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Facilitan el diagnstico.

MEDIOS DE CONSTRASTE

nico efecto deseado: cambio en propiedades de tejidos, cavidades y lesiones. Informacin morfolgica y funcional.

Cmo?: modificando atenuacin de rayos X, intensidad de RM y ecogenicidad

POR EL USO

CLASIFICACIN

POR EL EFECTO

POR LA VA

CONTRASTES EN RAYOS X

CONTRASTES GASTROINTESTINALES

SULFATO DE BARIO POSITIVOS YODADOS GASES NEGATIVOS SIMPLES DOBLES

AGUA Y METILCELULOSA
OLEOSOS O CON GRASA

GASTROINTESTINALES
Diversas formas de administracin.

Simples (+ o -) o dobles (+ y -).

CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS


Nmero atmico elevado SULFATO DE BARIO Insoluble en H2O Solo para estudio de TGI Uso oral o enema Relacin viscosidad-densidad ptima FORMAS DE ADMINISTRACIN Oral y Enema

CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS


SULFATO DE BARIO
FORMAS DE ADMINISTRACIN
(+) utilizado: polvo con 98g x 100g del producto Papilla (340g+65-90ml H2O) Mas diluida en estudio EGI de contraste simple Al 2% en TC

TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS


Estreimiento Diarrea Extravasacin:

Peritonitis plstica

CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS


CONTRASTES YODADOS DE USO GI

Ms hidrosolubles Molc. a las usadas IV

VO se absorbe hasta 5%
INDICACIONES
Posibilidad de extravasacin importante Contraste para TC: Diluido al 3 o 4%

TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS


Reacciones anafilactoides Irritacin de mucosas

EAP
Diarrea Efectos sistmicos

CONTRASTES GASTROINTESTINALES NEGATIVOS

GASES: AIRE Y CO2


INDICACIONES
En estudios baritados de colon En estudios EGD c/bario En colonografa o endoscopia virtual por TC CO2 intraarterial como contraste angiogrfico

CONTRASTES GASTROINTESTINALES NEGATIVOS


AGUA Y PREPARACIONES DE METILCELULOSA INDICACIONES En enteroclisis c/tcnica de doble contraste del ID En TC abd c/contraste yodado EV FORMAS DE ADMINISTRACIN VO: >viscosidad que el H2O de eleccin TC de estmago y pncreas.

CONTRASTES GASTROINTESTINALES NEGATIVOS


CONTRASTES OLEOSOS O CON GRASA

Ms negativos que el H2O


ACEITE DE MAZ Alto cont de grasas y poca disponibilidad

SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS C/GRASA


Precio elevado LECHE ENTERA Hasta 4% de grasa Puede ser til en TC de abd sup No requiere espasmolticos

CONTRASTES INTRAVASCULARES

TIPOS
YODADOS VIAS EFECTOS SECUNDARIOS

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS

Molcula bsica: Anillo bencnico triyodado


Liposolubles: Lipiodol uso marginal Todos los IV son hidrosolubles Soluciones transp. (mg I/ml) MERCADO Para IV: mol no inicos son los predominantes.

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
TIPOS
SEGN ESTRUCTURA MOLECULAR
INICOS

NO INICOS
DIMRICOS: inico y no inicos, no inico de 300mg I/ml es prox. al plasma

SEGN OSMOLARIDAD
HIPEROSMOLARES (>1000 mOsm/kg) MONMEROS INICOS HIPOOSMOLARES (600-800 mOsm/kg) MONMEROS NO INICOS DIMERO INICO ISOOSMOLARES (300 mOsm/kg) DIMEROS NO IONICOS

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS FARMACOCINETICA

INTRAVAS CULAR

Poca unin a protenas

INTERSTICIO

No cruzan BHE. No pasan al IC

RIN

ELIMINACIN x FG SIM. A DIURETICO OSM.

PRESENTACIONES Y POSOLOGA

Concent. Entre 200 y 400mg I7ml


Adulto: entre 50-150 ml de contraste c/ 300mg I/ml

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS

VAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIN


Como contraste GI Mediante catteres En cavidades o conductos

Intratecal
En vena perifrica Manual En bolo rpido (>3ml/s)

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Cualquier manifest dif a su funcin MECANISMOS
X natur. Hiperosmolar X toxicidad directarin

Reacciones anafilactoides

MOMENTO DE PRESENTACIN
Agudas tardas

INCIDENCIA Y GRAVEDAD
Reacciones agudas leves: 15% c/inicos, 3% c/ no inicos. >incidencia en mujeres, enf concomitantes y molculas dimricas no

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS

PRECAUCIONES EN EL USO
+ del 95% ocurre en los 1eros 20 MIN. Uso previo de contrast sin complicaciones no excluye posibilidad de RAM grave.

