Estmago

deriva del latn stomachus, del greigo stomachos (), stoma (), "boca". Dilatacin del tubo digestivo Forma de J Situada entre el esfago y el duodeno.

 Capacidad

aprox.1-1.5 litros. Dimetro: entre los 8 y 11 cm. Tercera capa de fibras musculares lisas orientadas de modo oblicuo y situadas en la parte interna de la capa circular. Situado: Epigastrio - Hipocondrio izquierdo.

 Se
-

relaciona:

Por delante: Lbulo izquierdo heptico y el reborde costal izquierdo. Por detrs: Rin izquierdo. Por encima: Diafragma. Por debajo: Colon transverso y su mesocolon.

 Desde
1. 2. 3. 4. 5.

el punto de vista topogrfico:

Cardias y unin gastroesofgica. Fundus. Cuerpo. Antro. Ploro.

 La

pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el tubo digestivo:
-

Mucosa Submucosa Tnica muscular Serosa

Tnica mucosa Presenta mltiples foveolas. Compuesta por:

-

pliegues,

crestas

Epitelio Lmina propia de la mucosa Lmina muscular de la mucosa

 Epitelio
-

superficial:

Epitelio cilndrico simple mucparo, (cardias), es continuacin del epitelio plano estratificado no queratinizado del esfago. Polo apical de las clulas: Presencia de una capa de moco gstrico.

Glndulas

del cardias: Situadas as alrededor de la unin gastroesofgica..

Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas Se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo Producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. 15 millones de glndulas oxnticas Tipos de clulas:
Principales o zimgenas: Producen el pepsingeno (I y II) - Parietales: Segregan el acido clorhdrico y el factor intrnseco gstrico (de Castle). - Mucosas del cuello: Segregan mucosa alcalina. - Endocrinas:

Clulas Clulas Clulas Clulas

G: Gastrina D: Somatostatina EC: Segregan Serotonina cebadas: Liberadoras de histamina.

 Glndulas
-

pilricas:

Situadas cerca del ploro. Segrega una secrecin viscosa y espesa (mucus) que lubrica el interior de la cavidad del estmago.

Lmina
-

propia de la mucosa:

Formada por tejido conectivo laxo. Posee glndulas secretoras de mucus y enzimas.

Lmina

muscular de la mucosa

Tnica submucosa Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso Se encuentra: vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas.

Capa muscular Tres capas de msculo liso que son:

-

Interna = Oblicua Medio = Circular Externa = Longitudinal

Capa serosa Constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial (mesotelio) Envuelve al estmago en toda su extensin Expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrnico.

 Procedente

de las ramas de la arteria

celiaca. Arteria gstrica izquierda: Surge de la arteria celiaca. Irriga el tercio inferior del esfago y la parte derecha superior del estmago. Arteria gstrica derecha: Proviene de la arteria heptica. Irriga la parte inferior derecha del estmago.

 Arterias

gstricas cortas: Proviene de la arterial lienal. Irrigacin al fondo. Arteria Gastroepiploica izquierda: Surge de la arteria lineal. Irriga al estomago a lo largo de la parte superior de la curvatura mayor. Arteria gastroepiploica derecha: Rama gastroduodenal de la arteria heptica. Irriga al estomago a lo largo de la parte inferior de la curvatura mayor.

 Drenan

en la circulacin porta Venas gstricas izquierda y derecha. Venas gstricas cortas Venas gastroepiploicas izquierda y derecha.

 Los

vasos linfticos siguen a las arterias hacia los linfonodos gstricos izquierdos y derechos, los gastroepiploicos izquierdos y derechos y los linfonodos gstricos cortos, La linfa pasa a los linfonodos celiacos localizados alrededor de la raz de la arteria celiaca y la pared posterior del abdomen

 Fibras

simpticas derivadas del plexo celiaco Fibras parasimpticas provenientes de los nervios vagos derecho e izquierdos.

