INMUNIDAD

EU Marcela Avendao V.

Objetivos de la unidad
Distinguir e identificar los elementos del Programa Ampliado de Inmunizaciones en lo que respecta a tcnicas de inmunizacin vigentes, almacenamiento, distribucin, conservacin, registro y control. Conceptos: Inmunologa, Inmunidad, Antgeno, Anticuerpo, Cadena de Transmisin de las Enfermedades Transmisibles

En la lucha por la existencia, los organismos estn expuestos a una legin de invasores que son los microorganismos como virus, bacterias, protozoos, hongos o las molculas producidas por ellos. Para impedir los efectos txicos de ellos, los animales han desarrollado a lo largo de la evolucin una serie de mecanismos de defensas, y de ellos el ms sofisticado es el sistema inmunitario.

INMUNOLOGIA: Rama de las ciencias biolgicas que estudia las respuestas de defensa a estmulos externos e internos del organismo y sus desviaciones patolgicas

INMUNIDAD: Se entiende por inmunidad la capacidad para enfrentar la agresin de un microorganismo causante de enfermedad y /o de sus toxinas.

El sistema inmunolgico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo ajeno y de desarrollar una respuesta inmune orientada a eliminar lo ajeno.

Es caracterstico del sistema inmune su especificidad, ya que distingue entre antgeno diversos y genera respuestas apropiadas para cada uno de ellos, as como la capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el antgeno propiedad que se denomina memoria inmunolgica.

Tipos de inmunidad

1. Inmunidad Pasiva:
Inmunidad Pasiva Natural: Aquella que se adquiere durante la vida intrauterina y a travs de la lactancia materna, durante los primeros meses de vida. Inmunidad Pasiva Artificial: Inmunizacin a corto plazo inducida por la transferencia de anticuerpos, como la gamaglobulina.

2. Inmunidad Activa Aquella que se adquiere al haber desarrollado una enfermedad o por haber recibido vacunas para proteccin especifica. Inmunidad activa natural: Cuando se contrae y supera una enfermedad. Inmunidad activa artificial: La que se adquiere a travs de vacunas

Inmunidad Activa

Curacin

Patgeno

Infeccin

Enfermedad

Respuesta inmune

y
proteccin

Toxinas

Vacuna

Respuesta Inmnue

Proteccin

Reaccin antgeno anticuerpo Antgeno: Cualquier sustancia extraa que, introducida en el interior de un organismo, provoque una respuesta inmunitaria, estimulando la produccin de anticuerpos. Anticuerpo: Son protenas (glicoprotenas: protenas unidas a azcares) (inmunoglobulinas) secretadas por un tipo particular de clulas, llamadas linfocitos B. Su propsito es reconocer cuerpos extraos invasores como las bacterias y mantener al organismo libre de ellos. Su produccin est regida por el sistema linftico

La unin antgeno-anticuerpo es especfica, cada anticuerpo reconoce y se une a un determinado antgeno. Antigeno

Autoinmunidad: Fenmeno mediante el cual el sistema inmunolgico o defensivo de un organismo se vuelve contra l, fabricando anticuerpos, que actan contra zonas, estructuras u rganos del mismo individuo. En sntesis la autoinmunidad se puede entender como una falla del sistema inmunitario.

Qu es vacunar? Es el acto el paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad de producir una inmunidad especfica inducida por el producto administrado.

 Qu son las Vacunas? Son microorganismos atenuados, muertos o fraccionados, que se comportan como antgenos inducen en una persona la produccin de anticuerpos especficos, que le permiten al individuo defenderse de la enfermedad que dichos microorganismos producen Son sustancias biolgicas que al ser administradas , simulan la enfermedad natural, provocando la respuesta defensiva del organismo.

Las vacunas se dividen en: Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o calor y han perdido su peligro. Ejemplos de este tipo son: la gripe, clera, peste bubnica y la hepatitis A. La mayora de estas vacunas suelen ser incompletas o de duracin limitada, por lo que es necesario ms de una toma. Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales en los adultos. Por ejemplo: la fiebre amarilla, sarampin o rubeola (tambin llamada sarampin alemn) y paperas.

 Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria. Subunitarias: ms que introducir un microorganismo atenuado o inactivo entero dentro de un sistema inmune, un fragmento de este puede crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por protenas).

Vas de administracin de las vacunas: Va intramuscular: Se utiliza esta va para la administracin en la masa muscular profunda de un producto biolgico (inmunoglobulinas o vacunas) que ser absorbido de forma rpida

Los lugares para administrar las vacunas por va intramuscular son: Msculo Deltoides: Para localizar el lugar de la inyeccin, trazamos un tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo de la insercin del msculo deltoides. El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar. Para conseguir la relajacin del deltoides, el paciente debe estar en decbito supino o sentado con el brazo flexionado sobre el antebrazo

Msculo Vasto externo o cara anterolateral del muslo: El nio debe estar en decbito supino lateral o sentado para tener el msculo ms relajado. La localizacin del punto de inyeccin la haremos dividiendo en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo, as el punto correcto est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal

Va subcutnea: Es la introduccin en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel, de un producto biolgico que ser absorbido lentamente. Va intradrmica: Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0,01ml a 0,1ml) de un producto biolgico que ser absorbido de forma lenta y local. Va oral: Se realiza a travs de la administracin de gotas

P.N.I (Plan nacional de inmunizacin) Accin conjunta de OMS y OPS(organizacin panamericana de la salud) para control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunas

Objetivos: 1.Disminuir la morbilidad de las enfermedades prevenibles por vacunas 2.Erradicar poliomielitis y sarampin 3.Mantener programas de proteccin con revacunacin, refuerzo y/o edades mayores

Caractersticas del programa: 1. Obligatorias y gratuitas 2. Un derecho de la poblacin y un deber del estado. 3. Deben ser registrado 4. Al incorporar nuevas vacunas debe tener respaldo cientfico y econmico 5. Realizar campaas de refuerzo, S.O.S. 6. Incluir ancianos y pacientes crnicas en el programa de vacunacin para influenza

Que es el Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI)? Es un bien pblico compuesto por un conjunto articulado de estrategias de vacunacin, cuya finalidad es prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades infecciosas inmuno-prevenibles relevantes para la poblacin chilena, a lo largo de todo el ciclo vital.

Misin del PNI Proteccin de la poblacin que vive en Chile frente a enfermedades inmunoprevenibles relevantes para la salud pblica con calidad, seguridad y eficiencia, acorde al desarrollo biotecnolgico y la evidencia cientfica

CALENDARIO DE VACUNAS (PROGRAMATICAS)

EDAD Recin Nacido 2, 4 meses BCG Pentavalente VACUNA PROTEGE CONTRA Tuberculosis Hepatitis B Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva H. Influenza B Poliomielitis Enfermedades por Neumococo Hepatitis B Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva H. Influenza B Poliomielitis Sarampin, Rubola, Paperas Enfermedades por Neumococo

Polio oral Neumoccica conjugada 6 Meses Pentavalente

Polio oral 12 Meses Tres Vrica Neumoccica conjugada

18 Meses

Pentavalente

Hepatitis B Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva H. Influenza B

Poliomielitis Sarampin, Rubola, Paperas Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva Enfermedades por Neumococo

Polio oral 1 Bsico Tres Vrica dTp (acelular) 8 Bsico Adultos de 65 aos dTp (acelular) Neumoccica polivalente

Campaas de vacunacin: Medida extraordinaria de vacunacin a una poblacin determinada, con base cientfica sustentable que se aplica ante un evento epidemiologicamente relevante como por ejemplo: Plan W- 135 contra la meningitis Vacunacin contra la Influenza. Programa Capullo Campaas contra el Sarampin y Rubola Hepatitis A

Plan W- 135 contra la meningitis Grupo objetivo: Nios entre 9 meses y menores de 5 aos. Los nios entre 9 meses y menores de un ao necesitan dos dosis con un intervalo mnimo de 3 meses. Campaa contra la Influenza Grupo objetivo; - Embarazadas, a partir de la 13 semana de gestacin. - Nios y nias de edades comprendidas entre los 6 y los 23 meses. Los nios de esta edad que se vacunan por primera vez requieren dos dosis con un mes de intervalo. - Adultos mayores de 65 aos y ms. - Pacientes crnicos

EFECTOS SECUNDARIOS Son breves y transitorios. Suelen aparecer a las pocas horas o hasta 10 das posteriores a su administracin. Se puede producir aumento de volumen y enrojecimiento en el sitio de puncin, adems fiebre y malestar general. En el caso de la vacuna Trivrica, puede presentarse una leve erupcin drmica tipo Sarampin o Rubola, no contagiosas.

