CARILLAS INDIRECTAS

DRA . KELLY GAMERO DR. REINALDO MARCHENA DR . ALFREDO PEREZ

PERSPECTIVA HISTRICA
En los aos 30 el Dr. Charles Pincus utilizaba delgadas carillas temporales para mejorar el aspecto de los actores. Rochette (Francs) en 1975 propuso el uso de restauraciones cermicas adheridas en el sector anterior. En los 80 se realizaron recubrimiento de dientes anteriores con lmina de cermica adherida aplicando los principios de adhesin desarrollados por Buonocuore y Bowen.

Factores como el grosor de la cermica, el agente cementante, la adaptacin marginal, la respuesta periodontal, la morfologa del diente, la actividad funcional y parafuncional y el diseo de la preparacin, influyen en el xito de una carilla cermica

Para obtener una buena adhesion de la carilla al diente lo deseable es tener al menos un 50% o 70% de esmalte para generar un buen procedimiento de grabado.

Cuando el esmalte es el tejido afectado, debe ser reemplazado por un material que sustituya su rigidez, La porcelana.
Cuando la dentina es la afectada se comporta mejor La resina

CARILLAS CERAMICAS
Esmalte

Cermica
60/70

Mod elstico:

80 Gpa

Coef exp trmica:

11

13/16

Restauracin de Porcelana Adherida en los dientes anteriores. Mtodo Biomimetico.Pascal Magne. Urs Belser.

CARILLAS COMPOSITE
Dentina
Mod Coef

Composite 14 11 10/20 20/40

elstico: exp trmica:

CARILLAS

RESINAS COMPOSITES

CERAMICAS

VENTAJAS

DESVENTAJAS

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesin Preservacin dental Dureza similar a la dentina

Contraccin de polimerizacin Coeficiente de expansin trmica

Esttica Durabilidad Dureza parecida a la del esmalte

Fragilidad Caractersticas del desgaste

CARILLAS CERAMICAS
VENTAJA
Resistencia abrasiva Estabilidad del color, brillo, forma y textura Excelente resultado esttico. Mayor resistencia a la fractura

DESVENTAJAS

Baja resistencia flexural Difcil de reparar Tcnica de cementacion compleja Frgiles antes de cementarlas.

Excelente tolerancia de la enca

Operatoria Dental .Barrancos Money. Cp. 30

INDICACIONES DE LAS CARILLAS

50% de superficie dentaria

CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS

Bruxismo
Mordida cruzada Oclusin borde a borde. Esmalte dental insuficiente.

Severa alteracin de color

Cierre de diastemas dientes fracturados Dientes con malformaciones congnitas.

Sobremordida profunda.
Apiamiento severo. Dientes en erupcin activa. Corona clnica excesivamente corta. Dientes con bordes incisales muy delgados.

CONTRAINDICACIONES CARILLAS Esmalte dental insuficiente

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Restauraciones mltiples - amplias

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Caries e higiene bucal precaria.

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

CLASIFICACIN DE LAS INDICACIONES PARA LAS CARILLAS CERMICAS

RESTAURACIONES DE PORCELANA ADHERIDA EN LOS DIENTES ANTERIORES PASCAL MAGNE,URS BELSER.

TIPO I
Dientes Resistentes al

TIPO II
Modificacin morfolgica mayores

blanqueamiento

TIPO III
Extensa Rehabilitacin Compromiso dientes anteriores

Tipo I
Dientes resistentes al blanqueamiento Grupo IA: Coloracin por tetraciclina de grado III y IV. Grupo IB: Cuando no hay respuesta al blanqueamiento interno o externo.

Magne

P, Perroud R, Hodges JS,Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain veneers for the recovery of coronal volume and length. J Periodontics Restorative Dent 2000;20:441-45

Grupo IA

Grupo IB

Tipo II
Modificaciones morfolgicas considerables Tipo IIA: dientes conoides, con preparacin mnima, margen tipo chamfer. Tipo IIB: cierre de diastemas y tringulos negros interdentales. Tipo IIC: aumento de la longitud y del relieve incisal.