 Inflamacin

y ulceracin de la mucosa del tubo digestivo, que se encuentra en contacto con el jugo gstrico, cuando los mecanismos normales de defensa de la mucosa son ineficientes para contrarrestar los factores agresivos.

 Constituye

una de las consultas ms frecuentes en la prctica mdica. Hay que tener en cuenta las complicaciones como lo es el sangrado digestivo. Comprende diversas patologas:
-

Esofagitis o ERGE Gastritis lcera pptica

 Universal.
Afecta

del 5 al 10% de la poblacin adulta. Edad de Presentacin: 30 aos Distribucin por sexo: 1:1 Incremento en paciente de mayor edad. Multifacotrial

 GASTRITIS:

Inflamacin mucosa gstrica por desequilibrio entre factores protectores y factores promotores de la inflamacin. Prdida barrera mucosa y epitelial pudiendo penetrar a capas ms profundas. Inflamacin mucosa esofgica causada por efectos del cido gstrico o por reflujo de bilis desde el duodeno.

LCERA:

ESOFAGITIS:

 DISPESIA:

Dolor abdominal persistente o recurrente que se localiza en el hemiabdomen superior.

-

Dispepsia funcional: Presencia de sntomas disppticos por al menos tres meses sin lesin estructural. Representa el 60 % de los casos. Dispepsia estructural: Sntomas disppticos con lesin estructural demostrada con lceras o neoplasias.

Factores protectores:

Factores pre-epiteliales:
Capa de moco, que sirve para aislar la mucosa gstrica del cido. - Bicarbonato.
-

Factores epiteliales:
Capa de fosfolpidos de la membrana celular. - Rpido recambio celular.
-

Factores sub-epiteliales:
Angiognesis que mantiene viable la mucosa gstrica y duodenal. - Microcirculacin. - Prostaglandinas. - Factores de crecimiento
-

Factores promotores Aquellos que favorece a la presencia de EAP

-

Iones de hidrgeno que son partcipes activos en la formacin de acido clorhdrico (HCl). Pepsina. Etanol Cigarrillo. Hipoxia, Isquemia. AINES. Estrs severo (trauma, quemaduras). Reflujo biliar. Radiacin

 La

mucosa gstrica posee una extraordinaria capacidad para secretar cido. Factores qumicos, nerviosos y hormonales que participan en la regulacin de la secrecin de cido gstrico (estimulndola o inhibindola) El principal estimulo fisiolgico es la ingestin del alimento.

 La
-

regulacin de la secrecin cida se divide en 4 fases: Ceflica. Gstrica Intestinal. Secrecin cida gstrica intergestiva o basal

Fase ceflica Representa la respuesta secretora cida del estmago a la visin, olor, gusto y anticipacin de la comida. Mediada por activacin vagal

Fase Gstrica Inducida por la presencia de alimentos en estmago. Desencadenada como consecuencia de estimulacin de los receptores qumicos mecnicos de la pared gstrica por contenido de la luz-

el la y el

Fase intestinal Entrada o presencia de alimento en la luz del intestino delgado. Liberacin de hormonales intestinales que favorecen la secrecin de cido

Fase interdigestiva o basal No se relaciona con la alimentacin Alcanza su mximo alrededor de la media noche. Su punto ms bajo es hacia las 7 maana.

 Factores

que estimulan la secrecin cida:

Gastrina:
-

Hormona producida en las clulas G del antro. Estimulante ms potente de la secrecin cida. Existen varias formas moleculares: G17 (principal) representa el 90% de la gastrina. Somatostatina inhibe su liberacin. Pptido liberador de gastrina estimula su secrecin

 Factores

que estimulan la secrecin cida: Estmulo vagal:

-

Relacionado con los efectos de la gastrina. Aumenta la secrecin del acido por estimulacin colinrgica de las clulas parietales.

