Abdomen agudo

ClInica quirUrgica. Irma Patricia Mena Hdez, 78449.

DefiniciOn
Proceso fisiopatolOgico de inicio sUbito que afecta el abdomen de un individuo cualquiera y que determina un cuadro doloroso que traduce un compromiso orgnico importante cuya resolucin habitualmente es urgente y quirrgica.

Generalidades.
MEdico QuirUrgico

Pancreatitis Colitis pseudomembranosa Envenenamiento Porfiria Crisis de anemia falciforme

Inflamatorio Obstructivo. TraumAtico HemorrAgico/ vascular Postoperatorio

Consideraciones generales.
Objetivos:
A: Dx temprano y tx B: Dx y resolucion transoperatorios.

Historia clinica adecuada.

InterpetaciOn.

Prevalencia:
Dolor abdominal: 15- 35% de las consultas por dolor en atenciOn primaria. IMSS, 2005:
> Prevalencia en mujeres (63.4%), hombres: 36.4%. La cifra se invierte en menores: ninos: 53%; ninas: 47%. Edad promedio: 38 @ Mayor incidencia entre 2da y 4ta dEcadas de vida.

Causas de abdomen agudo

Dolor de origen abdominal:

Inflamacion del peritoneo parietal: Contaminacion bacteriana. A pEndice perforado. Diverticulitis perforada. Enfermedad pElvica inflamatoria. IrritaciOn quImica: Ulcera pEptica perforada. Pancreatitis. Dolor a la mitad de la ovulaciOn. Embarazo ectOpico roto Adenitis mesentErica.

Inflamacion del peritoneo visceral: Apendicitis aguda Colecistitis aguda. Diverticulitis aguda. Colangitis aguda. ObstrucciOn mecAnica de una viscera hueca:
Obstruccion intestinal:
Bridas. Hernias. Neoplasias. invaginaciOn Volvulo. Estenosis pilOrica. Ileo biliar.

continUa

Causas de abdomen agudo

Dolor de origen abdominal:

ObstrucciOn mecAnica de viscera hueca Obstruccion del Arbol biliar. Obstruccion ureteral. Procesos vasculares: Embolia o trombosis mesentErica. Ruptura de aneurisma de aorta abdominal. Infarto esplEnico. Infarto renal. Vasculitis.

Pared abdominal: Traumatismo de musculatura abdominal. InfecciOn de musculatura abdominal. EstimulaciOn de dolor visceral: DistenciOn de superficies viscerales:
Hematoma o abceso hepAtico. Hematoma esplEnico.

TorsiOn o traccion del mesenterio. ContinUa

Causas de abdomen agudo

Dolor de origen extraabdominal

Causas metabOlicas: ExOgenas:

Picadura de insecto ponzonoso. Intoxicacion por plomo.

Torax: Neumonia. Infarto agudo al miocardio. Columna vertebral: Radiculitis por artritis y/o traumatismo. Genitourinario: Litiasis renoureteral. TorsiOn testicular.

EndOgenas:
Uremia. Coma diabEtico. Porfiria. Edema angioneurOtico. PUrpura de HenochSchonlein.

Causas neurOgenas: OrgAnicas:

Tabes dorsal. Herpes zoster.

Funcionales.

Manifestaciones clInicas:
Historia clInica. Antecedentes:
Alergias Medicamentos P: enfermedades previas Ultima comida Eventos precedentes.

D o l o r p a D r o i l e o t r a l v : i s c e r a l : d

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal.

3 categorias:

D o l o r p a ri D e o t l a o l: r v is c e r a l: d o l o r

D o l o r

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal.

3 categorias:

Manifestaciones clInicas:
Dolor abdominal: 1.Caractersticas. 2.Presentacin. 3.Intensidad 4.Localizacin inicial 5.Migracin 6.Forma de inicio 7.Factores relacionados SIntomas acompanantes:

Nauseas y vomito. Fiebre. Anorexia Diarrea Tenesmo Incontinencia Estrenimiento Sxs respiratorios Sxs urogenitales.

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

LocalizaciOn:
EvoluciOn

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

Inicio:
Subito e intenso:
Ruptura aguda de una estructura hueca. Falta de aporte arterial sUbito y total. Derame e iritacion quImica del peritoneo.
Perforacion de Ulcera duodenal.

Gradual:
Proceso inflamatorio o infeccioso con lesion progresiva del ogano abdominal.
Apendicitis.

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

PresentaciOn:
Constante
Procesos inflamatorios y/ o neoplAsicos de visceras huecas o sOlidas.

Intermitente:
CIclico. ObstrucciOn de una viscera hueca. Aumento de la presiOn intraluminal de esta.

DuraciOn:

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

Intensidad:
Signos vitales.