Grupo II A

Dientes conoides

Ceramic laminate Veneers: Continuous Evolution of Indications. URS BELSER; PASCAL MAGNE; MICHEL MAGNE. JED. Vol.9 Num.4 1997

Grupo IIB

Cierre diastemas y tringulos negros interdentales

Margen intrasulcular

Perfil de emergencia

Grado IIC

Grupo II C
Aumento de la longitud del borde incisal

Exigencia Esttica

Tipo III
Restauraciones extensas (Adultos)
Grupo IIIA: fracturas extensas de la corona. Grupo IIIB: prdida extensa de esmalte por erosin y desgaste. Grupo IIIC: malformaciones generalizadas congnitas y adquiridas.

Grupo IIIA

PLAN DE TRATAMIENTO Y MTODO DIAGNSTICO

CLINICA
Rayos x,Fotos, Modelos Informacin al paciente

CONOCER LAS DEMANDAS DEL PACIENTE

LABORATORIO Registro del color

Ortodoncia, ciruga Endodoncia Periodoncia Blanqueamiento Preparacin dental Provisionales

Maqueta diagnstica

Encerado diagnstico

Modelos maestros

Impresiones

Cementacin adhesiva

Confeccin de la cermica

PREPARACIONES DENTALES PARA CARILLAS CERMICAS

ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIN Y CRITERIOS DE PREPARACIN DE CARILLAS

AUTOR Brian LeSage

En la Tabla 1 y la Tabla 2 se muestran las bases de un sistema nuevo de clasificacin de preparacin para carillas.

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

CLASE I
es la forma ms pura de una no preparacin o de menor preparacin. pueden realizarse una leve lnea de terminacin gingival o un margen detectable con magnificacin. 95% a 100% del volumen de esmalte permanece despus de la preparacin. No hay dentina expuesta. indicaciones: laterales conoides, anomalas genticas que producen dientes pequeos, dientes cortos y desgastados, pacientes con arco dental estrecho y en pacientes con grandes labios.

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

CLASE II

Preparacin mnimamente invasivas o menor preparacin modificada. Carillas de adicin. 80% a 95% de volumen de esmalte.

10% a 20% de dentina expuesta.

hasta 0,5 mm de reduccin.

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

CLASE III

es una clasificacin preparacin conservadora.

60% al 80% de volumen de esmalte.

20% a 40% dentina expuesta. de 0,5 mm a 1 mm de reduccin.

Con ms espacio para el material de restauracin.

el margen gingival implica ms dentina.

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

CLASE IV

Diseo convencional para carillas de cermica completa.

50% del volumen de esmalte .

40% de la dentina expuesta. 1 mm o ms de reduccin.

Presentan limitaciones funcionales y estticas.

Desventajas: Concentracin de cargas y disminucin de la integridad marginal.

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry

CARA VESTIBULAR

Surcos Orientacin

Fresas

CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACION

Fresa : Surcos Horizontales o verticales.

Longitud promedio: la mitad del dimetro de la fresa

Reduccin bsica en la preparacin del diente

Pasos para la preparacin

Control de la reduccin de esmalte
Encerado diagnstico

matriz de silicona

Pasos para las preparaciones dentales

Control inicial con la matriz de silicona. Reduccin axial I: preparacin interdental, fresa cnica punta redondeada. Surcos para reduccin proximal con fresa de menor dimetro.

Margen cervical y proximal

La creacin de un ligero chamfer permite la mxima conservacin de esmalte previniendo la micro filtracin marginal.
Margen subgingival solo si se cierra diastema o tringulo interdental.

Cenit del margen gingival

El margen de la preparacin del diente debe disearse a partir del punto ms apical del contorno gingival que se sita distal al eje axial del diente.

