Universidad San Sebastin Facultad de Odontologa Sede Puerto Montt

01/Julio/2013

Caso Clnico N2
Caries
Camila lvarez Francisco Astete Camila Brquez Constanza Haro Mara Paz Latorre Sebastin Mansilla Francisca Prez Juan Pable Sols Claudio Soto Beln Vera

Objetivo General: Establecer diagnstico diferencial en las piezas dentales para lesin de caries y alteraciones del desarrollo.
Objetivos especficos: 1) Conocer que es el Cuadro de Caries Temprana de la Infancia Severa. 2) Conocer la relacin de cuidado de la denticin temporal y sus consecuencias en la denticin permanente.Juan Pablo Solis 3) Conocer tipos de denticin temporal (enfocarse en denticin mixta de segunda fase). 4) Conocer la atencin de los pacientes peditricos. 5) Conocer y describir medidas preventivas en nios (fluoruros) 6) Conocer caractersticas clnicas e histolgicas de la caries y diferencia enfermedad de caries y lesin de caries. 7) Describir cuales son los tipos de caries, y en qu estado se manifiestan, diferencindolas. 8) Dar a conocer los tratamientos adecuados para cada tipo de lesin de caries. Camis 9) Conocer relacin entre signos y sntomas de la bronquitis con la enfermedad de caries. Cony 10) Conocer qu es una trepanacin de urgencia, cmo se realiza y cuando se indica. 11) Aprender esquema de controles de seguimiento clnico y radiogrfico. Pancha y Astete 12) Establecer y profundizar en los diferentes factores de riesgos. Diferenciar entre factor y predictor de riesgo cariogenico. Claudio 13) Conocer los mtodos diagnsticos de caries. 14) Establecer cules son los criterios ICDAS 15) Describir el proceso de la lesin de caries.

Desmineralizacin y remineralizacin

Etiologa

CARIES COMO PROCESO

La patognesis de la caries dental se presenta:

1) Interrupcin de la homeostasis microbial en el biofilm.

2) Interrupcin de la homeostasis entre el diente y el fluido oral.

1) Interrupcin de la homeostasis microbial en el biofilm.

Especies viven en un equilibrio cooperativo, fisiolgico en biofilm.

La colonia microbiana en el diente puede sostener perturbaciones leves. Si la perturbacin es severa y persistente, que resulta en el cambio en el equilibrio. Colonizador inicial: Streptococcus oralis, sanguis, mitis y mutans (1%)

Flora en el biofilm pueden metabolizar azcares simples fermentables

Fluctuaciones de pH.

Mayor frecuencia/intensidad

Proliferacin de organismos acido filos y acido gnicos.

2)Perturbacin de la homeostasis mineral

Esmalte dental : 80-90% cristales de Hidroxiapatita
(HA): Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2

El fluido oral es una rica reserva de calcio, fosfato y minerales de fluoruro .

 En ambiente acuoso y PH neutro.

Fluido oral supersaturado. Precipitacin de los minerales en el esmalte (re mineralizacin). PH mayoritariamente cido. los iones PO 4 3 -, (OH-) HPO 4 2 y H 2 0 H+

En un entorno altamente cido. H + HPO 4 2 H 2 PO 4 2

 El fluido oral se vuelve infra saturado. Disolucin de HA.

 cidos orgnicos, producto del metabolismo de los carbohidratos difunden hacia el esmalte. Se forma inicialmente entre los prismas del esmalte y luego entre los cristales a travs de los poros.

A medida que los cidos difunden, algunos se disociarn y el H+ atacar la apatita del esmalte. Ca2, OH, (PO4)3 y F son removidos del cristal formando compuestos tales como Ca(H2PO4)2, CaHPO4, CH3CHCOOCa2 los cuales no ionizados difunden fuera del esmalte .

Remineralizacin
Acumulacin de substancia que se produce por los depsitos de minerales dentro de los tejidos desmineralizados del diente reemplazo de los minerales que el diente ha perdido previamente y su consecuente reparacin.

