Conocidas como enfermedades crnicas, no se transmiten de persona a persona, son enfermedades de larga duracin y por lo general evolucionan lentamente.

Estas enfermedades representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al envejecimiento de la poblacin y los modos de vida actuales que acentan el sedentarismo y la mala alimentacin.
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1. Enfermedades Cardiovasculares
2. Enfermedades Neoplsicas

3. Discapacidades, Dficits y Minusvalas

4. Enfermedades Psiquitricas - Salud Mental

5. Traumatismos y Accidentes
6. Intoxicacin por Metales Pesados y Sust. Peligrosas
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Epidemiolgica: ENT anulan las enfermedades infecciosas y duplican la carga de enfermedades en muchos pases desarrollados.

Estilos de vida: El uso del tabaco se incrementa, la dieta est cambiando rpidamente, se reduce la actividad fsica, se incrementa el consumo del alcohol, obesidad diabetes e hipertensin estn aumentando en muchas partes del mundo y la desnutricin sigue siendo un tema grave. Demogrfica: Envejecimiento de la poblacin.
Globalizacin: Aumento de las influencias globales.
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 Las enfermedades no transmisibles contribuyen con el 60% de las muertes y 43% de la carga global de enfermedad.

Ya el 79% de las ENT estn ocurriendo en pases no desarrollados.

Para el 2020 esas muertes representarn el 73% de la mortalidad y 60% de la carga de la enfermedad.

La mitad de esas muertes son atribuibles a enfermedades cardiovasculares.

Hay ms muertes en India o China que en la totalidad de los pases en desarrollo juntos.
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Muertes en el mundo, por grupo de causa, 2009

Muertes totales: 56,554,000
58.5%
Condiciones no transmisibles (33.1 millones)

Enfermedades transmisibles, condiciones maternas y perinatales y deficiencias nutricionales (18.4 millones)

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32.5%

9.0%
Traumatismos (5.1 millones)

Fuente: OMS 2009

Distribucin de causas de muerte en el mundo, 2009

Total de muertes: 56,554,000
Otras ENT Enfermedades respiratorias Infecciones respiratorias Desrdenes neuropsiquitricos VIH/SIDA Enfermedades digestivas 7% 3% 6% 5% 4% Condiciones perinatales 5% Enfermedades diarreicas 3% 13% Neoplasias malignas Tuberculosis 3% Enfermedades infantiles Diabetes Malaria Condiciones maternas Deficiencias nutricionales 9% 30% Enfermedades cardiovasculares Otras causas de Traumas

enfermedades transmisibles
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Fuente: OMS 2009

Vigilancia ENT y factores condicionantes de salud

Considera: Vigilancia de indicadores de impacto (mortalidad). Vigilancia de morbilidad (egresos, enfermedades o condiciones trazadoras).

Condicionantes de salud.

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ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES

Enfermedades cardiovasculares. Cncer. Diabetes. Enfermedad pulmonar crnica.

Enfermedad renal crnica.

IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN EL MUNDO

Principal causa de muerte y discapacidad.
Causa de 33,1 millones de defunciones al ao. Causa del 60% de la mortalidad mundial.

Causa del 45,9% de la carga mundial de morbilidad.

Proyectadas al 2020, si las tendencias se mantienen, representarn el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.
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IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN LAS AMERICAS

Causa del 44,1% de defunciones en hombres y del 44,7% en las mujeres menores de 70 aos de edad. Prevalencia de HTA 14 a 40% en el grupo de 35 a 64 aos de edad. Afecta un total de 140 millones. 35 millones de diabticos. Para el 2025 se estima una prevalencia de 64 millones de diabticos.

Las ENT de mayor importancia son: ACV, cardiopata isqumica, HTA, cnceres: cervicouterino, mamario, prstata, pulmn, estmago, colon y diabetes (aumenta la carga de enfermedad de las cardiovasculares y refuerza complicaciones como amputacin, ceguera, IR.)
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IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN EL PER

Las ECNT son la causa del 70% de las defunciones producidas en Per (33.8% de causa cardiovascular, 22.6% neoplasias malignas). Per ya presenta las cifras que la OMS proyecta para los pases de la regin en el ao 2020. Las ECNT insumen el 60% de los costos de atencin mdica.
Causantes de elevada discapacidad y disminucin de la calidad de vida. Enorme problema social.

