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DISTOCIA DE PARTES OSEAS Y BLANDAS Dr.

Yarahs Salvador Flores Hernndez Medico Residente de 1er ao Ginecologa Y Obstetricia


Distocias Plvicas

Definicin
Eutocia Del griego eutokia. parto armonioso. Parto normal. Distocia Del griego dustokia. mal parto. Parto anormal o difcil.
Distocias Plvicas

parto

Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

Distocias Plvicas

Incidencia
FASE ACTIVA:
Nulparas, 25% del total de partos. Multparas, 15% del total de partos.

Distocias Plvicas

TRABAJO DE PARTO DISTOCICO


La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades (Las 3 Ps)

POTENCIA

PELVIS
PRODUCTO
Distocias Plvicas

DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO

Distocias del Canal del Parto

Distocias seas o del canal seo

Anomalas del canal blando

Tumores previos

Pelvis con Morfologa Normal

Pelvis con Morfologa Anormal

Distocias Plvicas

DISTOCIAS SEAS PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL

Reduccin de los dimetros del estrecho superior.

Reduccin de los dimetros del estrecho medio.

Reduccin de los dimetros del estrecho inferior.


Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Presentaciones de cara y de hombro son tres veces ms frecuentes y el prolapso del cordn umbilical es seis veces ms frecuente.

Es reducido, cuando el dimetro A-P es = o < de 10 cm y transverso = o < de 12 cm. Presentacin mvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a trmino.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Dilatacin que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosangunea.

Ruptura prematura de membranas, inefectividad de las contracciones. En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, produccin de fistulas, infeccin intraparto, trauma fetal y prolapso del cordn. Se suele dar hiperdinamia o disdinamias.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.


Rotura Uterina
En desproporcin cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez ms. Anillo de retraccin se palpa entre la snfisis y pubis. Est indicado cesrea.

Fistulas

Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presin excesiva afectndose la circulacin. Necrosis das despus: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales.

Infeccin intraparto

Debido a la rotura prematura de membranas. Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales. Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.

Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal. Bacteriemia fetal. Efectos sobre Neumona provocada por aspiracin fetal del LA infectado. Aparicin de caput succedaneum. el Feto

Prolapso del Cordn

Si el parto no progresa rpido, el feto puede morir a causa de la comprensin del cordn.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.


PRONSTICO:
En casos de grave reduccin del ES con un dimetro A-P < 9 cm es extremadamente grave. En el grupo de embarazadas con pelvis lmite, que son las que tienen el dimetro antero-posterior alrededor de 10 cm, el pronstico est influenciado por las variables que se sealan a continuacin 1. Tipo de presentacin. 2. Tamao y peso fetal. 3. Configuracin de la pelvis. 4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. 5. Modificacin cervical durante el trabajo de parto. 6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal. 7. Caractersticas del trabajo de parto anterior. 8. Alteracin de la perfusin tero-placentaria. 9. Peso de fetos anteriores.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.


TRATAMIENTO:
Si no es posible anticipar parto favorable >> Cesarea

administracin de Oxitocina en cualquier reduccin plvica

A no ser que la cabeza fetal haya sobrepasado el punto de obstruccin puede ser fatal para el feto y puede romper el tero de la madre.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

Es reducido, cuando la suma del dimetro sagital posterior y del dimetro biisquitico es igual o menor de 13,5 cm Tacto vaginal hecho a trmino se pueden notar unas espinas isquiticas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por detencin del mvil a nivel del segundo plano de Hodge

Cuando la cabeza est en occpitoposterior, se puede intentar la rotacin digital para colocar la cabeza fetal en un dimetro ms favorable para el descenso No se deben usar oxitcicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presin sobre el fondo del tero porque se pueden favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obsttrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.


Es reducido cuando el dimetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (intertuberoso) de 8 cm. Slo el tacto vaginal hecho a trmino puede mostrar un ngulo subpbico cerrado.

Cuando la estrechez es importante est indicada la cesrea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal.

El efecto slo se manifiesta al momento de la expulsin porque el arco subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.

Distocias Plvicas

PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.

La reduccin involucra todas las porciones del canal plvico


Parto no se completa rapidamente

La prolongacin es causada por:


A mas de la Resistencia ofrecida por la pelvis

Contracciones uterinas deficientes


Disminucin tamao de pelvis Feto tamao promedio o >.

Distocias Plvicas

DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGA ANORMAL

Anomalas de la columna.

Anomalas de las extremidades inferiores.

Anomalas propias de la pelvis.


Distocias Plvicas

DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGA ANORMAL

CAUSAS O Congnitas: luxacin congnita de cadera uni o bilateral, atrofia del alern del sacro, alteraciones genticas, enfermedades metablicas congnitas. O Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas, alteraciones anatmicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.