 Hilo separador fino (0-1)

Margen Supragingival: a 0.5 mm del hilo separador

Insercin del hilo separador

Reduccin axial II: preparar surcos vestibulares con fresa dimetro medio, tres surcos vestibulares en centrales y caninos y dos en laterales.

CARA VESTIBULAR SURCOS DE ORIENTACION

Surcos verticales
0.5 mm

Control de profundidad con matriz de silicona.

Reduccin axial III: reduccin masiva con fresa de mayor calibre inicialmente. Espacio de 0.5 a 0.7 mm para espesor de porcelana.

Control de reduccin incisal: espacio mnimo de 1.5 mm en el borde incisal. Cobertura palatina y preparacin incisal: delimitacin de la lnea de acabado palatino. Acabado: sin ngulos agudos para mejorar calidad de la preparacin e impresiones.

CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACION

Dos surcos horizontales establecen la profundidad de la preparacin

Chamfer Gingival

Margen
Gingival + Interproximal

CARA VESTIBULAR SURCOS ORIENTACION

0.3 mm 0.5 mm
0.5 mm

Debajo de la punta de la papila

No penetre la zona de contacto Lnea terminal levemente

supragingival

Doble convergencia de la reduccin V

Odontologa Esttica y restauraciones cermicas. Bernard Touati.

Desgaste V concluido

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Acabado y pulido de la preparacin

Fresas diamante grano fino

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Extensin proximal y recubrimiento incisal

La extensin del recubrimiento incisal e interproximal depende de la situacin inicial y del objetivo protsico. La cantidad de tejido dental perdido influir en la localizacin de la lnea de acabado palatino.

Preparacin dientes delgados y gruesos

Dientes muy delgados : mayor flexin, necesitan mayor preparacin incisal para mayor grosor de porcelana.
Dientes gruesos: requieren reduccin mnima incisal.
Diente delgado
y plano

Diente curvado y grueso

obturaciones amplias Clase IV

Restauracin clase IV sujetada con un pin puede ser utilizada como restauracin preprotsica.
Debe evitarse grandes grosores de resina debajo de la carilla debido a la contraccin de polimerizacin y expansin trmica de ciertas resinas.

Presencia de obturaciones clase III

Debemos realizar margen incisal plano y evitar la extensin en chamfer dentro de la cavidad palatina. Estrs Funcional

Preparacin para el cierre de diastemas

Preparaciones interproximales amplias para realizar un perfil de emergencia progresivo y minialetas interdentales.

Margen intrasulcular
ptimo cierre interdental mejora perfil de emergencia

Impresiones definitivas
Colocacin de hilo de compresin 2-0 para sellar la profundidad del surco.

Permanece durante la impresin: sella el surco y evita flujo del fluido crevicular.

Colocacin de hilo de retraccin de calibre 0 , permaneciendo de 5 a 10 minutos antes de la toma de impresin.

Tcnica de impresin en nico paso

Retiro de hilo retractor 2. Inyeccin de material de impresin ligero 3. Insercin de la cubeta cargado con material viscoso.
1.

PROVISIONALES
Se realizan con la matriz de silicona. Colocacin de capa de vaselina sobre las preparaciones y dientes vecinos. En resina acrlica autopolimerizable. Reposicionar en las preparaciones.

Debido a su fragilidad no se recomienda pulido de las carillas provisionales, se utiliza resina de glaseado polimerizable.

Cementacin de provisionales

Grabar con cido un punto de esmalte.

Colocar cemento provisional.

Fotopolimerizar a travs del provisional ya colocado.

Para mayor estabilidad se aade resina en la superficie y tronera palatina.

Qu tipo de restauracin es la ms adecuada ?

Carillas cermicas

Cermicas feldespticas

Cermicas fundidas.
Procera Empress

In Ceram Spinell

Cermicas Odontolgicas

Cermicas feldespticas

Fusin de cermica sobre muones refractarios.

