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ANESTESIA REGIONAL (II)

DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA

ANESTESIA EPIDURAL
Abordaje

CONTENIDO DEL ESPACIO EPIDURAL


Nivel L2 ms ancho ( 5 6 mm ) Arterias, venas, linfticos, + R. lateral Plexo vertebral com. Vv. Torxicas y

abdominales Por lo tanto:

ESPACIO EPIDURAL
Puncin en lnea media

P. Toracoabdominal
Compresin de V. cava inferior Dosis y velocidad de inyeccin

FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL


Mecanismo es complejo

Nervios raqudeos mixtos Espacio

Paravertebral Races raqudeas Mdula

FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL


Vasos de las races

raqudeas vecinas a la duramadre Vellosidades aracnoideas La concentracin mxima del anestsico local en el LCR es a los 10 y 30 minutos

EXTENSION ANESTESIA
Depende de calibre de

raz Espesor de la envoltura menngea Latencia 2 a 6 minutos

EXTENSION DE LA ANESTESIA EPIDURAL


Factores que influyen:

1. Inyeccin a velocidad 0.3 0.7 ml/seg 2. Sedestacin y gravedad 3. Volumen ( Extensin ) 4. Concentracin ( Intensidad ) 5. Edad ( Disminuye ) 6. Ateroesclerosis

EFECTOS FISIOLOGICOS
Neurolgicos

Cardiovasculares
Hiperglicemia Retencin vesical Contractilidad intestinal Escalofros: vasodilatacin cutnea, alt.

Trmica Riego sanguneo en Mm. Inferiores

FACTORES SOBRE EFECTOS HEMODINAMICOS DE AN. EP.


Adrenalina Taquicardia Gasto cardaco Hipovolemia P.A. Frec. Cardiaca Gasto cardiaco Anestesia General Hipotensin arterial Retorno venoso P.A

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL


Material 1 aguja de Tuohy 16, 17, 18 G Catter epidural Jeringas de 5, 10 y 20 cc ( Cristal o plstico ) Aguja N 18, 20, 21 Recipiente para alcohol puro Pinza Kocher Gasas Campos pequeos Bandeja de acero quirrgico

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL


Posicin

Sedestacin Decbito lateral

L2 3 y L3 4 ms frecuente

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL


Se palpan las apfisis espinosas

Asepsia con alcohol


Infiltracin intradrmica

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL


Estructuras anatmicas:

Crestas iliacas: L4 Piel a ligamento amarillo Abordaje lnea media

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL


Identificacin del espacio peridural

Gota pendiente de Gutierrez Prdida brusca de la resistencia de ligamento Amarillo Introducccin de catter epidural

IDENTIFICACION DEL ESPACIO

IDENTIFICACION DEL ESPACIO

TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL


Reflujo de lquido por la aguja

Aspiracin ( Jeringa de 2 cc ) LCR: Caliente, Glucosa tirita (+), PH 7.4

Dosis prueba: 2 a 5 cc ( Paresia mm. Inf.

VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL


1. Material de reanimacin

2. Anestesia General
3. Va venosa: Sol. Cristaloide. 4. Cardiovascular:control de Fs.Vs. 5. Ventilacin

VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL


6. Habitualmente 10 20 mm Hg ( PA)

7. Usar vasopresores
8. Reinyeccin cada 60-120 minutos 9. Reinyeccin 50% de dosis inicial 10 Analgesia postoperatoria: catter 24 48

hrs

POSICION DEL PACIENTE

POSICION DE SEDESTACION

ANESTESIA EPIDURAL

CATETER EPIDURAL

MONITORIZACION

EQUIPO ANESTESIA EPIDURAL

PROCEDIMIENTO

ANESTESIA EPIDURAL

CATETER EPIDURAL

ANESTESIA ESPINAL

SE INTRODUCE EL ANESTSICO LOCAL EN EL LCR O ESPACIO RAQUDEO

ANESTESIA ESPINAL
MATERIALES:

AGUJA EN PUNTA DE LAPIZ 22,25,27G.JERINGAS 2,5, 10cc

BLOQUEO DE PLEXO
PLEXO BRAQUIAL
BLOQUEO CIATICO BLOQUEO FEMORAL

30-40 CC
LATENCIA 20-30 min.

BLOQUEO DE PLEXO

SUPRACLAVICULAR

INTERESCALNICO

BLOQUEO REGIONAL EV

LIDOCANA O.5%
CIRUGIAS CORTAS

30 a 40cc.