Distocias Plvicas

ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Las anomalas de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis

Son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas y combinaciones de las mismas: cifoescoliticas, cifolordticas, etc.

Slo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalas de la pelvis que ocasionen distocia.

Distocias Plvicas

ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Distocias Plvicas

ANOMALAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

Cuando existen anomalas tipo dislocacin uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden producir anomalas de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto.

Distocias Plvicas

ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.


Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de ambos alerones sacros. La pelvis de Naegele, ausencia de un alern sacro. Generalmente, la deformidad es severa y el parto vaginal imposible.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

Ocasionada por todos los obstculos en la progresin del feto a travs del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO


Anatmicos congnitos:
-tero unicorne, bicorne, didelfo, tabiques endouterinos -Atresia de cervix, estenosis congnita, cuello doble

Anatmicos adquiridos:
-tero mal posicin por bridas y adherencias periuterinas. -Amputaciones cervicales, estenosis por cauterizaciones,

-Atresia de vagina, tabiques transversales o longitudinales, doble vagina

-Conizaciones amplias, conglutinacin de cervix, desgarros profundos, rigidez de cuello.

-Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de desgarros profundos. -rigidez del introito vaginal

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

Infecciosos:
Condilomas acuminados exofticos extensos

Tumorales:
Miomas, cncer, lipomas, quistes, tanto extrnsecos como intrnsecos.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO


1. Distocias del tero Malformaciones Congnitas, Malposiciones Uterinas, Prolapso, Tumores Distocia Cervical Primaria, Distocia Cervical Secundaria Malformaciones Congnitas, Ciruga Vaginal previa, Tumores.

2.-Distocias del cuello 3.-Distocias de la vagina

4.-distocias de la vulva
5.-distocias del perin

Ginatresia e himen patolgico, varices edema, desgarros.


Rigidez, edema, cicatrices previas

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Uterinas


Malformaciones Congnitas:
Utero Unicorne Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal. La tasa de abortos, partos pretrminos y p.podlica es muy alta. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.

Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado El parto suelen ser pretrminos

Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grvido suele ser obstculo en el desarrollo del parto.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Uterinas


Malposiciones Uterinas:
Abdomen pndulo Utero muy desplazado hacia
delante.

Es una complicacin de la multpara.

Puede ocasionar distocia a trmino porque el polo de presentacin fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis.

Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Uterinas


Malposiciones Uterinas:
Utero en Retroflexin Si hay adherencias fuertes que no permitan la movilizacin del fondo uterino ocasionan aborto y parto pre trmino.

La fijacin del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestacin, se dirigia al abdomen.

El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior Saculacin. La mayora terminan en cesrea.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Uterinas


Prolapso:
Asociada a multiparidad.

Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo terminan en cesrea.

El Prolapso I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompaan de hipertrofia del cuello.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Uterinas


Tumores:
Fibromas: Distocia por anomalas de la contraccin y presentaciones viciosas. F. Subserosos Rara vez ocasionan problemas

F. Intramurales
Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la presentacion y canal.

F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto. Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Cervical

La contraccin es normal, hay buena formacin del segmento pero el cuello es rgido. Las contracciones son normales y la distencion cervical produce dolor intenso en cada contraccin, sobre todo en caderas.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Cervical


Distocia Cervical Primaria Distocia Cervical Secundaria
Cuando no existe el antecedente de lesiones. Es debido a hipoplasia congenita del orificio interno. La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni macro ni microscopicas.

Es debida a lesiones o enfermedades del mismo. Frecuente en multiparas con antecedente de desgarro cervical extenso, cervicitis crnica, neoplasias e intervenciones como conizacin, electrocoagulacin. Se resuelve con cesrea.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Vaginales


Malformaciones Congnitas:
Con Septo longitudinal completo: Utero doble se distiende facilmente la hemivagina. Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la banda de tejido impide el descenso de la cabeza.
TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente a la dilatacin. Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el descenso de la cabeza. Preferible cesrea. Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensin. Es mejor hacer cesrea porque puede ocurrir un estallido de vagina.

Vagina Doble

Tabique Vaginal

Atresia Vaginal

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Vulva


Edema:
En pctes con edema generalizado

Periodo expulsivo prolongado

Tactos repetidos

La expulsin resulta muy dificil

Desgarros extensos

Infeccin de la episiotoma

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Vulva


Lesiones Infecciosas:

Abscesos de la Glndula de Bartholino

Condiloma Acuminado

Herpes Genital activo

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Vulva


Tumores:

Fibroma Vulvar

Sarcoma Vulvar

Carcinoma Vulvar

Distocias Plvicas

Distocias Plvicas