 La lesin se va a reducir en su tamao. La lesin remineralizada se hace ms resistente a su progresin

 Si el fluido oral contiene fluoruro, calcio y fosfato se desarrolla la fluoropatita.

El pH crtico de los cristales de la FA es de alrededor de 4.5.

 La solucin debe estar supersaturada. Control de la PB para que esta no este provocando una baja de pH. Restos de cristales de HA, se necesita de un esqueleto de cristal para volver a remineralizar.

ocurre?

1) Conocer que es el Cuadro de Caries Temprana de la Infancia Severa.

CTIS
Forma virulenta de caries Afecta a nios menores de tres aos de edad Puede causar grandes estragos en un perodo de tiempo particularmente corto.

Apariencia clnica de caries

CTIS
Afecta a dientes antero-superiores. Progresa muy rpidamente convirtiendo las lesiones de mancha blanca o descalcificaciones, en cavidades.

Academia Americana de Odontologa Peditrica

Nomenclatura para un patrn particular de caries dental en nios pequeos. Se basa en la presencia de uno o ms dientes: cariados (cavitados o no), ausentes (debido a caries), restaurados en la denticin primaria En nios de edad preescolar

Diagnstico
Lesiones iniciales de caries (mancha blanca) Aparecen en la superficie vestibular de los incisivos maxilares cerca de los mrgenes cervicales.

 Estas lesiones se pigmentan de ligero color amarillo Se extienden lateralmente a reas proximales.

 Se considera como caries de la infancia temprana severa cuando el ndice de ceo (cariado, extrado por caries, obturado): 3 aos es de 4 4 aos, 5 5 aos 6.

 0,0 1,1 Muy bajo. 1,2 2,6 Bajo. 2,7 4,4 Moderado est USA. 4,5 6,5 Alto Mayor 6,6 Muy alto.

3) Conocer tipos de denticin temporal

temporal

Denticin mixta temprana o primera fase transicional Denticin mixta tarda o segunda fase transicional

Denticin

Denticin mixta

permanente

Tercera fase

 6-8 meses y finaliza hacia los 30-36 meses dientes temporales son ms pequeos, ms achatados y ms blancos que los dientes definitivos funcin masticatoria, sino tambin esttica y fontica hasta los 6 aos de edad

Secuencia de erupcin de dientes temporales

Fase de denticin mixta

En el momento en que erupciona la 1era pieza permanente Dos etapas = dos zonas de erupcin:
Anterior o incisiva Posterior o del 1er molar
mantener el engranaje y altura de la oclusin zona de Sostn de Korkhaus

Los primeros molares permanentes erupcionan entre los 5.9 y los 6.4 aos.

 4) Conocer

la atencin de los pacientes peditricos

Niveles preventivos de atencin

Objetivos de la prevencin: Disear los programas de prevencin de acuerdo con las necesidades de cada paciente, siempre teniendo en cuenta sus condiciones fsicas, emocionales y ambientales en relacin con su familia y con su comunidad. Informar, instruir, motivar en salud oral antes que disear y describir la accin preventiva (cepillado, uso de hilo dental, enjuagatorios) a ejecutar. Detener el progreso de la enfermedad en la etapa ms temprana posible, antes de la aparicin de la sintomatologa Inicial. Restaurar, tan pronto como sea posible, el dao o deterioro causado por la enfermedad.

Nivel primario de atencin

Paciente sano Se evita enfermedad Ej: fluor.

Protocolo de atencin odontolgica para nios

Procedimientos a seguir:
Anamnesis del paciente Exploracin extraoral Exploracin intraoral Ficha dental

 Sellado de fosas y fisuras son resina sintticas con alta capacidad adhesiva, en superficies oclusales de molares y premolares obstruyen o sellan fisuras impidiendo alojamiento de residuos alimentarios y bacterianos productores de caries.