 Factores

que estimulan la secrecin cida:

Histamina:
-

Existe en la mucosa gstrica. Se encuentra en grnulos citoplasmticos de mastocitos y clulas endocrina epiteliales Estimulacin de la secrecin cida. Acta sobre las clulas parietales

 Factores

que inhiben la secrecin cida:

Pepsina:
-

Enzima del jugo gstrico, que convierte las protenas en peptonas. Actividad mxima es alcanzada con un pH de 2 y se reduce con pH de 4.

 Causa

considerable de enfermedad cidopptica, por la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Pacientes geritricos: Incrementa EAP

 Aumenta

la secrecin de cido. Reduce la secrecin duodenal y pancretica de HCO3. Disminuye el flujo sanguneo de la mucosa. Disminuye las prostaglandinas de la mucosa gastroduodenal.

 Bacteria

Gram (-), flagelada. Exclusiva del epitelio gstrico. Reside por debajo de la capa de moco. Produce enzimas extracelulares. Tiene una prevalencia de infeccin del 70 a 75% (+ lcera duodenal) Causas gastritis tipo B antral Se relaciona con linfoma y Cncer gstrico.

Mecanismo de lesin tisular UREASA/AMONIO: Protege al HP del medio cido y causa dao tisular local.

CITOTOXINAS: Producen vacuolizacin y necrosis celular.

CITOCINAS: Induce cambios dentro de la mucosa y disfuncin de las defensas del sistema inmunitario. OTROS: Incremento de la secrecin cida debido a un aumento en la produccin de gastrina e inhibicin de la somatostatina.

 Dolor
Nuseas Pirosis Regurgitacin Plenitud

y vmito

postprandial Sangrado de Tubo digestivo alto.

Dolor 90%. Mejora con alimentos y anticidos. Se exacerba con caf, alcohol, etc Se localiza en epigastrio. Lapso aprox. 4-6 semanas

 Sndrome coronario agudo Colelitiasis Colangitis Litiasis renal Aneurismas articos Pancreatitis

 pHmetria
Gastrina

srica Prueba de Hollander Prueba diagnstica para H.P BH, Amilasa, Electrlitos sricos. Imagenologa: SEGD, Rx de Trax o lateral de abdomen. Endoscopia

Signo de Jaubert: Prdida matidz heptica Timpnico. Aire libre en cavidad abdominal = neumoperitoneo

Signo de Chilaiditi: Interposicin hepato-colonica

 Hemorragia Estenosis

Perforacin

 Medidas
-

Generales
grasas no

Modificacin de factores de riesgo. Dieta: Fibra, CHO complejos y saturadas.

 Farmacolgico
-

Anticidos Bloqueadores H2 Sucralfato Sales de bismuto Tratamiento para H. P Prostaglandinas

 Inhibidor

de bomba de protones o ranitidina o citrato de bismuto + Claritromicina 500mg c/12 hrs y Amoxicilina 1gr c/12hrs por 10 -14 das Inhibidor de bomba de protones o ranitidina o citrato de bismuto + Claritromicina 500mg c/12 hrs y Metronidazol 500mg c/12 hrs por 10 a 14 das.

 Esquema
-

cudruple de bismuto por 14 das.

Bismuto 2 tab c/ 6hrs + Tetraciclina 500 mg c/6 hrs + Metronidazol 250 mg c/ 8hrs + Antagonista H2 o Inhibidor de Bomba de protones 1 cada 24 hrs Bismuto 2 tab c/ 6 hrs, Tetraciclina 500mg c/6 hrs + Furazolidona 100 mg c/8hrs + IBP 1 cada 24 hrs.

Anticidos:
No

absorbibles, particularmente sales de Mg y Al. papel actual es de adyuvantes si el dolor no ha sido controlado con otros medicamentos.