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ENFERMEDADES CRNICAS
Trastornos orgnicos o funcionales que obligan a una modificacin del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probable que persistan, durante mucho tiempo.

Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontneamente y que raramente curan en forma completa.
Center for Desease Control (CDC)

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ENFERMEDADES CRNICAS CLASIFICACIN

Enfermedades crnicas que causan la muerte.
Enfermedades del aparato circulatorio, neoplasias malignas, diabetes, hepatopatas crnicas.

Enfermedades crnicas que con muy poca frecuencia causan la muerte.

Depresin y otros trastornos mentales, artrosis, alergias, problemas de vescula biliar, caries dental.

Enfermedades crnicas asociadas a la senescencia.

Demencia senil, Insuficiencia cardaca, fracturas osteoporticas, cataratas, prdidas auditivas.
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ENFERMEDAD TRAUMATICA

Incluye todas las injurias de los tejidos producidas por agentes mecnicos, que determinan lesiones y muertes, y que han tenido como causas generadoras a las violencias intencionales y a las violencias accidentales.

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TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

Desplazamiento de los primeros lugares de la morbi-mortalidad de la patologa transmisible por la no transmisible.

Desplazamiento de la morbi-mortalidad a los grupos de edad ms avanzada.

Desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad y las secuelas como fuerzas predominantes.
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ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO:

Presencia de factores de riesgo durante un largo perodo antes de la aparicin de enfermedad. En gran medida se trata de factores de riesgo prevenibles. Los mayores factores de riesgo contabilizan el 80% de muertes debidas a enfermedad del corazn y accidente cerebro vascular.

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FACTORES DE RIESGO
Segn John Last:
Es una caracterstica, circunstancia, o exposicin detectable en individuos o en grupos de individuos, asociada con una probabilidad aumentada de experimentar un dao a la salud.

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FACTORES DE RIESGO
POSTULADOS DE EVANS:
La incidencia o prevalencia del dao en los expuestos es mayor que en los no expuestos. Existe una secuencia temporal entre la exposicin y la aparicin del dao. Hay una relacin dosis - respuesta. Reproducibilidad experimental aunque cambien las circunstancias y los investigadores.
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FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Y MS PREVALENTES

Consumo de Tabaco. Consumo de Alcohol. Dieta inadecuada. Hipercolesterolemia. Hipertensin Arterial. Tabaquismo pasivo.

Inactividad fsica.
Estrs. Obesidad.
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Algunas actividades laborales.

Contaminacin atmosfrica. Nivel socioeconmico bajo.
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FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo conductuales:
Consumo de tabaco.
Consumo perjudicial de alcohol. Dieta no saludable (bajo consumo de frutas y vegetales). Sedentarismo.

Factores de Riesgo biolgicos:

Sobrepeso y obesidad. Presin arterial elevada. Glucosa sangunea elevada. Lpidos sanguneos anormales.
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Primer Nivel:
Tabaquismo, Dislipemias, HTA.

Segundo Nivel:
Sedentarismo, Estrs, Hipercoagulabilidad Sangunea, Obesidad, Diabetes Mellitus, Uso de ACO.
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FACTORES DE RIESGO

Segn el Informe Mundial de la Salud del 2002, los factores de riesgo modificables ms prevalentes, ahora prevalecen en las naciones en desarrollo, creando en los pases de bajos y medianos ingresos.

UNA DOBLE CARGA DE LA ENFERMEDAD

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NEOPLASIAS MALIGNAS
El 50% se diagnostican en los pases desarrollados. En el Per causan el 23% de las muertes. El 30% estn asociados al tabaco. El 35% estn asociados a la dieta. El 10% se asocian a los comportamientos reproductivos y a la ocupacin del individuo.

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EPIDEMIA OCULTA
1:300.000 fallecidos al ao. 3.500 por da.

20:000.000 de vctimas al ao.

200.000 discapacitados permanentes/ao. Costo econmico global mundial: 518 mil millones de dlares al ao. Causa del 2.2% de la mortalidad mundial. Primera causa de muerte ente los 15 -44 aos de edad.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2002
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ACCIDENTES: Costos sanitarios y sociales

Ms del 50% de las vctimas tienen 35 aos de edad o menos. Las dos terceras partes son varones, cabezas de familia, en edad productiva. 1 de cada 8 das perdidos en el trabajo. 10% de camas hospitalarias son ocupadas por las vctimas de los accidentes.

