida que cambia el incisivo en una relacin de 50% segn la prediccin de tejido blandos.
El labio inferior se completa superponiendo el mentn blando en Po y luego rotando la prediccin a favor o en contra de los punteros de reloj hasta que el labio inferior del trazado original toque con el diente superior de la prediccin.
Al unir el labio inferior y el mentn blando ya dibujado inicialmente se completa la prediccin.
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.
Cada vez que se pretenda movilizar el maxilar superior en sentido vertical, este movimiento lleva a una auto rotacin mandibular en su eje de bisagra para lograr oclusin.

Trazamos una lnea horizontal a partir de Or. a 6.5 por debajo de la horizontal verdadera. Esta lnea corta el cndilo mandibular y divide en tercios el ancho del condilo con dos pequeas marcas verticales utilizando la mas anterior como nuestro eje de bisagra arbitrario.

En un nuevo acetato se dibuja la mandbula, el plano oclusal el mentn blando. Se rota prediccin en contra de los punteos del reloj hasta q el plano oclusal llegue a 3 o 4mm por debajo del labio superior.

El dibujo de la prediccin debe ser completo excepto por dientes y tejidos blandos, entonces se dibuja el plano mandibular y su perpendicular a 1 mm por delante de la lnea referencial esqueletal, esto determina la posicin del incisivo inferior.
Esto determina la posicin vertical del maxilar y depender de la relacin labio diente que se desea obtener.

Superponemos el incisivo inferior logrando que su eje coincida con la perpendicular al plano mandibular.
Se calcula las discrepancias al igual que la ciruga mandibular. Se determinan as los objetivos ortodoncicos prequirrgicos.

Los tejidos blandos se completan empezando primero por la nariz y el labio superior para luego llegar al dibujo final de prediccin dibujando el labio inferior, siguiendo las pautas de prediccin de tejidos blandos, se ha agregado al anlisis la referencia vertical para los tejidos blandos, representada por la perpendicular a la horizontal verdadera bajada por Sn y que permite juzgar la proposicin desde el punto de vista esttico.
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION DEL MAXILAR.
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION DEL MAXILAR.

EL LABIO SUPERIOR SE ADELANTA EN UN RANGO DE 40 Y 60 % DE LA MOVILIZACION DENTARIA
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA AUTO ROTACION MANDIBULAR.

Acortamiento de la altura facial anterior inferior Retrusin del incisivo se produce movimiento de labio superior de 70 a 76%.
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION DE LA MANDIBULA.

En retrusion mandibular el labio sigue al incisivo en un 60 a 70
%. En avance mandibular el movimiento labial es de 67 a 85 %. Pogonion blando y pogonion duro: 1:1
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION DEL MENTON.
Surco mento-labial: disminucin disminuye su proporcin llegando a un 40 % hacia el labio. Surco mento Labial se marca mas
TCNICAS PARA TRAZAR LOS TEJIDOS BLANDOS
Las variables que no se pueden estandarizar son el espesor de los tejidos blandos la tenacidad y la elasticidad de la piel. Los tejidos blandos siempre se trazan al final.
Se empieza por el labio superior y se termina por el labio inferior ya que es mas variable.
CIRUGIA ORTOGNATICA Correccin de clase III (Maxilar retrado - Deficiencia del maxilar)
La mentoplastia
Tambin llamada genioplastia es un procedimiento quirrgico que busca mediante diversos medios lograr un aumento en la proyeccin del mentn.
CIRUGIA ORTOGNATICA Sonrisa gingival por hipercrecimiento vertical del maxilar superior
Retrusin maxilar y avance mandibular

Un exceso de crecimiento maxilar y un dficit de crecimiento mandibular, provoca una maloclusin dental y una falta de soporte del tejido facial. Para corregir esta maloclusin primero se corrige con ortodoncia y luego, mediante ciruga, se va a retruir el maxilar y avanzar la mandbula hasta conseguir una buena oclusin y un correcto soporte del tejido facial.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ORTOGNATICOS
Hay tres tipos generales de procedimientos quirrgicos ortognticos utilizados en nuestros casos quirrgicos:
1. Osteotoma Sagital deslilizante 2. Osteotoma Lefort I 3. Genioplasta
ciruga ortogntica bimaxilar
Paciente sometido a ciruga ortogntica bimaxilar. (A y B) Osteotoma de Le Fort I. (C y D) Osteotoma de Obwegeser-Dal Pont.
Paciente con mordida abierta anterior. (A y B) Aspecto preoperatorio en las vistas frontal y lateral. (C y D) Resultado despus de la ciruga ortogntica bimaxilar. Visiones frontal y lateral de la oclusin.

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Retrognatia mandibular (oclusin clase II)

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ORTODONCIA PRE Y POST QUIRRGICA DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES

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PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS DE MC NAMARA

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PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

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El molar superior lo dejamos en clase I

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Al unir el labio inferior y el mentn blando ya dibujado inicialmente se completa la prediccin.

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

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CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION DEL MAXILAR.

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%. En avance mandibular el movimiento labial es de 67 a 85 %. Pogonion blando y pogonion duro: 1:1

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION DEL MENTON.

TCNICAS PARA TRAZAR LOS TEJIDOS BLANDOS

Retrusin maxilar y avance mandibular

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ORTOGNATICOS

1. Osteotoma Sagital deslilizante 2. Osteotoma Lefort I 3. Genioplasta

ciruga ortogntica bimaxilar

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