INTERROGATORIO PREVIO A LA VACUNACIN EN BSQUEDA DE POSIBLE PRECAUCIN O CONTRAINDICACIN

Como est su nio ( Como est Ud.) hoy da? Tuvo su nio ( Ud. ) alguna reaccin con la dosis previa de Vacuna? Tiene su nio ( Ud.) algn problema con su Sistema Inmunitario? ( Con las defensas) Ha recibido su nio ( Ud.) Gamaglobulina en el ltimo tiempo Est Ud. embarazada?

RECOMENDACIONES

Dar a tomar bastante lquido En caso de fiebre sobre 38C dar antipirtico indicado por su mdico. Colocar compresas fras (temperatura ambiente) si existe dolor local. No abrigar en exceso. No tocar la zona. Es muy importante para la salud de su hijo respetar los esquemas y los tiempos de las vacunas.

Reacciones adversas

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES PERMANENTES 1.-Reaccin anafilctica a una dosis previa de la Vacuna 2.-Reaccin anafilctica previa a alguno de los componentes de la Vacuna 3.-Encefalopata dentro de 7 das posteriores a la administracin del componente Pertussis de la Vacuna D.P.T.

PRECAUCIONES PERMANENTES (Pertussis) 4.-Temperatura sobre 40,5 C 5.-Episodio hipotnico 6.-Llanto persistente, inconsolable de 3 o mas horas de duracin 7.-Convulsin con o sin Fiebre dentro de los 3 das despus de la aplicacin de la Vacuna

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES: 8.-Inmunosupresin 9.-Embarazo ( vacunas vivas = B.C.G., Antitfica oral, Sarampin, Parotiditis, Rubola, 3 Vrica, Poliomieltica Oral, Varicela, Fiebre Amarilla)

PRECAUCIONES TEMPORALES: 10.- Enfermedad aguda moderada a severa ( todas las Vacunas)

VACUNAS: 1.- VACUNA BCG (Bacillus de Calmette y Gurin) TUBERCULOSIS

Descripcin y composicin.- Es una suspensin de bacilos vivos atenuados. mycobacterium tuberculosis bovinos. Presentacin.- Se presentan en ampolletas o frasco ampolla de color mbar, en forma liofilizada conteniendo 10 20 dosis de 0.05 ml. y una ampolla adicional de diluyente especfico para la vacuna.

Va de administracin.- La va de administracin es exclusivamente intradrmica. Se aplica en la regin deltoidea derecha, por debajo y hacia atrs del hombro. Dosis.- La dosis a aplicarse usualmente en neonatos es de 0.05 ml.

2. VACUNA ANTIPOLIO (SABIN) Composicin: Virus vivos atenuados (virus polioI, Virus polioII, Virus polioIII). Tipo de Vacuna: Viral. Presentacin: Frasco gotario 10 dosis, solucin acuosa. Dosis: Dos gotas. Va de administracin : Oral Conservacin: En refrigerador entre +2 C y +8 C durante un mximo de 6 horas protegida de la luz.

3.VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HIB + HEB)

3. a.- D.T.P: DIFTERIA, TETANO, PERTUSSI Composicin: Toxoide diftrico, Toxoide tetnico y Bacilos Pertussi. Tipo de Vacuna: Bacteriana. Dosis a administrar: 0.5 ml. Va de Administracin: Intramuscular (laboratorio).

