Atencin del Recin Nacido Normal

a. Succin Bucal y Nasal. b. Evaluar la respiracin c. Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I) d. Examen Fsico e. Temperatura Corporal. f. Sonda Oro gstrica (SOG) g. Cordn umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus caractersticas) h. Profilaxis Ocular. i. Vitamina K 1 mg. Intramuscular. j. Identificacin Edad Gestacional
Jos A. Osss

 Atencin del Recin Nacido Normal

Aspectos Importantes a Vigilar
Miccin y Defecacin: 24 a 48 primeras hrs. Atencin y Alimentacin: 2 a 6 horas despus del parto (El nio Grande para Edad Gestacional 30 minutos)

Examen fsico del Recin Nacido (4 momentos para realizarlo)

1.

2. 3. 4.

Inmediatamente despus del Nacimiento 1 a 4 horas despus: Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion. 12 a 24 horas: (examen minucioso) ALTA: (Breve y minucioso con la madre)
Jos A. Osss

 Atencin del Recin Nacido Normal

Aspectos Importantes a evaluar en el Recin Nacido
Clasificacin de APGAR Trax: Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto. Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto. Temperatura: 36.5 a 37.3 Hipotermia: produce acidosis metablica, hipoxia, hipoglucemia, shock. Examen fsico completo
Jos A. Osss

 Atencin del Recin Nacido Normal

Regla de Naegler
Da de la ltima menstruacin + 7 Mes de la ltima menstruacin 3 Ej. FUM 14 de julio (14/7)

14 + 7 = 21 73=4 Resultado 21/4

En ms / menos 2 semanas
Jos A. Osss

 Definicin y Clasificacin
Recin Nacido: Nio desde el momento del parto hasta los 28 das. Primeros 7 das = Perodo Neonatal precoz s/Edad Gestacional
Trmino: 38 a 42 semanas (279 das = 39 semanas) Pretrmino: < 37 semanas Postrmino: > 42 semanas

s/Peso al nacer

AEG: PN entre 10 y 90 curvas Bajo Peso: < 2500 grs. de Crecim. Intrauterino (CCI) Muy Bajo Peso: < 1500 grs. PEG: < de 10 en las CCI Extremado Bajo Peso: < 1000 grs. GEG: > de 90 en las CCI
Jos A. Osss

 Recin Nacido - Clasificacin

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglucemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos.
Jos A. Osss

 Recin Nacido - Clasificacin

Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar tambin hipoglucemia y poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

Jos A. Osss

 Definicin de RN de alto riesgo

Es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado. Hasta el 5% de los partos originarn neonatos que precisen vigilancia especial Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un dao
Enfermedad Secuelas Muerte
Jos A. Osss

 Factores de Riesgo
Calidad de vida? (OMS 1980)
Impairment (dao, deterioro, menoscabo): dao o anormalidad estructural, sicolgica o fsica. Disability (discapacidad, invalidez, impotencia): discapacidad para desempearse normalmente por el dao o anormalidad descrita anteriormente. Handicap (impedimento, desventaja fsica o mental) desventaja en la sociedad por esta discapacidad en el desempeo normal.
Averys diseases of Newborn , 1998.

Jos A. Osss

 Factores de Riesgo
Preconcepcionales
Sociales
Bajo nivel social No control Desnutricin materna

Obsttricos
Edad < 16 aos Edad > 40 aos Gran multiparidad (>5) Antecedentes obsttricos Malformaciones uterinas

Mdicos
Enfermedad hereditaria Anemia Enfermedad Renal Diabetes

Otras
Talla materna reducida Altitud elevada Consanguinidad

Jos A. Osss

 Factores de Riesgo
Gestacionales
Patologa Infecciosa
Infecciones virales Infecciones bacterianas

Factores Obsttricos
Amenaza de aborto en 1er trimestre Hemorragia en el 3er trimestre Incompatibilidad sangunea Preeclampsia Eclampsia Duracin del embarazo

Patologa no Infecciosa
Hipertensin arterial Hipotensin Hipotiroidismo Miastenia gravis Nefropatas Colagenosis Abuso de alcohol y drogas Tabaquismo