Ventajas: no equipos especiales, color y traslucidez, se hace por estratificacin, muy buena adhesin a la resina despus de grabar con cido fluorhdrico y silanizar.

Cermica feldesptica
Vidrio no cristalizado basado en el slice unin qumica entre porcelana y resina. Vidrio , opacificadores, pigmentos.

Feldespato de potasio/Feldespato sdico 7585%

Cuarzo-Caolin. Alta, media, baja y ultra baja fusin.

Tcnica de troquelado.

Estratificacin de la porcelana y acabados

CERAMICAS FUNDIDAS.
Tcnica de cera perdida con centrfuga. No tiene cofia metlica. Posee un solo color base y se caracterizaba con pigmentos.

Se ha descontinuado su uso en el sector anterior por perdida de pigmentos al poco tiempo.

SISTEMAS CERMICOS INFILTRADOS POR VIDRIO

IN CERAM
SISTEMA PARA LA CONFECCION DE ESTRUCTURAS BASADAS EN UN OXIDO DE ALUMINIO O CORINDON SINTETICO (Al2O3) DE 2 A 5 MICRAS DE TAMAO, SINTERIZADO ENTRE 1120 Y 1180 C, E INFILTRADO CON UN VIDRIO DE COLOR DENTINA EL CUAL AUMENTA SU RESISTENCIA

IN CERAM SPINELL
MgAl2O4 100% 360 Mpa. Aprox.

ALUMINA
Al2O3 100% 550 Mpa. Aprox.

ZIRCONIA
Al2O3 69% t-ZrO2 31% 630 Mpa. Aprox.

RESISTENCIA A LA FLEXION

600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
DIN/ISO Vitadur N Hi-Ceram Spinell In-Ceram Zirconia

In Ceram Spinell
INDICACION
SITUACIONES DE MAXIMA TRANSLUCIDEZ

CORONA UNITARIAS DIENTES ANTERIORES

CARILLAS LAMINADAS

Aplicacin de la barbotina

Cofia VITA In-Ceram despus de la coccin de sinterizacin

Infiltracin de vidrio de la cofia VITA In-Ceram

Cofia VITA In-Ceram infiltrada con vidrio despus del acabado

Se aplica cermica de dentina y esmalte Vitadur Alpha (Vita).

Cermicas de revestimiento VM7 (Vita) de partcula fina, menor opacidad, da 20% ms de resistencia a la flexin que Vitadur Alpha.

Elevado grado de cristalizacin, el grabado con cido fluorhdrico daa la cofia.

SISTEMAS CERMICOS FRESADOS.

PROCERA CEREC 2 Y 3.

Procera AllCeram Laminate

Resistencia flexural de 600 750Mpa Adaptacin marginal de 75 um.

PROCERA (Nobel Biocare)

Procera All Ceram

Procera All Zirconia

Partculas de xido de aluminio puro sinterizado

Zirconio estabilizado Con itrio

Preparacin.
Tallado conservador de 0.5-0.7 mm : espacio suficiente para la cermica.
En la preparacin no deben haber bordes afilados ni ngulos internos agudos.

Preparacin.
La preparacin puede extenderse hasta, o sobrepasar ligeramente los puntos de contacto hasta un mximo de 1 mm

Preparacin.
La preparacin puede llegar hasta un mximo de 2 - 3 mm en el lado palatino.

Scanner Procera

Tcnica
Diente preparado
Impresin

Vaciado del troquel

Digitalizacin tridimensional Utiliza un scanner con punta de zafiro

Se utiliza una punta de zafiro que registra puntos al troquel de yeso, la imagen se trasfiere al ordenador en 3D

Se establece el grosor de la cofia, 0.25mm, ajustar el parmetro Coping Thickness de 600 a 250 y Emergence Angle de 20 a 30 grados

Se enva la informacin va Internet de la Carilla AllCeram Laminate a Procera Production Allceram a Fair Lawn , New Jersey (EEUU),

+20%

La unidad de produccin produce 2 troqueles, uno en material refractario 23% mayor que el original sobre el que se compacta la almina. Luego es llevada al horno a 1.640 C para sinterizacin donde se contrae el 23%. Se analiza el coping en el troquel de PVC para verificar micro fracturas y color.