ACTUACIN ANTE REACCIONES ADVERSAS AL CONTRASTE


ExplorarobservarO2lquidos EVAdrenalinainh B2atropinacorticoides PREVENCIN DE REACCIONES En pacientes de alto riesgo: uso de mol no inicas, premedicacin con corticoides

CONTRASTES INTRAVASCULARES
CONTRASTES YODADOS

NEFROPATA INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA

NEGATIVOS

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA

ENTERALES BIFSICOS CON GALODINIO INTRACELULARES INTRAVENOSOS INTRAVASCULARES CON GADOLINIO DE DISTRIBUCIN MIXTA

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES ENTERALES Uso no estandarizado. Clasificacin depende de su [ ] y la secuencia de pulsos. Positivos y negativos.

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES ENTERALES

CONTRASTES NEGATIVOS
PARTCULAS SUPERMAGNTICAS SULFATO DE BARIO EN SUSPENSIN ACUOSA DIXIDO DE CARBONO

Requiere glucagn
COMPUESTO DE PERFLUOROQUMICOS Son lquidos Costo elevado, trnsito rpido, inspidos

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES ENTERALES

CONTRASTES BIFSICOS
HIPERINTENSOS EN T2 E HIPOINTENSOS EN T1 Agua, soluciones de metilcelulosa o PEG-Bario a baja []

HIPERINTENSOS EN T1 E HIPOINTENSOS EN T2
Soluciones con gadolinio para uso enteral. Zumos de pia y bayas.

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES ENTERALES CONTRASTES NEGATIVOS EN T2 En colangiopancreatografa RM CONTRASTES BIFSICOS.

En evaluacin de ID y colon:
T2: delnea bien pared de asas. T1: facilita captacin de lesiones hipercaptantes.

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS
CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACEL NO ESPECFICA Los ms usados en RM. ESTRUTURA Y FARMACOCINTICA Gd: muy txico en su estado libre quelantes orgnicos Quelantes acompaantes pueden ser inicos y no inicos Eficacia puede estimarse por la relajatividad de las molculas Permanecen poco t en los vasos No se unen a protenas ni se metabolizan Excrecin casi total es urinaria

No atraviesan la BHE ni las membranas celulares

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS

CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NO ESPECFICA


EFECTOS SOBRE LA SEAL DE RM

La dosis usualmente es baja.


Efecto habitual: aumento de la seal de los tejido q lo captan en T1, si la [ ] es altapredomina acortamiento del T2.

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NO ESPECFICA PRESENTACIONES, DOSIS Y VAS DE ADMIN Present habitual: [0.5M] Dosis de 0.1mmol/kg (0.2mmol de contraste/kg) Va habitual: EV, manual o mediante bomba Varios estudios del SNC y M-E: inyeccin lenta. En estudios de abd, de perfusin y angiografas: series dinmicas. Gabobutrol: [1mmol/kg], bolo + compacto.

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NO ESPECFICA EFECTOS SECUNDARIOS Incidencia <1% +frec: nuseas, vmitos, cefalea, reacciones cutneas A dosis habituales no reducen la funcin renal. Las molculas quelantes cclicas unin ms estable al Gd. FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA: Enfermedad cutnea que puede afectar a otros rganos.

Personas con IRC con antec de uso de Gd (gadodiamida)

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS CONTRASTES INTRAVENOSOS DE DISTRIBUCIN INTRAVASCULAR Difusin muy lenta o nula a travs de los capilares. Algunos son xidos de hierro Se obtienen imgenes de >resolucinAngio RM Dificultad para diferenciar arteria y venas TIPOS Gadofosveset: semivida de 7d Complejos polimricos de Gadolinio

Contrastes superparamagnticos

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS CONTRASTES DE DISTRIBUCIN INTRACELULAR Atraviesan las membranas de algunas clulas TIPOS XIDOS DE HIERRO SUPERPARAMAGNTICOS CONTRASTES CON MANGANESO

CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA


CONTRASTES INTRAVENOSOS CONTRASTES DE GADOLINIO DE DISTRIBUCIN MIXTA Imgenes especficas y estudios dinmicos.

Su comport en distintas fases no es idntico.


Gadobenato de dimeglumida (Gd-BOPTA) Gadoxetato disdico (Gd-EOB-DTPA)

CONTRASTES EN ECOGRAFIA

CONTRASTE EN ECOGRAFA
PRINCIPIOS FSICOS Y FARMACOLGICOS
Microburbujas de gas entre 1-10um

Atraviesan el lecho capilar pulmonar


Carecen de fase intersticial Aumentan la estabilidad: envoltura de material estabilizante o gases de bajo coeficiente de difusin y alto peso molecular. Objetivo: aumentar la seal que recibe el transductor Para ser til debe permanecer el tiempo suficiente

Vida media depende de: tamao: tensin superficial, difusin del gas y frecuencia y potencia del transductor.

CONTRASTE EN ECOGRAFA
DIFERENTES CONTRASTES UTILIZADOS

Levovist: microcristales de galactosa con aire y ac. palmtico


Optison: cpsula de albmina con octafluoropropano

Sonovue: hexafluoruro de azufre estabilizado con fosfolpidos y cido palmtico.

CONTRASTE EN ECOGRAFA
EFECTOS ADVERSOS Raros, transitorios y leves. Ms frec: cefalea, sensacin de calor Reaccin alrgica es infrecuente

No CI en insuf renal
CI en insuf cardaca grave