Electro cardiografa bsica

Concepto de EKG:
Es el grfico que mide la actividad elctrica del corazn. El sistema de conduccin transmite el impulso elctrico de las aurculas a los ventrculos est formado por: nodo seno auricular, nodo aurculo ventricular y el haz de his con sus ramas derecha e izquierda. ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS: Las ondas del EKG se denominan P, Q, R, S, T, U. y tienen voltaje positivo o negativo. Se originan por la despolarizacin o repolarizacin de distintas zonas del miocardio. Los segmentos son isoelctricos Los intervalos comprenden ondas y segmentos

Electrocardiografa bsica
1. 2. 3. 4. 5. Determine nmero de latidos cardiacos contando los complejos QRS en un minuto 60-100 Vea el ritmo cardiaco: Regular: cuando intervalo R-R es igual Irregular: cuando intervalo RR no es igual Vea las ondas P: si estn o no presentes, relacin entre las ondas P y el QRS Analice el intervalo PR: si est presente o ausente, es normal de 0.12 a 0.2 segundos Analice el complejo QRS: si est o no presente, la relacin del QRS con las ondas P, note si el QRS est sobre o debajo de la lnea basal, vea el ancho del QRS

Onda P
Representa la despolarizacin auricular, activacin o sstole auricular, mide 2.5 de alto y 2.5 de ancho como mximo en V1,II, cuando no existe puede haber fibrilacin auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P, hay un retardo al pasar por el haz de his que representa el espacio plano isoelctrico entre la P y el QRS. COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin del miocardio ventricular, mide menos de 0.12 ,3 cuadraditos (para algunos 0.10) Onda Q: se genera por la activacin del tabique ventricular que se hace de izquierda a derecha Onda R: se genera por la activacin del ventrculo izquierdo y un poco despus el derecho la onda R representa al VI o ventrculo dominante en el adulto Onda S: representa la activacin terminal o de la base del corazn.

Complejo QRS
Durante el complejo QRS los ventrculos empiezan a contraerse, a la vez que la presin en los ventrculos aumenta de manera que las vlvulas aurculo ventriculares se cierran.

Complejo QRS
Si QRS es ancho hay que pensar en: Hipertrofias ventriculares Necrosis (onda Q) Bloqueo completo de rama derecha, morfologa M en V1 Bloqueo completo de rama izquierda, morfologa M en V6 Marcapasos: morfologa de BCRI y espiga previa Miocardiopata Alteraciones electrolticas Onda U : se ve a veces en EKG normales y debe tener la misma direccin de la T. Puede indicar si no es as cardiopata isqumica, hipopotasemiacorresponde a la despolarizacin de las fibras de purkinje o para otros la despolarizacin del tabique basal

Intervalo PR
Es la distancia entre el comienzo de la onda P y el principio del QRS. Mide 0.12 a 0.20 (3 a 5 cuadraditos) durante el intervalo PR los ventrculos se llenan de sangre a) PR Alargado: suele corresponder a bloqueo AV de primer grado b) PR Acortado : Taquicardias Sindrome de pre excitacin Ritmos nodales o auriculares bajos

Intervalo QT
Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia. A mayor frecuencia cardaca, QT mas corto, suele medir de 0.35 a 0.45, aproximadamente el 45% del ciclo (latido). a) QT largo: Frmacos antiarrtmicos, mixedema Cardiopata isqumica, miocardiopatas Sindrome del QT largo hereditario b) QT corto: Hipercalcemia Hiperpotasemia Repolarizacin precoz (atletas) Digoxina

Segmento ST
Isoelctrico Est a nivel de la lnea de base No incluye ondas Su morfologa es una lnea recta horizontal Debe estudiarse siempre en cada derivacin y es bsico en el diagnstico de cardiopata isqumica Desviacin de la lnea de base 1 mm. hacia arriba o hacia abajo: supra desnivelado e infra desnivelado. Forma: cncavo, convexo, rectificado y otras. Durante el ST los ventrculos se contraen, las vlvulas semilunares se abren y la sangre fluye a los vasos mayores causando la presin sistlica

Onda T
Durante la onda T, los ventrculos terminan de contraerse y las vlvulas semilunares se cierran de manera que la sstole termina.

Arritmias cardacas
Concepto: cualquier alteracin del ritmo cardaco, ya sea por cambio de sus caractersticas (ritmos distintos del ritmo sinusal normal) o por variaciones inadecuadas de la frecuencia Clasificacin de las arritmias cardacas: 1. Segn la frecuencia cardaca: Bradicardia o bradiarritmia Taquicardia o taquiarritmias 2. Segn el origen de la arritmia: supra ventriculares, origen en las aurculas ventriculares, origen en los ventrculos

ARRITMIAS CARDIACAS
a) Alteraciones en la formacin del impulso en el nodo seno auricular Arritmia sinusal Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Fallo sinusal

Extrasstoles auriculares
No se trata, no existe pausa compensadora, se oxigena bien al paciente y se mantiene adecuadamente anestesiado.

Arritmia respiratoria
La frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiracin, se presenta ms en nios

Taquicardia sinusal
Los latidos cardiacos son de 100 a 160 latidos por minuto, el ritmo es regular, la onda P precede al complejo QRS, el intervalo PR es normal, el complejo QRS es normal.

