SFA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Dr. Rafael Angel Moya Sibaja Mdico Especialista Ginecologa - Obstetricia - Perinatologa

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SUFRIMIENTO FETAL Fisiopatologa

INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS
AGUDO ( S.F.A.) CRONICO (R.C.I.U.)

Hipoxemia

Hipercapnia

Acidosis

Hipoglicemia

LESION CELULAS FETALES

SNC APGAR BAJO

PULMONES

CORAZON

MUERTE INTRAUTERINA

S.D.R.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Definicin:
Es un estado producido por una marcada alteracin en los intercambios metablicos entre el feto y la madre con disminucin en el aporte de oxgeno y retencin de anhdrido carbnico en el feto.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Consecuencia fetales:

Hipoxia.
Hipercapnia.
- Lesin transitoria o permanente.

Acidosis
Hipoglicemia.

- Muerte de clulas fetales. (SNC).

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

El factor principal descencadenante del SFA son las contracciones uterinas, las cuales comprimiendo los vasos maternos reducen el flujo de sangre a travs del espacio intervelloso.

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INTERCAMBIO FETO-MATERNO

Trabajo Parto Normal

La intensidad de entre 25-55 mm Hg.

las

contracciones varan

La frecuencia de contracciones oscila entre 2.2 a 5.5 contracciones cada 10 minutos. Durante la contraccin el tero se coloca en posicin antero-posterior comprimiendo la aorta y la cava inferior en paciente decbito dorsal.

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INTERCAMBIO FETO-MATERNO

Condiciones Fisiolgicas
Sangre materna de calidad adecuada. Intercambios a nivel de la membrana placentaria normales. Circulacin de la sangre fetal en forma adecuada por vellosidades coriales. Los catabolitos fetales, deben pasar a la madre, sin dificultades.

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Modelos de la FCF no asociados con Hipoxia

Cambios peridicos variabilidad. Aceleraciones transitorias con las contracciones uterinas. Aceleraciones transitorias con los movimientos fetales. Desaceleraciones tempranas. (Dip tipo I) Variabilidad de la FCF conservada

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NST REACTIVO

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SUFRIMIENTO FETAL Etiologa

Reduccin del flujo sangre materna por el EIV placentario. Alteraciones en la composicin de la sangre materna. Alteraciones en la membrana. Reduccin del flujo de sangre fetal por las vellosidades coriales. Alteraciones en la composicin de la sangre fetal. Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical.

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ETIOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL

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REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE MATERNO POR EL EIV PLACENTARIO

- Hipercontractilidad uterina: Taquisistolia (o polisistolia). Hipersistolia. Hipertona. - Esclerosis y constriccin de vasos uterinos: Hipertensin arterial. Hipocapnia materna. Aminas presoras - Hipotensin arterial materna: Sndrome supino hipotensivo. Shock materno.

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Alteraciones en la composicin de la sangre materna:

- Hipoxia materna aguda y crnica. - Alteraciones en cantidad y/o calidad de la hemoglobina materna. - Alteraciones en el equilibrio cido-bsico materno.

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Alteraciones en la Membrana Placentaria

- Hipertensin arterial.

- Isoimnunizacin por Rh.

- Diabetes.

- Infartos placentarios de cualquier etiologa.

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Reduccin del flujo de sangre fetal por las vellosidades coriales

- Patologa del cordn umbilical.

- Constriccin de los vasos umbilicales o placentarios.

- Aumento de la resistencia vascular funicular. - Disminucin de la presin arterial fetal.

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Alteraciones en la composicin de la Sangre Fetal

- Anemia fetal. - Modificaciones del equilibrio cido-base fetal.

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Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical

- Circulares o nudos o procidencia del cordn.

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SUFRIMIENTO FETAL
DIAGNOSTICO:

Modificaciones de la FCF.
Modificaciones bioqumicas del medio interno fetal. Expulsin de meconio.

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SUFRIMIENTO FETAL

METODOS DIAGNOSTICO:

Ascultacin clnica. Monitoreo electrnico. (indirecto o directo) Aplicacin del principio Doppler. Determinacin pH fetal. Presencia de meconio en lquido amniotico.

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SUFRIMIENTO FETAL

DIAGNOSTICO:
Modificaciones de la FCF:
Taquicardia fetal sostenida. Bradicardia fetal severa. Ausencia de variabilidad. Desacelaraciones tempranas repetitivas. Desaceleracin tarda o DIP tipo II. Desaceleraciones variables severas.