Estancia media de 11 das.

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ACCIDENTES: Magnitud del Problema en la Unin Europea

55.000 fallecidos y 1:800.000 lesionados al ao.

ndice promedio: 13.5 fallecidos x 100.000

Primera causa de muerte e incapacidad entre los grupos de 1 - 4 aos y 15 - 44 aos de edad.

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ACCIDENTES: Magnitud del Problema en la Regin de las Amricas

130.000 fallecidos al ao Guatemala: Venezuela: 22.6 fallecidos x 100.000 20.7 fallecidos x 100.000

Brasil:
E. U. A.: Mxico:

17.7 fallecidos x 100.000

15.4 fallecidos x 100.000 14.3 fallecidos x 100.000
Organizacin Panamericana de la Salud
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Existen ms 1500,000 empresas informales y 145,000 formales, que exponen a condiciones inseguras a sus trabajadores.

Presentan escaso conocimiento de medidas de prevencin, insertan al mercado laboral jvenes trabajadores sin capacitacin en seguridad e higiene laboral.

Slo 3% de la PEA esta cubierto por un seguro compensatorio para accidentes de trabajo, aproximadamente 370,470 personas.

El costo anual de los accidentes y enfermedades ocupacionales en el Per est entre el 2% al 11%.
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En Per, se desconoce la magnitud de poblacin laboral expuesta a riesgos ocupacionales que puede llevar a; accidentes, enfermedades profesionales y otras relacionadas al ambiente laboral.

No se cuenta con informacin estadstica de enfermedades y accidentes de trabajo.

Para que los factores se puedan eliminar o controlar, se requiere: aumentar el inters, responsabilidad social (Empleador/Estado/Trabajador) y la sociedad civil para desplegar ms esfuerzos en este sentido.
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ACCIDENTES: Inequidad del problema

La carga es ms pesada para los pases en desarrollo. Costo anual 65 mil millones de dlares. Representa ms del 2% del PBI al ao.

La carga de las lesiones producidas en el trnsito afectan desproporcionadamente a los pobres y a los usuarios ms vulnerables: peatones, ciclistas, pasajeros, nios.
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ACCIDENTES DE TRANSITO EN EL PER

65.000 accidentes al ao, 178 por da. El 88% en medio urbano, 12% carreteras. 15% de ellos producen vctimas.

650 fallecimientos al ao, 2 por da.

24.000 lesionados al ao, 66 por da. De ellos, 6.000 son lesionados graves, 16 por da. 350 discapacidades al ao, 1 por da.
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ACCIDENTES: Causalidad en el Per

FACTOR HUMANO = 91% FACTOR AMBIENTE = 6% FACTOR VEHCULO = 3%

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FICHA UNICA DE AVISO DE ACCIDENTES DE TRABAJO (FUAAT) R.M. N 511-2004/MINSA (19 de Mayo del 2004) Instrumento de gestin en materia de salud ocupacional que permite el registro y notificacin de accidentes que se producen en las diversas actividades econmicas.
DESO/DIGESA (Art. 2 RM) Responsable de Difusin, implementacin, supervisin y monitoreo de la FUAAT.
OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES DEL MINSA Publicacin y Difusin de la Ficha nica de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAAT) en la Pagina Web Del MINSA (Art. 4 RM)

DIRECCIONES DE SALUD (Art. 3 RM)

Son responsables del cumplimiento de la FUAAT en el mbito de sus jurisdicciones. Deben vigilar el uso de la FUAAT para registrar los accidentes que ocurran en los EESS, as como los que se registren fuera de ellos y se atiendan en dichos EE.

DIFUSION

OTRAS INSTANCIAS DEL ESTADO

SOCIEDAD CIVIL

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
Registran los accidentes que ocurran en los EESS, as como los que se registren fuera de ellos y se atiendan en dichos EE.
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POBLACION
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Dr. Csar Polo Espinal

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La conformacin de los C.S.S.T., permitir acercarnos a la realidad existente a travs de la identificacin, medicin o cuantificacin, y priorizacin de los problemas y necesidades sentidas de los trabajadores, contribuyendo as a la formulacin de planes y polticas locales, que permitan tomar decisiones adecuadas para

mejorar las condiciones de trabajo, disminuir los factores de riesgos y prevenir los accidentes y enfermedades ocupacionales.
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Cmo prevenir?
ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO
Demostr bajo impacto.

