Insulina en el tratamiento para Diabetes Mellitus

Recomendaciones generales

Introduccin
La insulina, polipeptido

producido y secretado por las clulas beta del pncreas,

Se sintetiza a partir de una

prehormona de 81 residuos de aminocidos que se denomina proinsulina

Liberacin de insulina

Insulinizacin oportuna
Inicio de insulina en pacientes con diabetes mellitus

tipo 2 que no logran llegar a las metas de control metabolico en un lapso de tres meses, a pesar de estar recibiendo un tratamiento con antidiabeticos orales en combinacion a dosis maximas

INDICACIONES DE INICIO
Aquellos que no logran llegar a las metas de control

metabolico en un lapso de tres meses, a pesar de estar recibiendo un tratamiento con antidiabeticos orales en combinacion a dosis maximas

 Pacientes con episodios de descontrol agudo de la

glucemia que impidan el uso de antidiabeticos orales (infecciones, procedimientos quirurgicos, accidentes cerebrovasculares).

 Pacientes con contraindicacion para el uso de

antidiabeticos orales (insuficiencia renal cronica, acidosis lactica, insuficiencia hepatica).

 Pacientes diabeticas que se embarazan.

Los esquemas de uso de insulinas en el paciente con diabetes tipo 2

Insulina.
El tratamiento de la diabetes

se basa en la aplicacion de varias dosis de insulina para reproducir la secrecion basal y corregir los aumentos (picos) posprandiales de glucemia

 1) revisar el plan de nutricion 2) lograr que el paciente cuente con un medidor de

glucosa para poder realizar automonitoreo,

3) explicarle al paciente los sintomas de

hipoglucemia y su manejo.

Calculo de dosis recomendada

1) premezcla de insulina rapida/intermedia en dosis

de 0.3 a 0.6 U/kg/dia, administrada media hora antes del desayuno y de la cena, distribuyendo la dosis en 2/3 y 1/3,
2) premezcla de analogos de accion

rapida/intermedia en dosis de 0.3 a 0.6 U/kg/dia, administrada media hora antes del desayuno y de la cena, distribuyendo la dosis en 2/3 y 1/3

Ajustes, con base en la glucemia en ayunas

Reducir la dosis en dos unidades si es menor de 80

mg/dL Aumentar la dosis en dos unidades si se encuentra entre 111 a 140 mg/dL Aumentar la dosis en cuatro unidades si la glucemia en ayunas se encuentra entre 141 y 180

Insulina disponible en Mxico

Insulina regular o rapida

Insulina cristalina
Envases de 10ml c/ml contiene 100UI Cartuchos de 3ml Se aconseja usar 30-45 min antes de los alimentos
Inicia accin 30-60 min Efecto mximo 2-3h Duracin efecto 6-8horas

Insulina de accin intermedia

NPH (protamina) Lenta (zinc)
Retardan absorcin, prolongan efecto,

Aspecto turbio y lechoso

Frascos de 10ml c/mL contiene 100UI Cartuchos de 3ml
Inicio de accin1-2h Pico maximo 6-12 horas Duracin efecto 18-24 h

Ultrarrpidas
Lispro, aspart, glulisina Cambios estructurales que aceleran la absorcin Aspecto cristalino Se aconseja administracin antes o durante los

alimentos
Inicio de accin 5-10min Pico maximo 60 min Duracion efecto 3-5h

Insulina ultralarga
Glargina Se aconseja hora fija de administracin

no se recomienda mezclar en la misma jeringa con otras insulinas

Inicio de accin 4-6h

Sin pico mximo de efecto

Efecto dura 24 horas

 Detemir Inicio de accin 1 hora Sin pico mximo de efecto Tiempo de accin 17-24 horas

Insulinas humanas premezcladas

70/30: Esta presentacion, tiene 70% de insulina

intermedia y 30% de insulina rapida; su efecto, por tanto, es dual

accion rapida para cubrir la hiperglucemia

posprandial, y accion intermedia para cubrir la hiperglucemia del resto del dia

 Es importante que se elija la jeringa de acuerdo al

volumen de insulina a inyectar.

Las jeringas de 0.3 mL estan graduadas para contener 30

unidades de insulina por mililitro (30 UI/mL): graduacion de media en media unidad.
Las jeringas de 0.5 mL estan graduadas para contener 50

unidades de insulina por mililitro (50 UI/mL): graduacion de una en una unidad.
Las jeringas de 1 mL estan graduadas para contener 100

unidades de insulina por mililitro (100 UI/mL)

 Jeringa de 30 unidades con

escala de 1/2 en 1/2 unidad.

Jeringa de 50 unidades con

escala de 1 en 1 unidad.
Jeringa de 100 unidades con

escala de 2 en 2 unidades.