DESPRENDIMIENTO DE RETINA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Definicin: Es una separacin de la retina sensorial
del epitelio pigmentario retiniano por lquido subretiniano. Habitualmente se presenta en: Personas de mediana edad o ancianos Pacientes miopes Cuyos familiares hayan tenido desprendimiento de retina.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CLASIFICACIN:
2.
Regmatgeno: secundaria a un defecto en la retina sensorial, que permite que el lquido subretiniano derivado del vitreo degenerado (licuado) alcance el espacio subretiniano.

No Regmatogeno: A. Traccional: Existe un desprendimiento de la retina por contraccin de las membranas vitreoretinianas. (Retinopata diabtica).

B.

Exudativo: Por extravacin del lquido subretiniano derivado de la coriocapilar alcanza el espacio subretiniano a travs del epitelio pigmentario retiniano

Desprendimiento de Retina Regmatgeno (DRR)

A. Degeneracin reticular B. Degeneracin en baba de caracol: la retina perifrica un aspecto parecido a escarcha blanca. C. Retinosquisis degenerativa: la separacin de la retina sensorial en 2 capas por la coalescencia de lesiones qusticas degenerativas D. Blanco sin presin: aspecto gris traslucido de la retina, inducido por identacin de la esclertica E. Asociacin de la Miopa: Despus de Cirga intracapsular

Desprendimiento de Retina Regmatgeno (DRR)

1. Traccin vitrorretiniana dinmica:
El lquido de la sinquisis (licuefaccin del gel vtreo) del centro de la cavidad pasa a travs de un agujero en la corteza vtrea posterior hacia el espacio retrohialoideo de nueva formacin.

2. Degeneracin predisponente en la retina perifrica

A. Degeneracin reticular

Desprendimiento de Retina Regmatgeno (DRR)

SINTOMAS Fotopsias Miodesopsias SIGNOS Presin intraocular < 5 mmHg al ojo sano. Pupila de Marcus Gunn o defecto pupilar aferente relativo

Defecto del campo visual(teln negro)

Iritis que suele ser leve

Polvo de tabaco compuesto de clulas pigmentadas en el vtreo anterior Roturas retinianas, interrupciones en la superficie retiniana de color rojo Formacin de bolsones de la retina, por lo general poco mviles

Desprendimiento de Retina Traccional (DRT)

Traccin Dinmica Inducida por movimientos rpidos de los ojos y ejerce una fuerza centrpeta hacia la cavidad vtrea Traccin Esttica Es independiente de los movimientos oculares

Importante en la patogenia de los desgarros retinianos y en el DR regmatgenos

Importante en la patogenia del DR traccional y en la vitreorretinopata proliferativa.

Desprendimiento de Retina Traccional (DRT)

Etiologa: Retinopatias proliferativas: diabetes mellitus, oclusiones vasculares venosas, retinopatia de la prematuridad. Traumatismos oculares Membranas vitreas secundarias: Poshemorragias vitreas, inflamacion intraocular. Uvetis: uvetis perifricas en general.

Desprendimiento de Retina Traccional (DRT)

A. Sntomas: defecto del campo visual B. Signos: a) Desprendimiento de la retina configuracin cncava y no hay roturas b) Rara vez el lquido subretiniano llega a la ora serrata, mayor elevacin de la retina y no hay desplazamiento de lquido.

Desprendimiento de Retina Exudativo o Seroso (DRE)

Definicin: acumulacin de lquido subretiniano en ausencia de roturas o traccin de la retina Se produce en varias enfermedades que afectan a la retina neurosensorial, el epitelio pigmentario retiniano y la coroides

Desprendimiento de Retina Exudativo o Seroso (DRE) ETIOLOGA

CLINICA
1. Tumores Coroideos: como melanomas, hemangiomas y metstasis. 2. Inflamacin: escleritis posterior. 3. Yatrgenas: ciruga del desprendimiento de retina y fotocoagulacin panretiniana. 4. Neovascularizacin coroidea, que puede extravasarse y dar lugar a un acumulo subretiniano extenso de fluido en el polo posterior. 5. Idiopticas: como el sndrome de efusin uveal.

SNTOMAS

SIGNOS CRTICOS

1.

1. Defecto del campo visual puede aparecer bruscamente y progresar rpidamente. 2. Pueden existir moscas flotantes si hay una vitritis asociada.

Desprendimiento : config. convexa y sin roturas. 2. Superficie suave y no ondulada. 3. Liquido subretiniano 4. profundo 5. Manchas de leopardo formadas por reas dispersas de acmulo subretiniano. 6. Retina mvil fenmeno liqudo que se desplaza liquido subretineano mvil.

TECNICAS DE EXPLORACIN
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA Lentes de condensacion. A mayor potencia, menor aumento y ms corta la distancia de trabajo, pero mayor campo de trabajo. INDENTACIN ESCLERAL Incrementar la visualizacin de la retina perifrica anterior al ecuador y visin fondo de ojo perifrico

ESPEJOS DE GOLDMANN DIBUJO DEL FONDO DE OJO Central: visin 30 polo posterior. Cdigo de colores: Ecuatorial: 30 al ecuador - forma Azul (dibuja retina desprendida, venas oblonga retinianas, colgajo retiniano y Periferico: visin entre ecuador y ora degeneracin reticular) serrata - forma cuadrada. Rojo (retina plana) Negro (pigmento retiniano) ECOGRAFA Amarillo (exudados retinianos) En modo B para sospecha de desgarro retiniano (por hemorragia vtrea densa que dificulta ver el fondo de ojo). BIOMICROSCOPIA INDIRECTA CON LAMPARA DE HENDIDURA Lentes de +90 y +78 D amplio campo de visin del fondo de ojo.

TRATAMIENTO
1. Explante Escleral o Ciruga clsica del DRR o Consiste en colocar un explante (silicona) en el sector de la esclera donde se ubica el desgarro cuya finalidad es crear una indentacin de la esclera bajo el desgarro o agujero. Reduciendo espacio entre Ep pigmentario retinal y la retina desprendida con lo que se reestablecera la funcin de bomba y se reaplicara la retina. o La tasa de xito: 90%. o Se utiliza principalmente en casos de dilisis, DRR inferiores y en combinacin con vitrectoma.

TRATAMIENTO
2. VITRECTOMA Tcnica: se entra a la cavidad vtrea con instrumentos muy pequeos (23 25 gauge transconjuntivales que no requieren sutura) y se saca la mayor parte del vtreo. Con esto se logra adems liberar la traccin vtrea que existe sobre el desgarro. Su porcentaje de xito es, al igual que las tcnicas anteriores, de alrededor del 90%. Ha desplazado a la ciruga clsica en la mayora de los casos. Siendo su principal complicacin la catarata durante el postoperatorio y el aumento de la presin intraocular.