3.b.- HIB (HAEMOPHILUS INFLUENZAE B) Composicin: Polisido Haemophilus influenzae tipo B conjugado con la Protena Tetnica 10 MG. Excipientes: Tris (Hidroxidometilaminometano) 0.6 MG; Sacarosa 42.5 MG. Tipo de Vacuna: Sinttica Dosis: 0.5 ml. Va de administracin: Intramuscular

3.c.- HEPATITIS B Composicion: Es una vacuna de ADN recombinante contra la Hepatitis b, derivada del antgeno producida por una tecnologa de ADN recombinante aplicada sobre clulas de levadura (Saccharomyces cerevisiae) Tipo de vacuna: Origen humano. Dosis 0.5 ml

 Va de administracin: Exclusivamente por va Intramuscular en el msculo deltoides o en la cara anterior del muslo en el caso de nios pequeos que tienen poca masa muscular en el deltoides. Nunca colocar en el glteo Conservacin: Entre +2 y +8C. Nunca congelar Precauciones: Agitar antes de usar, ya que durante el almacenamiento puede formarse un fino depsito blanco con un sobrenadante transparente incoloro

4. Neumoccica conjugada
Composicion: Vacuna elaborada con microbios muertos (inactivada). Esto significa que emplea una protena u otros fragmentos pequeos de bacterias para ensearle al sistema inmunitario a reconocer y combatir las bacterias activas. Esta vacuna previene de manera eficaz enfermedades de la niez causadas por el Streptococcus pneumoniae, como la meningitis y la neumona. Va de administracin: Intramuscular

5. Neumoccica polivalente
Composicion: Vacuna de bacterias inactivadas. Se usa en mayores de 2 aos en adelante. Protege frente a 23 serotipos de neumococo (entre los que se encuentran el 90% de los que causan infecciones graves). Va de administracin: Intramuscular

6. VACUNA TRES VIRICA Composicin: Virus vivos atenuados del Sarampin, Rubola y Parotiditis. Tipo de Vacuna: Viral. Dosis: 0.5 ml Va de administracin: Intramuscular Conservacin: Refrigerada a temperaturas entre los 2C y 8C y almacenar a nivel local por 30 das.

Hagamos un resumen.. - Si en frasco de vacuna BCG se diluye en 1 cc, cuantas dosis puedo tener de ese frasco? - Cuando decide usted no vacunar a un menor y suspender hasta tener indicacin medica? Cual es la diferencia entre vacunas programticas y campaa de vacunacin? Cuales son los cuidados especiales de los frascos multi dosis, cuales de las vacunas del PNI son multidosis?

RECURSO HUMANO ENCARGADA DEL PAI: Enfermera Universitaria capacitada en el PAI. RESPONSABLE DEL VACUNATORIO: Tcnico en enfermera, con capacitacin en PAI.

FUNCIONES DE TECNICO:
Aplicar con rigurosidad las normas tcnicas de cadena de fro para el transporte, recepcin, distribucin y administracin de vacunas. Verificar diariamente que la temperatura de los equipos de conservacin se encuentre dentro de los rangos de seguridad. Realizar los registros establecidos para la cadena de fro. Verificar el funcionamiento adecuado de los equipos. Manipular las vacunas durante su aplicacin, cautelando cumplir las normas de cadena de fro. Informar a la Enfermera encargada del PAI cualquier alteracin en la cadena de fro. Realizar actividades de mantencin de los equipos segn programacin. Recepcionar vacunas y verificar la temperatura de recepcin. Si hay alguna alteracin informar a la enfermera.

Rol del TENS PREPARAR TERMOS. Para la jornada con las 4 unidades refrigerantes que trae cada termo. CONTROLAR: la temperatura del termo, debiendo estar entre los 0C y los 8C. ALMACENAR: vacunas en termos para jornada diaria de trabajo. REPONER: Unidades refrigerantes cuando el termo no marque los rangos de seguridad establecidos. PREPARAR: Insumos de vacunacin para la jornada diaria de trabajo.

 LAVARSE: las manos antes y despus de atender a cada nio. ADMINISTRAR: Vacunas segn esquema y tcnicas de vacunacin. REGISTRAR: actividad de vacunacin en: Historia clnica, tarjeta de vacuna, Carnet de control Infantil, tarjeta de Control de actividades Infantiles, Planilla diaria de vacunacin. EXPLICAR: A la madre tipos de vacuna administrada, cuidados y probables reacciones. DESECHAR: material utilizado para incinerar o lavar segn normas. PREPARAR: Material para esterilizacin si es reutilizable.

