Caso Clnico Univ. Nolia Vera.

Se llama parsito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda, o parte de su existencia, a expensas de otro ser vivo, a quien se lo llama husped. El parsito vive de su husped causndole o no dao, el cual puede ser aparente o no, y con quien tiene una dependencia obligada y unilateral.

Giardia Lamblia

Protozoosis, de las ms frecuentes parasitosis del tubo digestivo sobre todo en lactantes, preescolares y escolares. Es un flagelado que presenta formas de trofozoto y quiste.
Trofozoto.- Simtrico bilateral, extremo anterior ancho y posterior delgado. Disco suctor en parte anterior, con una porcin central rgida llamada axonema (esqueleto). Tiene 2 ncleos idnticos, con enorme masa de cromatina semejan ojos. Cuerpo parabasal semeja una boca.

Tiene vacuolas en el citoplasma y unas estructuras que son el nacimiento de flagelos. (Mastigophora)

Climas clidos y templados. Lactantes-escolares. Transmitido por fecalismo. Deficiencias socioeconmicas. Recursos sanitarios deficientes. Hbitos higinicos inadecuados.

 Ingestin del quiste Desenquistamiento duodeno Trofozotos en duodeno y yeyuno Adhesin en mucosa Irritacin catarral dificultad para absorcin) Fisin binaria longitudinal Enquistamiento Salida en heces Fecalismo Ingestin del quiste

Manifestaciones clnicas
Dolor

abdominal leve e incostante Hiporexia Fetidez fecal Diarrea

% 63 60 55 45 46 44 32 28 20 18 5 4

Sntomas Diarrea Dficit de absorcin de lactosa Estreimiento Dficit de absorcin de B12 / flico Flatulencia Esteatorrea Dolor / distensin abdominal Fatiga Anorexia / nuseas Prdida de peso Vmitos Moco en heces Fiebre

Diagnstico -Coproparasitoscpicos -Examen directo en fresco

Prevencin. Se recomienda en pacientes asintomticos. Se debe corregir deshidratacin. Metronidazol es el frmaco de eleccin. Albendazol.- misma eficiencia que metronidazol. La FDA aprueba el uso de nitazoxanida durante 3 das a los nios con diarrea.

 Nia de 23 meses adoptada, procedente de un orfanato de la India. Se desconocen antecedentes personales y familiares, salvo prematuridad no especificada.
En la primera consulta realizada, la madre refera deposiciones alteradas .

 Se apreciaba hipotrofia ponderoestatural marcada con peso, talla y permetro ceflico en percentiles inferiores al 3, siendo el resto de la exploracin fsica normal
nico hallazgo patolgico quistes de Giardia lamblia en heces.

 Con metronidazol (5 mg/kg cada 8 horas, 7 das) se aisl de nuevo el parsito. Se deriv al Servicio de Gastroenterologa Infantil para seguimiento conjunto, pautndose nuevo ciclo de metronidazol, siendo el cultivo de control negativo.

 La paciente presentaba abdominalgia, hiporexia,y deposiciones alteradas (explosivas, pastosas y ftidas) en probable relacin con la ingesta de leche. Se realiz test de D-xilosa, determinacin de inmunoglobulinas sricas y serologa de enfermedad celaca, descartando otras patologas.
Ante la persistencia del cuadro clnico, y tras una breve respuesta a la dieta sin lactosa, se recogieron coproparasitarios, resultando POSITIVOS A GIARDIA.

 Se repitieron dos ciclos ms de metronidazol (7 mg/kg cada 8 h, 15 das) con intervalo de 10 das entre ambos Ante la ausencia de respuesta clnica y parasitolgica, se inici tratamiento con mepacrina (accesible como medicacin extranjera) a dosis de 2 mg/kg, 3 veces al da, 5 das, logrando la remisin de los sntomas y la negativizacin del coproparasitario, que se mantuvo en tres series de tres muestras realizadas en meses sucesivos.

 En la ltima revisin, realizada a los 4 aos de edad, presenta talla en percentil 10 y peso prximo a percentil 3.

No es infrecuente la recurrencia de sntomas despus del tratamiento de Giardia Lamblia, debido a reinfeccin. Ante la persistencia de sntomas, hay que descartar inmunodeficiencia y presencia de parsitos en heces. Excluidas ambas situaciones, se debe instaurar una dieta exenta en lactosa durante al menos un mes

CONCLUSIN: Giardiasis resistente a metronidazol