ESTRATEGIA POBLACIONAL
Radical, pero costosa y va perdiendo efectividad.

ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE COMUNITARIA

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Prevencin Primaria de las ECNT

Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo. Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo. Estrategia Poblacional o de masas Destinada a modificar estilos de vida (HCC) y condiciones del ambiente biolgico, fsico-qumico y psico-socio-econmico. Es radical. Es costosa. Debe comenzar en la infancia. Requiere de la participacin multisectorial (Salud, Educacin, Economa, Poltica, Trabajo, Organizaciones Sociales, Medios de comunicacin).
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Prevencin Primaria de las ECNT

Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo.

Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo.

Estrategia de alto riesgo
Dirigida a individuos especialmente vulnerables.

Apunta a las manifestaciones del problema y no a las causas, es ms barata.

Se basa en la bsqueda de casos y en el tamizaje.
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Intervenciones de base comunitaria

Intervenciones integradas, con trabajo en redes, mediante la colaboracin y asociacin de organismos gubernamentales, no gubernamentales, instituciones acadmicas y de investigacin. Fortalecimiento del componente evaluatorio. Activa participacin comunitaria. El sector salud se convierte en un elemento asociado en lugar de ser el dirigente de la intervencin.

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Estrategias de Prevencin y Control de ECNT

SE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELES:

1. Desarrollo de Polticas. 2. Actividades Comunitarias. 3. Servicios de Atencin de Salud.

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Las ENT son mayormente prevenibles

Factores de riesgo claves: dieta no saludable (sal, grasas y azcares), inactividad fsica, tabaco y alcohol.

Los factores conductuales dan lugar a hipertensin arterial, intolerancia a la glucosa y diabetes, colesterol elevado, anemia, sobrepeso e inactividad. Cambio simples en el estilo de vida pueden grandemente prevenir enfermedades crnicas y promover la salud.
Algunos cambios ocurren en forma rpida y tambin en edad tarda.
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Qu acciones efectivamente previenen las ENT?

Mitos acerca de las ENT: enfermedades de la abundancia, del envejecimiento, del hombre.
Sub-estimacin del impacto de la prevencin.

Mito de retardo en el efecto preventivo.

Baja visibilidad pblica (Amenaza percibida). Falta de inters econmico directo (vs drogas o medidas clnicas).

Mensajes de conflicto, a menudo relacionados a inters comercial.

Inercia en probabilidad: administracin, finanzas, servicios, etc.
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RESPUESTA DE LA OMS
Basado en evidencia, recomendaciones, vigilancia, entrenamiento. Programas nacionales y polticas.

Actividades regionales: Oficinas de la OMS regionales y redes regionales.

Accin global: compaerismo, atencin a aspectos globales (mercadotecnia, comercio, comunicacin, etc.). Vigilancia y monitoreo.
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RESPUESTA DE LA OMS
Estrategia global de la OMS para la prevencin y control de las ENT.
(Asamblea de Salud Mundial, 2000)

Prioridad a ENT.

Prevencin clave.
Prevencin integrada. Factores de riesgo comunes principales objetivos.

Tabaco.
Dieta no saludable. Inactividad fsica.
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Estilos de vida saludables

Para el individuo:
Forma efectiva de prevenir enfermedades y promover la salud.

Para la sociedad:
Una forma costo-efectiva y sustentable de mejorar la salud pblica.

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ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO: Reporte de Salud Mundial 2002

Ganancia substancial en salud puede lograrse por gastos relativamente modestos en intervenciones.
Cambiando la distribucin poblacional de los factores de riesgo (como presin arterial, colesterol) a travs de cambios en el estilo de vida. ECV: estrategias claves para toda la poblacin para disminuir el colesterol (calidad de grasas) y de la presin arterial (reduccin de la sal). Tabaco: impuestos ms altos, anuncios de advertencia.

