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GERMAN ALBERTO
HERNANDEZ DURAN
Acomodación
► Helmholtz
► Tomas Young –
Acomodación
Cristaliniana.
► Crampton – M. Ciliar.
► Muller – Acción del M.
Ciliar.
► Presbys ( anciano )
► Aristoteles
( Presbytas )
Acomodación
► Curvatura
cristaliniana:
- Superficie anterior.
- Superficie posterior.
185 micras / 69
micras.
Acomodación
► APARATO DE
ACOMODACION
- Músculo ciliar.
- Cuerpo ciliar.
- Coroides.
- Fibras zonulares
( anteriores y
posteriores )
- Capsula del
cristalino.
- Cristalino.
Acomodación
► Cuerpo ciliar:
- Triangular.
- Espolón escleral –
EPR
- Pars plana – Pars
plicata.
- Celulas epiteliales
ciliares ( crestas –
valles )
- Ora serrata ( Mayor
temporal – Menor
Acomodación
► Músculo ciliar
- Triangular.
- Espolón escleral -
anterior.
- Coroides – posterior.
- Fibras:
Longitudinales,
circulares, radial.
- Inervación ( M3 y B2
).
- Diferencias
Acomodacion
Acomodacion
REFLEJO V/A
Acomodación
► Zónula:
- Fibrillas zonulares
- 70 – 80 nm.
- 4 – 50 micrometros.
- Carbohidratos ,
proteinas,
glucoproteinas.
- Permeable.
Acomodacion
► Zonula
- Fibras principales
- Fibras de conexión
- Horquilla zonular
- Union laxa ( quimica
)
Acomodacion
► Cristalino
- Fincham ( Grosor no
uniforme )
- Nucleo , Corteza , Capsula.
- Tamaño aumenta con la
edad.
- Diametro ( 9.0 mm ), grosor
de ( 3.6 mm ), acomodacion
de 8 dioptrias.
- En acomodacion aumenta
0.5 mm.
Acomodacion
► Mecanismo de
acomodacion
- Tension en reposo
- Contraccion – Libera
tension – acomodacion.
- Cambios Cristalinianos:
- Grosor – Curvatura
- Diametro de CA.
- Capsula =
Acomodacion.
Acomodacion
► Estimulo
acomodativo.
- Aberracion
cromatica
longitudinal.
► Farmacologia
- Inervacion Parasimpatica
- Receptores muscarinicos
- Pilocarpina – (melanina) –
Biodisponibilidad.
- Cicloplejia.
Acomodacion
► Fórmulas de Hofstetter:
► Amplitud máxima (D) = 25 - 0,4 x
edad años.
Amplitud media (D) = 18,5 - 0,3 x
edad años.
Amplitud mínima (D) = 15 - 0,25
► 15-0.25=
Acomodacion
► Presbicia
- Perdida de la capacidad acomodativa
relacionada con la edad.
- 50.8 anos.
- 2.3 D / decada.
- 2/3 partes de la vida.
- Proceso degenerativo
Acomodacion
► Factores
- Edad.
- Perdida de distensibilidad del M. ciliar.
- Endurecimiento cristaliniano.
- Perdida de la movilidad de M ciliar.(
Macaca Mulatta)
- Estudios histologicos.
Acomodacion
► Modificaciones zonulares
- La distancia zonula/capsula aumenta por
aumento del diametro cristaliniano.
- Aumento del grosor de la capsula del
cristalino RN – 60/70 anos – disminuye.
- Disminuye elasticidad pero aumenta grosor.
- Capsula joven ( estirar 108% ).
- 40% - 98 anos. ( constante hasta los 35
anos)
Acomodacion
► Crecimiento cristaliniano
- Aumento de 1.5 veces la masa
durante la vida.
- Aumento cortical ( no nuclear ).
- Paradoja del cristalino
Acomodacion
► Perdida de la capacidad de
acomodacion del cristalino humano.
- Modificación del diametro de 1/3 entre
los 15 y 65 anos.
- Perdida de 14 dioptrias en la potencia
optica.
- La fuerza de contraccion del musculo
ciliar aumenta hasta los 45 anos.
- Resistencia a la deformacion.
Acomodacion
► Teorías : Presbicia.
- Teoría geométrica de la presbicia.
- Teoría de la desacomodación de la
presbicia.
- Teoría de Schachar de la presbicia.
- Teoría Multifactorial de la presbicia.
Acomodacion
Acomodacion
► Prescripcion funcional/profesional.
► Prescripsion intermedia.
► Hipermetropia adquirida. ( + 0.75 y +
1.00)
► 45 y 70 años. ( miopia adquirida)
Acomodacion
► ETIOLOGIA
- Relacionadas con la edad.
- Relacionadas con enfermedades.
- Relacionadas con medicamentos.
Sintomas:
- Vision borrosa ( cercana y lejana ).
- Astenopia.
- Diplopia.
Acomodacion
► CLASIFICACION ► CORRECCION
- INCIPIENTE - Tanteo.
- FUNCIONAL : - Amplitud de
- Parcial acomodacion.
- Absoluta - Edad ( tabla )
- Prematura - Cilindros cruzados.
Acomodacion
► Lentes intraoculares
acomodativos.
► Polimero inyectable
de silicona.
► Procedimientos de
expansión escleral.
► Monovision.