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APARATO CARDIOVASCULAR

Dr: Joe Lpez Daz

APARATO CARDIOVASCULAR

Exploracin del Corazn


En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

Exploracin del Corazn


El lugar de examinacin debe ser silencioso Clsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: Sentado, con leve inclinacin al frente Supina De Pachon (recumbente lateral izquierda)

Posiciones del paciente

A: Sentado

B: Supino
C: de Pachon
C

Inspeccin

Inspeccin
Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente Localizar lmites tericos de la regin precordial 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media 2o EICI a nivel del borde esternal

Localizacin del rea precordial


Segundo espacio intercostal derecho Vlvula pulmonar

Vlvula artica

Vlvula mitral

Vlvula tricuspdea

Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo

Inspeccin
Evaluar Choque de Punta Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular Observable en posicin de sentado o de Pachon
El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

Palpacin
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

Palpacin

Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

Palpacin
Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin, intensidad, extensin, ritmo, momento.

Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

Palpacin
Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal izquierdo Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

Inspeccin y Palpacin
Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye

Choque de punta es el nico latido que en condiciones normales se puede palpar en la regin precordial
Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrculo izquierdo

Inspeccin y Palpacin
Presencia de latidos en la regin precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatmicas o funcionales de los ventrculos o de los grandes vasos Ante un paciente con un latido diagonal , pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo

Inspeccin y Palpacin
Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatacin de cavidades derechas con reflujo de sangre al hgado por insuficiencia tricspidea

Inspeccin y Palpacin
Ante un paciente con latidos localizados encima del mango del esternn o en 2o EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado
Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2o EICI pensar el dilatacin de arteria pulmonar La palpacin de un frmito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo

LATIDOS SISTOLICOS

Percusin
Es de valor limitado, sirve slo para valorar someramente los lmites del corazn, ms bien el izquierdo. La delimitacin de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. La base es delimitada por el borde superior del hgado

Percusin
Ante un paciente con agrandamiento del rea de matidez absoluta pensar en 2 posibilidades derrame pericardico o cardiomegalia

Ante un enfermo en que se comprueba un rea de matidez anmala en en segundo espacio intercostal izquierdo pensar en dilatacin de arteria pulmonar

Auscultacin
Es importante aislar cada sonido Estetoscopio: Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, accesorio artico, mitral y tricuspdeo

Focos de Auscultacin
LCM
Segundo espacio intercostal derecho Vlvula pulmonar

Vlvula artica

Vlvula mitral

Vlvula tricuspdea

Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo

Auscultacin
Evaluar:
Frecuencia Ritmo S1 S2 Desdoblamiento S3 y S4 Ruidos extra Soplos

Auscultacin
Frecuencia Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto

Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Auscultacin
Ritmo Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:
Fetal Extrasstoles Arritmia completa Ritmo de galope

Auscultacin
Primer Ruido (S1) Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que S2 Casi nunca desdoblado

Auscultacin
Segundo Ruido (S2) Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin Mayor tono, ms corto y seco que S1

Auscultacin
Tercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole Despus de S2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Auscultacin
Cuarto Ruido (S4) Contraccin auricular Antes de S1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.
Ventrculo Hipertenso.

Cardiomiopata Hipertrfica

Alteraciones cardacas y sus manifestaciones.

Soplos cardiacos
Soplos se auscultan tanto en rea correspondiente a la cavidad o bazo que expele la sangre , como en el rea de la cavidad o bazo hacia la cual fluye la corriente sangunea Soplos se auscultan generalmente con mayor intensidad en la cavidad o bazo hacia la cual fluye la sangre

Soplo sstlicos
Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempre que estn estenosadas, dilatacin supravalvular, flujo sanguneo aumentado.
Creciente- decreciente: en relacin con la velocidad de flujo. Espacio libre silencioso entre la finalizacin del soplo y el 2do ruido

Soplo sistlico
Regurgitacin:
Reflujo a travs de las vlvulas AV o por curso anmalo de corriente durante la sstole. Ocupan toda la sstole o la superan. Intensidad sostenida Siempre es patolgico

Soplo sistlico
Murmullo sistlico temprano

Murmullo sistlico intermedio

Murmullo sistlico tarde

Soplo diastlico
Regurgitacin: Reflujo en las sigmoideas.
Inicio inmediatamente despus del 2do ruido.
Intensidad decreciente Se prolongan en mayor o menos extensin en la distole en relacin con el defecto valvular.

Soplo diastlico
Llenado: Vlvulas AV estenosadas, hiperflujo.
Como necesitan que se abra la vlvula estn separados del 1er ruido. Masodiastlicos: Durante el llenado rpido Telediastlicos (presistlicos): Durante el llenado ventricular activo

Soplo diastlico

Alteraciones cardacas.

Estenosis mitral.
Soplo diastlico de baja frecuencia. Ms intenso a la mitad y final de la distole. Auscultado en foco mitral, en decbito lateral izquierdo. Frmito palpable. R1 aumentado.

Alteraciones cardacas.

Prolapso de la vlvula mitral.


Soplo telesistlico de regurgitacin. Se ausculta mejor en el foco mitral. Frecuentemente es precedido de clics mesosistlicos.

Alteraciones cardacas.

Estenosis artica.
Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de tono medio, spero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco artico. Se irradia con frecuencia a la cartida. Frmito palpable.

Alteraciones cardacas.

Estenosis pulmonar.
Soplo sistlico, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R2 disminuido y desdoblado.

Alteraciones cardacas.

Estenosis tricspide.
Soplo diastlico que puede incrementar su intensidad durante la inspiracin. Se ausculta mejor en el foco tricspide Pulso venoso yugular prominente.

Alteraciones cardacas.

Regurgitacin mitral.
Soplo holosistlico, en meseta, spero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R1 disminuido.

Alteraciones cardacas.

Regurgitacin artica.
Soplo protodiastlico de tono alto. Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso en martillo de agua o bisferiens.

Alteraciones cardacas.

Regurgitacin pulmonar.
Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica.

Alteraciones cardacas.

Regurgitacin tricuspdea.
Soplo holosistlico que aumenta con la inspiracin. Mejor auscultado en el foco tricspide.

ESTENOSIS ARTICA

ESTENOSIS PULMONAR

SSTOLE
INSUFICIENCIA TRICUSPDEA INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA ARTICA

INSUFICIENCIA PULMONAR

DISTOLE
ESTENOSIS TRICUSPDEA ESTENOSIS MITRAL

Alteraciones cardacas.

Endocarditis bacteriana.
Fiebre prolongada, disfuncin neurolgica e insuficiencia cardaca de comienzo sbito. Puede haber soplo. Presencia de lesiones de Janeway y de ndulos de Osler. Frecuente en adictos a drogas parenterales.

Alteraciones cardacas.

Pericarditis.
Dolor torcico. Roce pericrdico trifsico. Mejor auscultado en la lnea paraesternal izquierda.

Alteraciones cardacas.

Taponamiento cardaco.
En casos crnicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardacos, la tensin arterial y los pulsos.

Alteraciones cardacas.

Algunas otras:
Hipertrofia ventricular izquierda. Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor rea de matidez. Hipertrofia ventricular derecha. Elevacin en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompaada de una retraccin sistlica en el pex. Mayor rea de matidez. Cor pulmonale. Elevacin sistlica paraesternal izquierda y refuerzo de R2.

Alteraciones cardacas.

Algunas otras:
Infarto de miocardio. Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardacos distantes. Signos que dependen de la localizacin de la lesin. Miocarditis. Sntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrtmias y pulso alternante.

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