Vacunatorio rea limpia

rea sucia

Termos

Refrigerador que se ocupa como bodega de las vacunas. Los refrigeradores del vacunatorio solo se abren 2 veces al da

Refrigerador que se utiliza para guardan las vacunas que se ocupan en el da.

En cada refrigerador debe existe un diagrama, que indica como estn almacenadas las vacunas y un grfico.

Recomendaciones

Calendario de vacunas

CADENA DE FRIO

La cadena de fro es el proceso de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas

Se denomina cadena de fro al conjunto de elementos y actividades necesarios para garantizar la integridad y potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin.

Niveles cadena del fri

Nivel central Ministerio de salud Central abastecimiento Inst. Salud publico

Nivel regional Secretaria regional ministerial

Nivel Local CES CESFAM Consultorios

Hospitales

Postas

Centros Privados con convenio

La cadena de fro la conforman varios eslabones, todos ellos fundamentales; por un lado estn las personas que manipulan las vacunas y los sanitarios que las administran (recursos humanos), por otro el material que sirve para almacenarlas hasta su utilizacin (recursos materiales), tambin conocidos como cadena fija (representada por las cmaras frigorficas, los frigorficos y congeladores) y la cadena mvil, (compuesta por vehculos frigorficos, neveras porttiles, contenedores isotrmicos y acumuladores de fro que son utilizados para el transporte).

Las tres operaciones fundamentales de la cadena de fro son:

Almacenamiento Transporte Distribucin

La cadena de fri es uno de los componentes ms importantes del PAI. Se denomina cadena de fri al proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas.

TEMPERATURA DE ALMACENAMIENTO
Vacunas Nivel centra (6 meses) Virales (la mayora) 15C 25 C Nivel regional SEREMI (4 meses) 15C 25 C Nivel local (2 meses) +2C +8C

Bacterianas

+2C - + 8C

+2C - + 8C

+2C - + 8C

Elementos: REFRIGERADOR 1.- Refrigerador de puerta horizontal 2.- Refrigerador con puerta vertical
EL REFRIGERADOR ES DE USO EXCLUSIVO PARA VACUNAS

UBICACIN DE LAS VACUNAS Las vacunas vricas de uso mediato se ubican en el freezer o en la primera bandeja si son de uso inmediato. Las vacunas bacterianas en la bandeja central. Las vacunas deben estar agrupadas por tipo y sealizadas adecuadamente. Las remesas antiguas se ubican en el sector anterior de la bandeja correspondiente.

RECORDAR: Mantener cerradas las puertas del refrigerador. Mantener el refrigerador de uso exclusivo para vacunas. Que la puerta del refrigerador se abra como mximo dos veces al da. Ubicar correctamente cada vacuna en el interior del refrigerador, convenientemente identificadas. Controlar y registrar la temperatura dos veces al da. Evaluar mensualmente rangos de temperatura, tanto de freezer como del refrigerador.

TERMOMETRO DE MAXIMA Y MINIMA

El termmetro de mxima y mnima debe ubicarse en la bandeja central del refrigerador. La barra imantada o testigo que seala la temperatura mxima est ubicada a la derecha y el testigo que seala la temperatura mnima a la izquierda.

 Las temperaturas deben ser ledas y registradas todos los das. (en la maana al inicio de la jornada y en la tarde al trmino de la jornada.) Registrar temperatura en hoja de registro: Rojo = T mxima, Azul= T mnima y Verde= T del momento.

TRANSPORTE Se debe hacer en recipientes especiales con paquetes de hielo que tienen por finalidad conservar la vacuna Las vacunas deben estar rodeados de unidades refrigerantes. El recipiente debe quedar cerrado cada vez que sea usado. El recipiente debe ser de alta calidad para soportar el transporte

1.CAJA FRIA: Caja aislante de poliuretano, recubierta con plstico u otro material. Se emplean en el transporte de vacunas desde el Nivel I al nivel II y de este ultimo al Nivel III. Tambin para transportar vacunas de 16 a 60 horas.

2.TERMO: Recipientes de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano o poliestireno, pude o no tener revestimiento. Pueden conservar las vacunas por lapsos de 4 48 horas aproximadamente.

3.UNIDADES REFRIGERANTES:
Carga de agua congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas fras y termos.

CADENA DEL FRIO