Antes de Sinterizado

Despues de Sinterizado

Sobre cofia se aplica cermica :

NobelRondo Almina (NobelBiocare) Ducera All Ceram (Degudent), Vitadur Alfa(Vita), Cerabien (Noritake).

Cerec 3 (Sirona)

Captura de imagen de preparacin con cmara intraoral. Procesamiento de imagen (CAD), confeccin y ejecucin restauracin (CAM).

Fresado: punta diamantada y un disco (Cerec 2) o dos puntas diamantada(Cerec 3). Materiales cermicos: bloques de Vita MK II, Vitablocks, Ivoclar Procad, Dicor MGC, Vita MK II Esthetic line.

Cerec Scan

CEREC Scan : fabricacin por mtodo indirecto de restauraciones cermicas. Se toma impresin, el modelo se fija en la unidad de tallado, donde va el bloque cermico, exploracin por el escner lser 3D. Confeccin en software CEREC 3D. Tallado de la restauracin en la unidad de tallado.

SISTEMAS CERMICOS PRENSADOS

Empress 1 (Ivoclar)
Cermica feldesptica reforzada por cristales de leucita (40 -50%). Resistencia a la flexin de 97 a 180 Mpa. INDICACION Coronas unitarias anteriores y posteriores. Inlays, onlays y carillas laminadas.

Empress 2 (Ivoclar)
Resistencia a la flexin de 300 a 400 Mpa. Vidrio ceramizado disilicato de litio. INDICACION Coronas unitarias anteriores y posteriores. Inlays, onlays y carillas laminadas. Prtesis fija

IPS Empress Esthetic Line (2004)

Cermica de vidrio reforzada con leucita.

Indicada para coronas inlays, onlays, carillas, coronas completas. Resistencia flexural 168 Mpa.

IPS EMPRESS ESTHETIC

La preparacin es decisiva para la durabilidad, ajuste y exactitud de la restauracin. Preparacin en hombro o en chamfer con ngulos internos redondeados.

O.5 1 mm

0.5 mm

Veneers

Produktname | Thema5

123

Fabricacin

Se fabrica el modelo y se aplica el espaciador.

El modelo se fabrica en yeso tipo IV.

Encerados, espesor menor de 0.8 mm

Encerados con bebederos.

Revestimiento

Seleccin de la pastilla
Los encerados son introducidos en revestimiento especial aglutinado por fosfato

Precalentamiento de las pastillas Prensado

Los modelos se colocan en el horno elctrico junto con la pastilla y calentados por elevacin de temperatura del horno en 3 grados centgrados por minuto hasta 850 C y mantenida por 90 minutos.

Luego se coloca en un horno de inyeccin EP500 o 600 y se coloca con pastillas posicionados en el conducto junto con el mbolo de almina y mantenidos por 20 minutos a 1.175.

Luego de enfriado se corta el molde, los modelos se remueven por chorro de partculas de vidrio de 50 micras y cortados con discos de diamante.

Despus de prensados, las carillas son colocadas en el modelo de trabajo.

Se fabrica una matriz en silicona

Reduccin en el rea incisal, el desgaste se comprueba con la matriz de silicona, debe mantenerse un espesor mnimo de 0.5 mm

Se fabrica un troquel de control usando el material para troquel IPS Empress de acuerdo a la informacin del color dada por el odontlogo

Se cubre la superficie interna de la carilla con un aislante del material del material de troquel IPS Empress

El material para troquel puede ser adaptado a la carilla y fotopolimerizado

La superficie de la cermica se arena con xido de aluminio

Se aplica una capa delgada que cubra toda la restauracin, se lleva a coccin

Despus de la coccin, se aplican materiales incisales

Despus de la coccin final

La forma de las carillas puede ser controlada con ayuda de la llave de silicona y un barniz de color.