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

PatrOn de referencia
Dolor de hombro derecho en distensiOn de cApsula hepAtica. Dolor periumbilical en apendicitis aguda. Dolor en hombro izquierdo referido del bazo.

dolor parietal

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

NAuseas y vOmito.

Manifestaciones clInicas: otros sIntomas

Comunes. 1. Reaccion vagal 2. Intensidad del dolor. Obstruccion intestinal alta: sIntoma temprano.
Caracteristicas
Color: claro (gastrico); amarillo (biliar); verde pAlido (yeyunal) Olor: fecaloide.

Manifestaciones clInicas: otros sIntomas

Fiebre:
Parte del proceso inflamatorio o infeccioso. Evaluar con evolucion del padecimiento.

Hipovolemia.
Adecuada reposicion de lIquidos cuadro propio de sepsis.

ExploraciOn fIsica

ExploraciOn fIsica.
Habitus exterior: PosiciOn. Facies: pancreAtica, peritoneal, ictErica, ulcerosa, cirrOtica. Ubicacion en las 3 esferas.

ExploraciOn de abdomen.
InspecciOn. Auscultacion PalpaciOn PercusiOn Tacto vaginal Tacto rectal.

ExploraciOn de abdomen.
InspecciOn:
1) Globoso. 2) Excavado 3) Rgido en tabla 4) Dibujo de asas intestinales 5) Masas deformidad 6) Cicatrices operatorias 7) Revisar orificios herniarios

ExploraciOn de abdomen.
AuscultaciOn peristaltismo. Tono
PresiOn intraluminal. Longitud de niveles hidroaereos.

Frecuencia.
Ayuno: 3- 5 mov/min Inicio de una obstrucciOn: 30/min. Incremento en procesos irritativos del peritoneo.

1.Blando rgido 2.Depresible no se deprime 3.Indoloro sensible. 4.Sitio de mayor dolor. 5.Resistencia muscular 6.Maniobras: Blumberg, San Martino Ydice, Holman, etc, etc. 7.Hiperestesia cutnea 8. Palpacin de vsceras y/o masas

ExploraciOn: PalpaciOn
Puntos dolorosos abdominales:
Padecimientos pancreAticos:

Padecimientos duodenales

Punto pancreAtico de Desjardin Punto de Le Noir y Brodin. Punto de Orlowki. Punto subcostal izquierdo (Mallet- Guy) Punto costofrEnico de Mayo Robson. Punto de Preioni.

Exploracion abdominal: palpaciOn

Puntos relacionados con el apEndice cecal
Punto de Macburney Punto de Morris Punto de Lanz Punto de Clado Punto de Jalagier Punto de Held Punto de Williams Punto de Rovsing.

ExploraciOn abdominal: palpaciOn

Puntos para vIas biliares y vesIcula:
Punto de Binet. Punto cIstico. Puntos frEnicos intercostales. Punto frEnico derecho de Chauffad. Punto de Boas. Punto de Mackenzie. Punto de Windalen Punto de Sanbatini Punto de Mayo Robson Punto costovertebral derecho de Levene.

Puntos Utiles en rinon y ureteros.

Punto ueteral superior. Punto ureteral medio Punto ureteral inferior. Punto costovertebral de Guyton. Punto costomuscular. Punto suprailiaco lateral de Pasteau. Punto supraintraespinoso. Punto inguinal.

ExploraciOn: PercusiOn.
DemostraciOn de irritaciOn peritoneal: signo de rebote. Ascitis: papel limitado. Matidez: Presencia de una viscera sOlida o ascitis. Timpanismo: Obstruccion y perforacion de visceras huecas.

Exploacion fIsica:
Evaluacion pElvica completa. Tacto rectal
Exploracion recto- ano- perinE Exploracion de prOstata, vesIculas seminales, Utero. Presencia de masas palbables, ocupacion del fondo de saco de Douglas y exacerbacion del dolor a la presion. Caracteristicas de heces: sange, moco, pus. Prostatitis, inflamacion de vesIculas seminales.

Tacto vaginal.
Utero y anexos. Exploracion bimanual.

Metodos diagnOsticos.
Laboratorio Gabinete:

BHC Hemograma, PCR QuImica sanguInea. Funcion hepAtica. Electrolitos plasmticos Reacciones tficas Exmen de orina Gasometria arterial.

ECG. Radiografia PA de tOrax. RadiografIa simple de abdomen, paciente en decubito y en bipedestaciOn. EcografIa. TAC. RM CEPRE. Laparoscopia diagnOstica.

Tratamiento
1.Uso racional de antibiticos 2.Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria . 3.Sonda nasogstrica. 4.Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor. 5.Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga .

Tratamiento.
6. Apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada . 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas .

Gracias por su atenciOn!

BibliografIa y fuentes:
DiagnOstico y tatamiento actual del abdomen agudo/ Rafael Aguirre Rivero/ Editorial Alfil, 2006/ 1ra ediciOn.