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Ausencia Variabilidad de la FCF

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DIP I

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DIP I:

MECANISMO

CONTRACCION UTERINA COMPRIME

HIPERTENSION ENDOCRANEANA CABEZA FETAL

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

HIPOXIA CEREBRAL HIPOXIA CENTRO VAGAL

REFLEJO

ESTIMULO DEL CENTRO VAGAL

CAIDA DE LA F.C.F. ( DIP I )

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DIP TIPO I

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DIP I : Morfologa
DURACION

FCF
AMPLITUD

DECALAJE

(- 12, + 18 SEG.)

CONTRACCION

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DIP I: SIGNIFICADO CLINICO

CARECEN DE
SIGNIFICADO PATOLOGICO

EXCEPTO SI PERSISTEN

CON CADA CONTRACCION

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DIP II

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DIP II : MECANISM O
CONTRACCION UTERINA COMPRIME
CORDON UMBILICAL REDUCE FLUJO UMBILICAL AORTA VASOS INTRAMIOMETRIALES

REDUCE FLUJO DE SANGRE MATERNA AL ESPACIO INTERVELLOSO

CAIDA DE LA pO2 FETAL POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO

(18 mm Hg)

ESTIMULO DEL QUIMIORECEPTORES C AROTIDEOS

ESTIMULO DE CENTRO VAGAL

ESTIMULO EXTRAVAGAL DIRECTO DEPRESION DEL MIOCARDIO

CAIDA TRANSITORIA DE LA F.C.F. (DIP II)

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DIP TIPO II

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DIP II: MORFOLOGIA

DURACION

FCF
AMPLITUD DECALAJE ( + 18 ,
+ 64 SEG.)

CONTRACCION

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160

DIP II: FISIOPATOLOGIA

FETO SANO FETO CON HIPOXIA CRONICA
160

FCF LAT/MIN
120 24

FCF LAT/MIN
120 24

pO2 mm Hg
18
50

pO2 mm Hg
18 50

CONTRACCION UTERINA mm Hg
10

CONTRACCION UTERINA mm Hg
10

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DIP II: SIGNIFICADO CLINICO

HIPOXIA FETAL

TRADUCE FETO CON

UN

LA
CONTRACCION

RESERVA DE OXIGENO DISMINUIDA POR INSUFICIENCIA PLACENTARIA

PRODUCE

CAIDA

DEL

NIVEL
POR DEBAJO DE (18 mm HG)

DE O2

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DIP II:

ES PATOLOGICO ?
CAUSAS MATERNAS
INSUFICIECIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA CARDIACA HIPOTENSION ARTERIAL ANEMIA MATERNA ALTITUD FALLA PLACENTARIA POR : GESTACION PROLONGADA. HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES ISOINMUNIZACION Rh INFECCION PLACENTARIA

CAUSAS FETALES
ANEMIA FETAL INSUFICIENCIA CARDIACA MALFORMACIONES CARDIACAS MALFORMACIONES METABOLICAS

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DIP II

ES UN MECANISMO DE DEFENSA QUE TRATA DE EVITAR EL CAOS METABOLICO FETAL EN CASOS DE HIPOXIA DESENCADENADAS POR LA

CONTRACCION

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DIPS VARIBLES

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DIPS VARIABLE

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DIP VARIABLE: MORFOLOGIA

MORFOLOGIA : AMPLITUD : DURACION : INICIO :

ES VARIABLE

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DIP VARIABLE: SIGNIFICADO

EXCEPTO SI :
I.

CARECEN DE SIGNIFICADO PATOLOGICO

PERSISTEN CON CADA CONTRACCION

VA A PLAZO

2. EL PARTO NO TERMINAR EN BREVE.

3. SON DE AMPLITUD GRAVE Y SE ACOMPAAN DE OLIGOAMNIOS.

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DESACELERACIONES VARIABLES CLASIFICACION

F.C.F.

DURACION

pH

LEVES

80

30 seg.

7.29

MODERADAS

80-70

30-60

7.26

GRAVES

70

60 seg.

7.15
(30-60%)

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SUFRIMIENTO FETAL

DIAGNOSTICO:
Modificaciones bioqumicas fetales: Disminucin de la pO2. (normal: 17 a 20 mmHg) Aumento de la pCO2 (normal: 40 - 50 mm Hg) Aumento en el dficit de base ( normal: 0 a -5 mEq/l) Disminucin en el pH (normal: 7.20 a 7.30)

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SUFRIMIENTO FETAL

DIAGNOSTICO:
Expulsin de meconio: Espeso. Verde oscuro. De expulsin reciente. Con abundantes grumos.

(Signo de probabilidad)

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SUFRIMIENTO FETAL

TRATAMIENTO

Disminucin de la contractilidad uterina. Oxigenacin materna Corregir hipotensin en la madre. Hidratacin materna. Vigilancia de la FCF. Decbito lateral izquierdo. Extraer el feto una vez recuperado. Asistencia del neonatologo