Flgo.

Juan Pablo Nimuyao Montecinos Medicina-Universidad Catlica del Norte La Serena, 2010

AFASIA:
Es una alteracin en la capacidad para

utilizar el lenguaje (Bein &Ovcharova,1970). Un dficit en la comunicacin verbal resultante del dao cerebral (Hcaen,1977). Una prdida adquirida en el lenguaje como resultado del algn dao cerebral y caracterizada por errores en la produccin (parafasias), fallas en la comprensin, y dificultades para hallar palabras (anomia) (Kertesz, 1985). Es una prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral (Benson, 1979).

Alteracin del lenguaje secundario a un dao neurolgico una vez ya adquirido el lenguaje (Gonzalez, 2008).

AFASIA

DOMINANCIA DEL LENGUAJE

Diestros 95% lenguaje H.I. 5% lenguaje H.D. Zurdos 70% lenguaje H.I. 15% lenguaje H.D. 15% lenguaje bilateral
% lenguaje bilateral

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA AFASIA

Nominacin
Lenguaje espontneo Comprensin

Lenguaje automtico
Repeticin

Lectura
Escritura

CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS

Clasificacin clsica en base a las caractersticas lingsticas: BROCA WERNICKE CONDUCCIN ANMICA GLOBAL TRANSCORTICALES SUBCORTICALES NO LOGRAN ACOGER A TODOS LOS PACIENTES.

DICOTOMAS
Dicotoma "expresivo-receptivo" utilizada por Weisenburg y

McBride (1935).
Dicotoma trastornos de tipo motor y trastornos de tipo sensorial,

propuesta inicialmente por Wernicke.

Dicotoma fluida-no fluida (Benson, 1967). Dicotoma anterior-posterior (Goodglass & Kaplan, 1972). Dicotoma

entre trastornos paradigmticos y sintagmticos del lenguaje Jakobson (1964), posteriormente incorporada por Luria (1980).

trastornos dicotoma

DICOTOMIAS MS USADAS
AFASIA EXPRESIVA
AFASIA FLUENTE* AFASIA MOTORA AFASIA ANTERIOR

AFASIA COMPRENSIVA
AFASIA NO FLUENTE* AFASIA SENSITIVA AFASIA POSTERIOR

AFASIAS NO FLUENTES

AFASIAS FLUENTES

DAO CEREBRAL EN LA AFASIA

Accidentes Cerebro Vasculares (ACV).
Traumatismos Encefalocraneanos (TEC). Tumores Cerebrales.

Epilepsia.
Infecciones del Sistema Nervioso. Enfermedades Nutricionales y Metablicas.

Demencias.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Incidencia de la Afasia en el ACV. 21% a 38% (Stefan T. Engelter y Cols. 2006) Los trastornos de la comunicacin y trastornos cognitivos relacionados se presentan en aproximadamente un 40% de los pacientes con ACV; los ms frecuentes son la afasia y la disartria.
Afasia aguda: Afasia existente las primeras 3 semanas. Gran variabilidad.

TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO.

A pesar de que no haya fractura de crneo, el cerebro puede sufrir una serie de lesiones debidas en primer lugar al efecto del golpe y el contragolpe que eventualmente puede afectar los lbulos frontales y temporales.

 El traumatismo puede lesionar directamente el cerebro,

como en el caso de una herida por arma de fuego.

Puede interrumpir el flujo sanguneo cerebral, dando

origen a isquemia.

Puede causar hemorragias y hematomas, incrementando la

presin intracerebral.

Inflamacin como consecuencia del trauma (edema)

llevando igualmente a un incremento en la presin intracerebral.

Incremento de la posibilidad de infeccin. Las cicatrices que deja el TEC puede convertirse en un foco

epilptico, cuyas manifestaciones clnicas slo aparecern meses despus del traumatismo.

TUMORES
Los Tumores benignos pueden generar alteraciones de lenguaje por el efecto de masa.

INFECCIONES
Una infeccin se presenta cuando el cuerpo es invadido por un microorganismo patgeno productor de una enfermedad. Dentro de los agentes infecciosos estn los virus, las bacterias, los hongos y los parsitos.

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABLICAS

La desnutricin puede llegar a producir defectos neurolgicos y neuropsicolgicos graves. El alcohol es un factor generador en las enfermedades nutricionales, debido su accin inhibidora sobre la absorcin de tiamina y a la frecuente asociacin entre disminucin en la ingestin de alimentos y alcoholismo. El sndrome de Korsakoff constituye una de las enfermedades nutricionales ms importantes.