Su

B-H2 Cicatrizacin > 90% en 6 sem en UD 8 sem en UG Medicamentos:

Cimetidina 800 mg/da - Ranitidina 300 mg/da - Famotidina 40 mg/da
-

Inhibidores bomba de protones: Bloquean salida de protones irreversible (H-K ATPasa). Evita unin con Cl y formar HCl. 85-95% cicatrizacin en 4 sem. Costos??, rpidos y efectivos a corto plazo. Medicamentos:
-

Omeprazol 20 mg /da Lanzoprazol 30 mg/da Pantoprazol 30 mg /da Rabeprazol 20 mg /da

Antisecretores + potentes = eleccin

 lcera

rebelde Tratamiento mdico Hemorragia persistente o grave Estenosis Perforacin

Villalobos P, Olivera M.A. Gastroenterologa. 5 edicin. Mndez Editores. Pag. 183-193.

 Inflamacon
Grupos
1.
a) b)

de la mucosa gstrica

Gastritis agudas
Hemorrgica y/o erosivas No hemorrgicas y/o Erosivas

2.
a) b) c)

Gastritis Crnicas
Tipo A: Autoinmunitaria Tipo B: Helicobacter pylori Qumica (producida por agentes, alcohol, estrs, etc).

3.
a)

Gastritis especficas
Gastritis hipertrfica o Enfermedad de Menetrier

 Existencia

de mltiples erosiones en mucosa muy superficiales (no alcanza a la muscularis mucosae) Existencia de mltiples focos hemorrgicos.

Etiologa: Situacin de estrs y enfermedades graves (shock, sepsis, insuficiencia respiratoria grave= Quemaduras extensas TCE Acido acetil saliclico, AINEs Alcohol Custicos

Cuadro clnico Inespecfico Anorexia Vmito Nuseas Pirosis. Hematemesis Melena

y/o

Diagnstico: Endoscopia Biopsia

Tratamiento Dieta Suelen cicatrizar espontneamente Frmacos: anticidos, anti H2, Inhibidores de la bomba, Protectores de la mucosa gstrica.

 Cursa

con inflamacin de aparicin brusca de la mucosa gstrica. Causas:

Comidas condimentadas. - Abuso de alcohol - Consumo de alimentos mal masticados y quemados.
-

 Infiltrado

mononuclear como linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. Clasificacin por topografa:

1. 2.

Gastritis A: Cuando la inflamacin se halla en el cuerpo y fundus. Gastritis B: Cuando se localiza en el antro.

 Clasificacin
1.

por histologa:

2.

3.

Gastritis Superficial: Inflamacin que afecta solo la parte superficial de la mucosa. Conservacin de la estructura glandular. Gastritis atrfica: Inflamacin se extiende a toda la profundidad de la mucosa y hay escasa prdida de glndulas. Atrofia gstrica: Ausencia total o casi total de las estructuras glandulares.

 Gastritis
-

atrfica y Atrofia gstrica: Metaplasia intestinal o seudopilrica.

Cosiste en la sustitucin de la estructura de la mucosa gstrica por otro tipo intestinal o pseudopilrico.

 Se

asocia con anemia perniciosa. Gastritis con reas de metaplasia intestinal. Afecta al cuerpo y fundus. Tiene carcter autoinmune:
-

Se ha reportado anticuerpos anticlulas parietales y antifactor intrnseco. Se asocia con otras enfermedades autoinmunes como enfermedad de Addison, hipoparatiroidismo, enfermedad de Graves

 Cursa

con hipoclorhidria o aclorhidria. Hipergastrinemia secundaria Anemia perniciosa: Falta de factor intrnseco. Adenocarcinoma.

 Ms

frecuente. Gastritis crnica superficial: Atrofia gstrica Incidencia aumenta con la edad. Se asocia a la colonizacin de la mucosa gstrica por Helicobacter pylori

 Sntomas

son inespecficos. Flatulencia. Plenitud postprandial Pirosis. Nuseas. Dolor abdominal Halitosis.

 Enfermedad

rara Se desconoce su etiologa Caracteriza por presencia de pliegues gstricos muy engrosados (cuerpo y fundus): Hiperlasia de las clulas de las mucosas superficiales y glandulares. Paciente presenta hipo y edema