ANEMIA Y EMBARAZO

RIGO HERNANDEZ

DEFINICION.
VALORES DE HEMOGLOBINA MENORES DE 11grs/dl EN EL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE Y POR DEBAJO DE 10.5grs/dl EN EL TRIMESTRE. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO. ANEMIA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO

CAUSAS DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

ADQUIRIDAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO POR PERDIDA HEMATICA AGUDA POR ENFERMEDADES CRONICAS( INFLAMATORIAS Y CANCERES). MEGALOBLASTICAS HEMOLITICA ADQUIRIDA APLASICA O HIPOPLASICA. HEREDITARIAS TALASEMIAS HEMOGLOBINOPATIAS DE CELULAS FALCIFORMES OTRAS HEMOGLONOPATIAS ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS

Trastornos de los eritrocitos durante el embarazo

Disminucin de la produccin de los eritrocitos

Aumento de la perdida de eritrocitos

Aumento de la destruccin de los eritrocitos

Carencia de hierro
Talasemia Enfermedad crnica

Hemorragia parasitosis

Hemoglobinopatias
Anemias hemolticas

Insuficiencia de la medula sea

Toxicidad por agentes qumicos

Carencia de folato

Carencia de vitamina B12

Procesos inflamatorios Enfermedades malignas

ANEMIA FERROPNICA

La anemia nutricional mas frecuente en todo el mundo (75 % de las diagnosticadas durante el embarazo) Es una anemia microctica hipocromica La anemia durante el embarazo se define por un nivel de hemoglobina (Hb) < 11 g/dl(OMS) La carencia de hierro puede ser consecuencia de la ingesta insuficiente en la dieta, mal absorcin o perdida de sangre crnica

FACTORES DE RIESGO

Mujeres con menor nivel socioeconmico y educacin Antecedentes de menorragia Personas que consumen dieta con escaso contenido de carnes y acido ascrbico Toman aspirinas en forma de regular El embarazo en adolescentes Gestaciones mltiples Periodos intergenesicos cortos

ANEMIA FERROPENICA
95 % DE LAS ANEMIAS EN EL EMBARAZO. BALANCE ADECUADO DE HIERRO: EN 280 DIAS DE EMBARAZO: 3.5 MG/DIA: 1000 MG APROX. 300 MG: FETO Y PLACENTA 500 MG: INCREMENTO DE HB. 200 MG: PERDIDAS.

HIERRO
APORTES: 20% del hierro ingerido. 300 mg de sulfato ferroso: 82 mg de hierro elemental. Dieta adecuada: 15 mgs: 2 3 mgs. Amenorrea de la gestacion: 250 500 mg. El deficit de hierro inicia hacia la semana 26 en ausencia de aporte extra.

PERDIDAS:

El hierro se pierde por la descamacin celular (tracto gastrointestinal, epidermis) a una velocidad de 1mg/da

Durante el parto y loquios puerperales: 150 mg. Lactancia: 150 mg.

METABOLISMO DEL HIERRO

Contenido de hierro de la comida

(10-20 mg)

Absorcin a nivel duodenal y yeyunal en edo. Ferroso (Fe++) o unido al hem.

Es transportado por protenas del plasma O secuestrado en la ferritina ( dnde permanece Hasta el desprendimiento de la cel. intestinal

La transferrina, responsable de la oferta de Hierro a todos los tejidos corporales

El hierro se puede almacenar como Ferritina y hemosiderina

Cuando los requerimientos de hierro superan la ingesta

3 estadios carenciales de hierro

1
Utilizacin de hierro Almacenado en la medula sea y el hgado Deplecin de hierro (aumenta Absorcin intestinal) PC asintomtico Niveles sericos de hierro y Hemoglobina Normales

2
Deplecin de los depsitos Corporales Alteracin de los niveles sericos de Fe y saturacin de transferrina Hb comienza a declinar VCM se mantiene normal Anemia leve

Anemia ferropenica verdadera Anemia microcitica hipocromica

CUADRO CLINICO MATERNO

Efectos maternos Fatiga Irritabilidad Palpitaciones Mareos Sofocacin Cefaleas Parestesias Glositis Estomatitis Queilitis Pica Insuficiencia cardiaca congestiva (con alto volumen minuto cardiaco potencialmente fatal) Severidad de sntomas hasta que desciende 7-8 g/dL

Efectos
Feto: efecto limitado, RCIU se observa con cifras inferiores a 6.5 gr/dl. La cifra de hemoglobina fetal depende de un transporte contra gradiente, no se corresponde con la cifra materna. Asociacion directa con productos de bajo peso al nacer y parto pretermino.

Diagnostico
Primer cambio es disminucion de las reservas: FERRITINA. Disminucion del hierro serico con aumento de la capacidad de transporte. ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA.

VALORES HEMATOLOGICOS
CARACTERISTICA HB. (GRS/dl) Hto(%) Hematies (millon/ul) VCM(um3) HCM(pg/cel) Reticulocitos (%) Hierro serico(ug/dl) NO GESTANTE 12.5 a 14 37-47 4.2-5.4 80-100 27-34 0.5 -1.0 50-110 GRAVIDA 11.5 a 12.5 33-38 3.8-4.4 70-90 23-31 1-2 40-100

Ferritina serica(ug/lt)
Folato serico(ng/ml)

75-100
6.5-19.6

55-70
5-10

Tratamiento
Comprimidos de sulfato ferroso 300 mg (3 dosis por dia: 180 mg de hierro elemental) Terapia parenteral en caso de intolerancia oral. Respuesta reticulocitaria en 2 semanas. TERAPIA TRANSFUSIONAL.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Alteraciones en la sintesis de DNA. Anemia perniciosa(vit. B12) Deficit de acido folico

Asociacion con DPPNI,aborto espontaneo, preeclampsia y defectos del tubo neural. Asociacion: pirimetamina, TMP, fenitoina, MTX y alcohol.