Taquicardia supra ventricular paroxstica o taquicardia paroxismal atrial

Los latidos ventriculares son de 150 a 230 El QRS es normal Las ondas P pueden estar ausentes o las ondas P pueden estar enterradas en las ondas T, por lo que se hacen invisibles Aparece de repente y termina en cualquier momento. El paciente indica que tiene palpitaciones a travs del pecho y en la garganta

Arritmias cardacas
b) Formacin del impulso ectpico : Extrasstole auricular Taquicardia auricular Fluter auricular Fibrilacin auricular Extrasstole nodal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Torsades de pointes Fibrilacin ventricular

Arritmias ventriculares
c) Alteraciones de la conduccin Bloqueo seno auricular Bloqueo intra auricular Bloqueo aurculo ventricular: - primer grado - segundo grado: mobitz tipo I (wenckebach) - segundo grado: mobitz tipo II - disociacin aurculo ventricular - bloqueo de rama y combinaciones

Arritmias mas frecuentes

a) b) Bradicardias : Bradicardia sinusal Bloqueo cardaco Taquicardias: Supra ventriculares: - taquicardia sinusal - taquicardia paroxstica supra ventricular - fibrilacin auricular Ventriculares: - taquicardia ventricular -fibrilacin ventricular

Bloqueo aurculo ventricular

Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en personas normales, en cardiopatas en ancianos obligando en ocasiones a la colocacin de marcapasos transitorios o pueden causar astenia, sncopes o precipitar una insuficiencia cardiaca. Debemos investigar los iones en sangre y frmacos que toma el paciente (digoxina)

Etiologa de bloqueo A-V

Endocarditis aguda con abscesos en anillo artico. Cardiopata isqumica Artritis reumatoide Calcificaciones en anillos valvulares (ancianos) Sndromes de Lev y de Lenegre (fibrosis del sistema de conduccin ) Miocardiopatas Frmacos: digoxina, beta bloqueadores, diltiazem, verapamil Ciruga cardiaca

Bloqueo AV de primer grado

Todos los impulsos elctricos producidos en las aurculas se transmiten a los ventrculos. toda onda P es seguida de un complejo QRS. existe como nico dato patolgico, un retraso en la conduccin aurculo ventricular que se manifiesta en el ecg: alargamiento del intervalo PR superior a 0.20.

Bloqueo AV de segundo grado

El impulso auricular no llega hasta el ventrculo, algunas ondas P no son seguidas de QRS. Mobitz I o Wenckenbach: hay alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce,el QRS se ausenta despus de cada 3 o 4 ondas P

Mobitz II : es mas grave, PR es normal. la onda P est presente, QRS es angosto y normal en apariencia, que se bloquea, un latido auricular se conduce y otro no: conduccin (2:1)

Bloqueo AV de tercer grado

El latido auricular nunca llega al ventrculo, que tiene un ritmo mas lento y propio ya sea del nodo AV (40 a 60) o del sistema de purkinje 30 x, las ondas P independientes del QRS

Isquemia miocrdica
En azul: T isqumica simtrica, negativa Derecha: infarto reciente (horas) onda Q de necrosis (amarillo), elevacin de ST por lesin y T negativa isqumica.

Taquicardia ventricular con pulso

Aumento de la frecuencia cardiaca que se inicia en los ventrculos 120 a 240 por minuto, QRS es ancho, no hay onda P. Es una arritmia muy peligrosa, no hay el intervalo PR puede ser pasajero (menos de 30) o sostenido; Las causas ms frecuentes son: Hipopotasemia Cambios de pH Insuficiente oxigenacin Alteraciones hidro electrolitos

Torsades de point es una forma de TV polimrfica Tratamiento: de acuerdo al trastorno subyacente en algunos casos no necesitan tratamiento

Taquicardia ventricular polimrfica torsades de point

Fluter y fibrilacin ventricular

Fluter: movimiento oscilatorio de la lnea de base Fibrilacin: desincronizacin completa El ritmo es irregular, no hay QRS, no hay actividad atrial, latidos sin coordinacin entre 150 y 300 por minuto.

Extrasstoles ventriculares
Con pausa compensadora completa: el latido extra sistlico no afecta el automatismo del ndulo sinusal Con pausa compensadora incompleta: la extrasstole presenta conduccin retrograda a travs del nodo AV, despolarizando el ndulo sinusal de forma precoz.

Clasificacin de Lown de extrasstoles ventriculares

Grado 0 1 2 3 4a 4b 5 Caractersticas ausencia de extrasstoles menor de 30 extrasstoles x hora mayor de 30 extrasstoles x hora extrasstoles polimrficas parejas de estrasstoles salvas de 3 mas extrasstoles fenmeno de R sobre T

Embolia pulmonar
Concepto: Obstruccin de los vasos sanguneos de los pulmones, ya sea por aire, lquido amnitico, grasa, tejido tumoral o cogulos sanguneos Factores de riesgo: Inactividad o reposo prolongado Parto o cesrea Fracturas de pelvis y miembros inferiores Ciruga: liposuccin, cadera o fmur Quemaduras Cncer, accidente cerebro vascular Ciruga cardiaca

Embolia pulmonar
Signos y sntomas: 1. Tos: Que se inicia sbitamente Puede producir esputo con sangre 2. Dificultad respiratoria: inicio sbito 3. Dolor torcico: Debajo del esternn o a un lado Agudo o punzante, ardor y sordo Empeora al respirar profundamente 4. taquipnea, taquicardia inicial, bradicardia y paro 5. Hipotensin progresiva, shock y paro cardiaco 6. Ansiedad, angustia y sudoracin profusa

Embolia pulmonar