DEMENCIAS
Las enfermedades neurolgicas degenerativas asociadas con la prdida progresiva de las funciones cognoscitivas (lenguaje, memoria, atencin, pensamiento, habilidades espaciales y construccionales) y comportamentales, se denominan DEMENCIAS. Afasias Progresivas

ALZHEIMER
La demencia de tipo Alzheimer representa aproximadamente el 70% de todas las demencias.
El lenguaje tiende a simplificarse. La comprensin disminuye progresivamente. La repeticin y la gramtica se conservan hasta estadios avanzados de la enfermedad.

 Las demencias enfermedades

frontotemporales (DFT) son neurodegenerativas que comprometen especialmente los lbulos frontales y temporales y se presentan con alteraciones de la conducta y el lenguaje. Son la tercera causa de demencia degenerativa, despus de la enfermedad de Alzheimer (EA) y las demencias por cuerpos de Lewy.

LENGUAJE Y HEMISFERIO DERECHO

ALTERACIN DE ASPECTOS PRAGMTICOS.
DISPROSODIA. AFASIA CRUZADA O PARADJICA.

LENGUAJE Y ENVEJECIMIENTO
La Ley 19.828 define como adulto mayor a toda

persona que ha cumplido 60 aos. Entre los aos 1920 y 1940, la poblacin adulta mayor en Chile no superaba el 3,5% del total de la poblacin. En la dcada del noventa alcanza a un 10%, con un nmero estimado de 1.300.000 personas de 60 aos y ms. Se proyecta un 16% para el ao 2025, con una poblacin superior a los 3.000.000.

Envejecimiento en ausencia de patologa

En el proceso de envejecimiento normal se dan toda una serie de cambios a nivel neuropsicolgico atribuibles a los efectos propios de la edad, como la prdida de memoria, el enlentecimiento en el procesamiento de la informacin, la afectacin de funciones visoperceptivas y cambios en las funciones ejecutivas (Junqu y Jurado, 1994).

Envejecimiento en ausencia de patologa

Es fundamental conocer el estado de normalidad en los pacientes mayores. Segn la organizacin panamericana de salud

(OPS), el 30% de los mayores de 60 aos sufre de una baja significativa de la audicin, con un Promedio Tonal Puro (PTP)>40 Db. Cambios cognitivos en la memoria, funciones ejecutivas y Lenguaje.

Envejecimiento y lenguaje
Son muchos los estudios que demuestran un cambio en el lenguaje a medida que vamos envejeciendo.
Modificaciones en el Lxico, Organizacin del discurso.

Sintaxis

Lxico
1.
2. 3. 4. 5.

Aumento de los episodios En la punta de la lengua. Dificultad para recordar palabras. Dificultad para definir un concepto. Aumento en los tiempos de reaccin. Uso de parfrasis como estrategia compensatoria.
Fenmeno que iniciara a los 50 aos y que se acentuara a los 70 aos. (Duaso y Herrera. 2004)

Sintaxis
Dificultades

en la comprensin de oraciones dependiente de la complejidad. (Winglield y col. 2006). reducida de generar enunciados sintcticamente complejos. Esto estara dado por la disminucin de la capacidad operativa de la memoria de trabajo asociada al adulto mayor. (Juncos, Pereira y Rodrguez, 2005).

Capacidad

Discurso
Dificultad para comprender y expresar distintos tipos

de discurso: I. Comprensin de textos. II. Conversacin espontanea. III. Relatos autobiogrficos. IV. Comprensin y narracin de historias.

El deterioro se manifiesta en: 1. Efecto negativo de la edad a recordar informacin. (memoria) 2. Dificultad para entender textos orales o escritos estructurados de forma compleja. (Memoria, Funciones ejecutivas) 3. Elaborar historias coherentemente estructuradas y con gran contenido informativo. (Memoria, Funciones ejecutivas)

CONCLUSIONES
Afasia: T. de lenguaje post dao neurolgico en

paciente mayor de 7 aos. Dicotoma fluente no fluente clasifica las afasia segn la cantidad de palabras por enunciado. Afasia aguda en ACV primeras 3 semanas. Los tumores benignos pueden generar Afasia por efecto de masa. DFT puede iniciar con afasia (afasia progresiva). Alteraciones de hemisferio derecho pueden generar dficit en la comunicacin. Los adultos mayores van disminuyendo sus habilidades comunicativas.