Amplia mezcla de la poblacin, alto riesgo y medidas de prevencin secundaria, en un balance costo-efectivo.
Polticas de accin sustentable. Fortalecimiento de instituciones nacionales para implementar y evaluar los programas de reduccin de riesgos.
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PREVENCION DE ENT Y REDES DE PROMOCION DE LA SALUD

Red de prevencin global integrada de enfermedaders no transmisibles:
CINDI: Red europea en 27 pases. CARMEN: Red Latinoamericana en 8 pases. EMAN: Regin mediterrnea. NANDI: Iniciativa en la regin Africana. (SEARO): Regin del Sur-este, los planes estn en diseo. (WPRO): Regin occidental del Pacfico: los planes estn en diseo.

Red de promocin de la salua Mega pases:

11 pases; ms de 100 millones de personas.

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. FACTORES DE RIESGO

Herencia.

Hombre > 45 aos.

Mujer post-menopusica. Tabaquismo. Alcohol. Diabetes. Hipercolesterolemia. Hipertensin arterial. Obesidad. Sedentarismo.
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PREVENCION DE LAS ECV

Alimentacin saludable:
Preferir carnes blancas. > consumo de verduras y frutas. > consumo H de C complejos. < consumo de grasa saturadas y colesterol. < ingesta de sodio.

Actividad fsica. Evitar tabaco y alcohol.

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CANCER: Factores de Riesgo

Herencia. Alimentacin alta en grasas. Obesidad. Alimentos contaminados con micotoxinas.

Alimentacin baja en vitaminas y fitoqumicos.

Tabaquismo. Alimentos salados o ahumados.

Sedentarismo.
Bajo consumo de fibra.
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Prevencin del Cncer

Alimentacin:
> consumo de verduras,
frutas, leguminosas y granos enteros. < consumo de:
o grasa total, en especial saturada.
o carnes rojas. o alimentos salados o ahumado.

o Alcohol.

Actividad fsica.
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Diabetes Tipo II: Factores de Riesgo

Historia familiar.
Obesidad. Sedentarismo. Edad avanzada.

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Prevencin: Diabetes

Peso corporal normal.

Actividad fsica.

Alimentacin saludable:
verduras, frutas, leguminosas, granos enteros.
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Osteoporosis: Factores de Riesgo

Edad y sexo. Herencia. Baja ingesta de calcio. Contextura corporal pequea.

Sedentarismo.

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Prevencin de la Osteoporosis

Alimentacin saludable, alta en calcio. Aumento de la actividad fsica.

Mantener un peso corporal saludable.

Limitar el consumo de alcohol. Evitar el tabaquismo.

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Prevencin del sobrepeso y la obesidad

Mantener una alimentacin saludable y disminuir la ingesta calrica. Aumentar la actividad fsica. Planes de alimentacin de 1500 caloras. 1200 y

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Creada junto con las otras nueve estrategias sanitarias mediante Resolucin Ministerial N771-2004/MIN del 27 de julio del 2004

Propuesta de Objetivo Estratgico

Fomentar la promocin de la salud y la prevencin de riesgos y daos en el individuo, familia y comunidad respecto a las Enfermedades no Transmisibles
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Dr. Csar Polo Espinal

Lo que no se puede definir no se puede medir, lo que no se puede medir, no se puede mejorar, lo que no se puede mejorar se puede deteriorar Lord Kelvin

Muchas Gracias..........
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EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL
DR. CARLOS SOTO LINARES MG. EN SALUD PBLICA MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA DE CAMPO

e-mail: csoto@peru.com

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Definiciones de Epidemiologa
Estudio de la distribucin de las enfermedades en el hombre y de sus determinantes Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la poblacin Aproximacin tcnica a la dimensin social de la salud y las enfermedades Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad

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Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

ESTILO DE VIDA

FACTORES BIOLOGICOS

SERVICIOS DE SALUD

Campo de Salud
AMBIENTE

MARC LALONDE.