Pulido, texturizar la superficie

Colocacin de pigmentos y glaceado final de la carilla

Caso finalizado

CEMENTACIN DE LAS CARILLAS

EL XITO EN LA ADHESIN DE LA CERMICA SE OBTIENE GRACIAS A LA APLICACIN RIGUROSA DE FASES SUCESIVAS: GRABADO-SILANIZACIN EN CERMICA, Y GRABADO ESMALTE Y ACONDICIONAMIENTO DE DENTINA EN TEJIDOS DENTALES. EL XITO DE LA ADHESIN DEPENDE DE ADECUADA PREPARACIN, CORRECTO ACONDICIONAMIENTO DE LA SUPERFICIE, ELECCIN DEL CEMENTO DE COMPOSITE.

Eleccin del cemento de resina

CEMENTO DE COMPOSITE

DUAL (grosor cermica > 2 mm)

FOTOPOLIMERIZABLE (microhbridos) (preferido)

Capacidad de fluir Autopolimerizacin

Inestabilidad color (degradacin aminas)

Tiempo de trabajo ilimitado Estabilidad de color Buenas propiedades fsico Mecnicas (relleno)

Ms viscosos

DAR AH, JACOBSEN PH. Conversion of dual cure luting cement. J Oral Rehabilitation 1995;22:43-47.

Pasos en la cementacin

Retiro de provisionales

Eliminar resina sin relleno

de la preparacin

PREPARACION DEL DIENTE

Hilo separador

Profilaxis

Prueba de la carilla

Mostrar al paciente

PREPARACION DEL DIENTE

Colocacin de cuas y bandas transparentes

Aislamiento con dique de goma

PREPARACION DEL DIENTE PREPARACION DEL DIENTE

Aplicacin de cido fosfrico al 37% por 15 seg.

Lavado profuso y secado

PREPARACION DEL DIENTE

Aplicacin del adhesivo por 30 seg., airear

No Polimerizar

PREPARACION DE LA CARILLA

Eliminacin de residuos con alcohol al 95%

Preparacin de la carilla

cido fluorhdrico en cermica feldesptica: disuelve la matriz vtrea alrededor de la fase cristalina. En cermicas altamente cristalizadas con pobre contenido vtreo : Procera, el cido fluorhdrico no crea superficies retentiva, no le hace nada. En Inceram que tiene un poco ms de fase vtrea el cido fluorhdrico si altera la superficie de la cofia, la debilita.

Grabado con cido fluorhdrico al 10%

Cermicas prensadas con leucita se debilita con los cidos. Cermicas a base de litio prensadas indicada acido fluorhdrico y silano. El grabado con cido fluorhdrico provee conexin micromecnica mejorando la adhesin. En procera e inceram no le hace nada, se puede sinterizar con partculas de slice.

Lavar muy bien la carilla (Residuos cido-resistentes)

Neutralizar con bicarbonato de sodio por 2 min.

Aplicacin de silano 2 o 3 capas y secar entre capas. El silano provee unin qumica,
Aumenta la humectabilidad en la porcelana, los grupos metacrilatos se unen a los Grupos metacrilatos de la resina y al slice de la porcelana. Se prefiere silano de dos componentes.

RESINA CEMENTANTE

Fotopolimerizable

Dual

Cuando son varias carillas numerar sobre gasas. Llevar las carillas con pic-nstick. Realizar el asentamiento lento. No hacer fuerza. Remocin de excesos marginales

Fotocurar por 20seg. Sobre todas las superficies. (V, I, P/L).

Acabado manual

Ajuste de oclusin

Gua anterior

PREPARACION DEL DIENTE

Grabado

CASO CLINICO
Lavar y secar

ANTES

DESPUES

Brian Lesage Establishing a classification system and criteria for veneer preparation