Jos A. Osss

 Factores de Riesgo
Relativos al Parto
Cesrea Parto prolongado Rotura de membranas > de 24 hs Desprendimiento placentario Embarazo mltiple Placenta previa Hidramnios Oligoamnios Hipotensin Ruptura Uterina Bradicardia Fetal Lquido amnitico meconial Alteraciones funiculares Anestesia - Sedantes

Jos A. Osss

 Factores de Riesgo
Clnicas
RN de bajo peso RN pretrmino Malformaciones congnitas Depresin postparto RN patolgico

Analticos
Hipoglucemia Hipocalcemia Alteracin del Eq. AB Trombocitopenia Hematuria

Jos A. Osss

 Patologas de Riesgo
Prematuridad Malnutricin fetal Sndrome de carencia afectiva, abandono, malos tratos leo meconial Sufrimiento fetal agudo Anemia neonatal Recin Nacido de Bajo Peso Hijo de madre diabtica Malformaciones congnitas Aborto Poliglobulia Infecciones Neonatales Tirotoxicosis Miastenia Neonatal Eritroblastosis Traumatismo obsttrico Alteraciones neurolgicas

Jos A. Osss

 Mortalidad Neonatal
Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que fallecen cada ao son neonatos Tres de cada cuatro fallecimientos de recin nacidos se producen en la primera semana de vida. En los pases en desarrollo, casi la mitad de las madres y recin nacidos no reciben cuidados profesionales durante el parto y posparto. Hasta dos de cada tres fallecimientos de recin nacidos pueden evitarse si se aplican medidas sanitarias conocidas y eficaces en el parto y durante la primera semana de vida.
Organizacin Mundial para la Salud 2009
Jos A. Osss

 Mortalidad Neonatal
Fallecimientos neonatales: 37% de fallecimientos de nios < 5 a.
75% durante la primera semana de vida 25-45% en las primeras 24 horas

Causas
Prematurez y bajo peso Infecciones neonatales Asfixia y traumatismos del parto

Jos A. Osss

Jos A. Osss

 Estadsticas
Incidencia: 8 a 10% del total de partos Prematuros menores de 1500 grs. representan el 1% de los partos Descartando las malformaciones congnitas, la prematurez es responsable del 75% de las muertes perinatales El 50 % de las lesiones neurolgicas son atribuibles a la prematurez

Jos A. Osss

 Caractersticas antomoclnicas del prematuro

Signos de desarrollo y crecimiento intrauterino incompleto
Piel fina, delicada, delgada, uas friables Actitud y tono muscular caracterstico No existe panculo adiposo Escaso desarrollo muscular Llanto dbil, succin sin energa Dificultad respiratoria en mayor o menor grado Problemas para el control de la temperatura Ditesis hemorrgica Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis)

Jos A. Osss

 Caractersticas antomoclnicas del prematuro

Tendencia a la ictericia fisiolgica precoz, ms prolongada e intensa
Hgado inmaduro Actividad retardada e insuficiente de la glucuroniltransferasa

Problemas respiratorios
Desarrollo incompleto de los alveolos Inmadurez de la pared torxica

Riones de menor actividad

Deficiente filtracin glomerular y menor concentracin de la orina Reduccin de la depuracin de creatinina, urea, potasio, cloruros, fsforo Menor capacidad digestiva del intestino Baja produccin de lipasa y lactasa pancretica
Jos A. Osss

 Caractersticas antomoclnicas del prematuro

Incapacidad inmunolgica
Mayor predisposicin a las infecciones Menor actividad bacteriosttica y bactericida del plasma Menor actividad de leucocitos Menor produccin de anticuerpos

Termoregulacin deficiente
Disminucin del metabolismo de grasa parda para producir calor por oxidacin Mayor perdida de calor por mayor superficie corporal proporcional

Mayor metabolismo

Jos A. Osss

 Lmite de la Viabilidad
1970: semana 28 1980: semana 26 1990: semana 24 Actualmente: semanas 23 a 25

Sobrevida en algunos centros de:

22 semanas: 10% 23 semanas: 30% Ms de la mitad presentar secuelas en el neurodesarrollo
Jos A. Osss