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

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Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLGICOS
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

FISICO

BIOLOGIA HUMANA
POLITICAS DE SALUD ESTILO DE VIDA
PATRONES DE CONSUMO

HERENCIA GENTICA SISTEMA DE ATENCION

PREVENCION

PSIQUICO

MEDIO AMBIENTE
PROCESO DE TRABAJO

CURACIN

SOCIAL

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

RESTAURACION

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

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Aspectos de Inters
Para la Epidemiologa

TODAS AQUELLAS CARACTERSTICAS QUE EXPLICAN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...
CONSTANTES VARIABLES

Caractersticas que NO cambian

Caractersticas que cambian

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VARIABLES BSICAS
EN EPIDEMIOLOGA
Problema de salud
ENFERMEDADES TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES FACTORES DE RIESGO EVENTOS VITALES

Persona

EDAD GENERO OCUPACION ESTILO DE VIDA OTRAS

Lugar

DE DE DE DE

EXPOSICION OCURRENCIA REGISTRO OBSERVACION

Tiempo

CAMBIOS CAMBIOS CAMBIOS CAMBIOS

ENDEMICOS CICLICOS ESTACIONALES EPIDEMICOS

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RIESGO
AGENTE * Fsico * Qumico * Biolgico
FACTORES DE RIESGO AMENAZA
INDIVIDUO FAMILIA

POBLACIN
AMBIENTE

DAO O PRDIDA

VULNERABILIDAD O SUSCEPTIBILIDAD

RIESGO
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En el Enfoque de RIESGO deben reconocerse:

Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educacin) Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas) Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc)

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EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL
Nuestro medio ambiente tiene caractersticas cada vez ms complejas, tanto en aspectos biolgicos como en los de tipo sociolgico. Los grandes cambios de la tecnologa y la estructura social de los ltimos decenios no slo han significado una posibilidad de mejorar la calidad de vida de la poblacin, sino que tambin han contribuido, en muchas ocasiones, a contaminar nuestro hbitat. Adems, con el aumento de la capacidad de movilidad de las personas y de los bienes de consumo, crece la posibilidad de estar involuntariamente expuestos a sustancias o situaciones ambientales potencialmente dainas para la salud. Por otro lado, el desarrollo de los sistemas de registro, anlisis de la informacin y de su comunicacin, ha permitido estudiar la asociacin entre las caractersticas del medio ambiente y el proceso saludenfermedad en las poblaciones e individuos, aun cuando este proceso est todava en sus comienzos.
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EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL
En el Per no somos ajenos a esta realidad global por lo que, al igual que en muchos pases desarrollados, ha surgido el inters por conocer y controlar los factores ambientales dainos para la salud. Estos son aquellos atributos presentes en el medio ambiente asociados a mayor incidencia de una determinada enfermedad en las poblaciones expuestas, en comparacin con la incidencia observada en poblaciones no expuestas. El control de estos factores representa un gran desafo, pues muchos de ellos son la consecuencia no deseada del mayor desarrollo econmico de la regin, en medio de una creciente demanda por mejorar las condiciones de salud de la poblacin.

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Epidemiologa Ambiental y concepto de enfermedad ambiental

La Epidemiologa Ambiental estudia las caractersticas del medio ambiente asociadas con una epidemia, es decir, aquellos atributos ambientales que nos puedan explicar un determinado patrn de distribucin, no aleatorio, de los enfermos en la poblacin. Esta definicin es meramente formal, ya que en el estudio de cualquier epidemia existirn factores ambientales asociados con mayor o menor incidencia de casos (factor de riesgo o de proteccin, respectivamente).
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Epidemiologa Ambiental y concepto de enfermedad ambiental

El trmino Epidemiologa Ambiental se aplica generalmente al
estudio de la distribucin de enfermos o casos en las poblaciones, relacionados con la exposicin involuntaria, fuera del mbito ocupacional, a agentes contaminantes del medio ambiente. Las enfermedades o casos producidos por este tipo de exposicin son llamadas "enfermedades ambientales", como una forma de diferenciarlas de las enfermedades causadas por factores genticos. Esta definicin puede ser tan amplia como para incluir no slo a aquellas enfermedades causadas por agentes qumicos o fsicos, sino que tambin a las originadas por agentes biolgicos, sicolgicos o de seguridad presentes en el medio ambiente.
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Epidemiologa Ambiental y concepto de enfermedad ambiental