 Aplicacin tpica de flor es uno de los mejores mtodos para conseguir el contacto de flor con el esmalte, su objetivo es que el esmalte sea ms resistente a la descalcificacin cida. Solucin o gel de fluoruro fosfato acidulado al 1.23% .

 Caries de esmalte son manchas blancas opacas sobre la sup. Dentaria, o pequeas cavidad asintomticas

Caries de segundo grado son procesos que llegan a la dentina y contina a travs de los tbulos dentinarios

Caries temprana de la infancia

El manejo de esta enfermedad consiste en la prevencin y eliminacin de la infeccin bacteriana, Factores patognicos que contribuyen a su desarrollo, y no solo al tratamiento de los sntomas y signos. Se ha demostrado que el solo restaurar los dientes afectados como nica medida, no elimina la infeccin causante de la patologa. Este tipo de tratamiento tiene como desventaja una corta duracin de las restauraciones y/o propensin al desarrollo de nuevas lesiones en los mrgenes de las obturaciones

14) Establecer cules son los criterios ICDAS

Sistema Internacional de Valoracin y Deteccin de Caries

Es un nuevo sistema internacional de deteccin y diagnstico de la caries.

Su objetivo ha sido desarrollar un mtodo fundamentalmente visual para la deteccin de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y que adems detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Protocolo ICDAS
En primer lugar pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible Limpiar y remover placa de superficies lisas y oclusales Colocar torundas de algodn y remover exceso de saliva con jeringa triple, para controlar la humedad. Hacer examen visual de la superficie hmeda Luego secar por 5 segundos para hacer inspeccin visual de la superficie seca.

Los cdigos ICDAS consisten de dos dgitos.

El primer dgito indica la condicin de superficie: se refiere a la presencia de restauraciones y sellantes.

0 = no restaurado ni sellado 1 = sellante, parcial

2 = sellante completo
3 = restauracin color diente 4 = restauracin en amalgama 5 = corona de acero inoxidable 6 = corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana 7 = restauracin perdida o fracturada 8 = restauracin temporal

 Ni sellado, ni restaurado.

Sellante parcial.

Sellante completo.

 Restauracin color diente.

Restauracin amalgama.

Corona acero inoxidable.

 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana.

Restauracin perdida o fracturada.

Restauracin temporal.

El segundo digito representa el cdigo de caries con un rango de 0 a 6 dependiendo de la severidad de la lesin

0 = sano 1 = cambio visible en el esmalte (seco) 2 = cambio detectable en esmalte (sin secar)

3 = ruptura localizada del esmalte 4 = sombra oscura subyacente de dentina (por debajo del esmalte)
5 = cavidad detectable con dentina visible 6 =cavidad detectable extensa con dentina visible

 En la codificacin de caries, los tres primeros cdigos permiten identificar lesiones tempranas de caries y prdida de la integridad en esmalte.

Los nmeros del 4 al 6 indican lesin de caries en dentina.

Dientes ausentes
97: Diente extrado debido a caries

98: Diente ausente por otras razones

99: Diente no erupcionado

Referencias Bibliogrficas
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolucin de la denticin. Cap II. Unidad de Ortodoncia Ufro www.icdas.org Dental caries a complete change over Departamento de Odontologa, Instituto de Ciencias Mdicas de Pondicherry, Pondicherry, India. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica ATENCION PRIMARIA DEL PREESCOLAR DE 2 A 5 AOS. Santiago: Minsal, 2009. Revista de la asociacin dental mexicana vol.59 , num.6, noviembrediciembre 2002.Desmineralizacion-remineralizacion esmalte dental. http://patoral.umayor.cl/bioquimica_caries/bioquimica_caries.html http://patoral.umayor.cl/caries/carie.html Gua Clnica AUGE. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos. Series guas MINSAL 2013 Daro Crdenas Jaramillo, fundamentos de la odontologa; Odontologa Peditrica, 3era Edicin.