Las enfermedades son el producto de la interaccin de los factores genticos y ambientales ya mencionados, segn la susceptibilidad del individuo a un determinado agente. Aun as, es posible que la identificacin de adecuados marcadores genticos y de exposicin a los potenciales agentes causales no sea suficiente para explicar la ocurrencia de casos en la poblacin, la cual, en ltimo trmino, puede estar influenciada por su realidad histrica y social.
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Aplicaciones de la Epidemiologa Ambiental

En ciertas condiciones, ya sea por la toxicidad del agente o por la dosis recibida, el aumento en la incidencia de efectos en salud producidos por un agente ambiental es fcilmente percibido. Un ejemplo es la epidemia de asma ocurrida en la zona costera de Barcelona durante el mes de enero de 1986. El estudio de diferentes agentes ambientales, de la distribucin geogrfica de los casos y una adecuada utilizacin de la informacin disponible, permiti identificar el agente causal, que result ser el polvo de soya proveniente de las maniobras de descarga en el puerto. En este caso, la investigacin epidemiolgica solucion una situacin de salud que, segn los anlisis retrospectivos, afectaba la poblacin en forma peridica, pero que se hizo evidente slo cuando el nmero de enfermos fue suficientemente alto como para producir alarma en los servicios de urgencia.
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Mtodos en Epidemiologa Ambiental

a) Epidemiologa descriptiva: incluye la definicin de casos
potencialmente causados por el agente ambiental, en lo posible diferenciando los casos epidmicos de aquellos de ocurrencia habitual en la poblacin, y la consiguiente medicin del exceso de ocurrencia en la poblacin bajo estudio, teniendo como denominador la poblacin bajo riesgo, es decir, aquella en la cual pueden ocurrir los casos.
Si se establece que los casos ocurren con mayor frecuencia que lo esperado, se debe establecer un sistema de pesquisa de casos que permita conocer mejor su distribucin en la poblacin. Al mismo tiempo, deben analizarse todos los factores ambientales, geogrficos, climticos, ocupacionales, sociales y genticos que permitan generar hiptesis causales, no debiendo descartarse a priori ninguna de ellas. Tambin en esta etapa debe considerarse si existe realmente una exposicin suficiente al agente ambiental capaz de producir efectos en salud, o si slo existe el riesgo potencial de estar expuesto..
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Mtodos en Epidemiologa Ambiental

b) Anlisis: En esta etapa se deben seleccionar y explicitar claramente las hiptesis que sern sometidas a anlisis. Dependiendo de la hiptesis planteada, se elige un diseo de estudio. c) Accin: La ltima etapa de la investigacin es el empleo de los resultados en la toma de decisiones. En esta etapa se decide si la evidencia es suficientemente fuerte o se necesitan ms estudios, as como si se controla o elimina un determinado agente ambiental. En resumen, la investigacin epidemiolgica identifica aquellos factores ambientales que pueden ser cambiados, mide el tipo y cuanta de los beneficios esperados si el agente es controlado o eliminado, establece las opciones de intervencin ms convenientes y, en lo posible, establece los recursos que sern necesarios para ello.

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Objetivos de la Epidemiologa Ambiental

Epidemiologa Ambiental es la disciplina que estudia el efecto de la
contaminacin ambiental sobre la salud. Estos estudios revelan la magnitud del dao y riesgo al que se expone la poblacin debido a la contaminacin (aire, suelo y agua), informando sobre hechos acaecidos generalmente durante perodos prolongados de exposicin.

Dentro de la metodologa de la Epidemiologa Ambiental, el monitoreo y el control cumplen un papel fundamental. Sus objetivos son: 1. Conocer las causas y frecuencias de las afecciones. 2. Programar y realizar acciones de salud sobre:
el individuo: prevencin por educacin sanitaria y cambio de hbitos. el ambiente: saneamiento del medio. la atencin mdica: evaluacin de los servicios de salud.

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Objetivos de la Epidemiologa Ambiental

3. Comprensin de resultados por extrapolacin de estudios obtenidos en sistemas biolgicos distintos del hombre. La problemtica ambiental y los procesos de contaminacin tienen hoy en da un alto impacto sobre la salud de la poblacin, manifestndose a ritmo sostenido el incremento de patologas vinculadas a la calidad ambiental. En este sentido, el papel de la Epidemiologa Ambiental es de fundamental importancia para la evaluacin de las condiciones ambientales y la mitigacin de los efectos adversos sobre el ser humano.

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