SEGURA RUIZ CARLOS GUILLERMO

Reino: Protista (sin clasif.) Alveolata Filo: Apicomplexa Clase: Conoidasida Subclase: Coccidiasina Orden: Eucoccidiorida Suborden: Eimeriorina Familia: Eimeriidae Gnero: Cyclospora Especie: C. cayetanensis

Cyclospora cayetanensis un protista del filo Apicomplexa que causa la enfermedad de ciclosporosis en los seres humanos y tal vez en otros primates. Es un coccidio formador de quistes, que causa una diarrea auto-limitante. Los riesgos para la salud asociados con la enfermedad estn por lo general limitados a los viajeros que visitan regiones endmicas y adquieren la infeccin: esta es la razn por la que C. cayetanensis ha sido etiquetada como una de las causas de "la diarrea del viajero".

El nico husped conocido para C. cayetanensis es el ser humano. En parte de su ciclo vital, los protozoos viven intracelularmente en las clulas epiteliales y del tracto gastrointestinal del husped. La infeccin se transmite a travs de la ruta fecal-oral

EPIDEMIOLOGA Descrito como causante de diarrea, a veces en brotes epidmicos en diversos pases; posiblemente es cosmopolita. Se ha incriminado al agua contaminada o a los alimentos regados con ella como vehculos de transmisin al hombre. No se conoce con seguridad su reservorio en la naturaleza, aunque probablemente sea una zoonosis.

CICLO DE VIDA Cuando los oquistes son excretados en las heces, todava no son infecciosos (1), por lo tanto la transmisin directa no se produce. En el medio ambiente (2), se produce la esporulacin despus de das o semanas a temperaturas entre 22 C y 32 C, resultando en la divisin del esporoblasto en dos esporoquistes, cada uno conteniendo dos esporozoitos alargados (3). El agua y los alimentos frescos pueden servir como medio de transmisin y los ooquistes esporulados son ingeridos.

Los productos qumicos del tracto gastrointestinal del husped desenquistan los ooquistes y liberan los esporozoitos, en general, dos por ooquiste (4). Despus, estos esporozoitos invaden las clulas epiteliales del intestino delgado. Dentro de las clulas experimentan la merogonia, una forma de reproduccin asexual que resulta en numerosos merozoitos hijos (5). Estas clulas hijas pueden infectar nuevas clulas del husped e iniciar una nueva ronda de merogonia, o pueden seguir una va sexual a travs de gametogonia: algunos merozoitos se convierten en microgamontes masculinos que forman varios microgametos y otros en macrogamontes femeninos (6). Despus de que se produzca la fecundacin a travs de la fusin del microgameto masculino con el macrogamonte femenino, el zigoto madura en un ooquiste, rompe la clula husped y en este punto pasa a las heces (1).

Sin embargo, los ooquistes no son inmediatamente infecciosos. La esporulacin puede tomar de una a varias semanas, lo que significa que la transmisin de persona no es probable. Esto diferencia a C. cayetanensis de Cryptosporidium parvum, un organismo estrechamente relacionado que causa una enfermedad similar, pero cuyos ooquistes son immediatamente infecciosos desde la liberacin del husped.

MANIFESTACIONES CLNICAS las personas infectadas por Cyclospora cayetanensis comienzan con un cuadro diarreico alto, caracterizado por un nmero entre 4 y 10 deposiciones diarias, acuosas, abundantes, con flema, pero sin sangre. Tambin es frecuente encontrar dolores abdominales, nuseas, vmitos, anorexia, fatiga, flatulencia, prdida de peso significativa, y en 1% de los casos fiebre y escalofros. Sntomas como mialgias y artralgias pueden preceder al cuadro diarreico. En general, las infecciones son autolimitadas en adultos sanos, pero pueden prolongarse en personas con determinado grado de compromiso inmunitario y an sin este, resultando en una diarrea crnica asociada a nauseas, vmitos, dolor abdominal y anorexia.

DIAGNOSTICO El examen de las heces frescas por el mtodo directo con Solucin de Lugol parasitolgico pone al descubierto la presencia de esta infeccin. En muchos pacientes en los que slo aparece un nmero reducido de microorganismos, se impone entonces hacer uso de las tcnicas de concentracin como la de Ritchie y la de Sheater. Es bueno destacar que en un estudio publicado por Kimura et al. en 2004, la tcnica de examen directo result ser muy efectiva y estos autores la recomiendan como de eleccin para las investigaciones epidemiolgicas en poblaciones, dando menos valor a la tcnica de Ritchie por haberles resultado menos confiable como mtodo de concentracin. Al igual que los ooquistes de Cryptosporidium e Isospora, los ooquistes de Cyclospora son cidoalcohol resistente; por ello la tcnica de Ziehl-Neelsen modificada y la coloracin de Kinyoun son de utilidad.

RECOMENDACIN En pacientes con diarrea del viajero prolongada solicitar adems de coprocultivo y leucocitos fecales, tincin de Ziehl Neelsen para buscar Cyclospora cayetanensis.

TRATAMIENTO El tratamiento indicado para el adulto es cotrimoxazol (160 mg/800 mg ) 2 veces al da; y en los nios trimeto-prim 8 mg/kgsulfametoxazol 40 mg/kg fraccionado en dos dosis al da, en ambos grupos por 7 a 10 das. Como alternativa se ha usado ciprofloxacina 500 mg dos veces al da durante una semana, con resultados algo menores que con sulfas (87 versus 100%), demostrado en un trabajo comparativo (cotrimoxazol versus ciprofloxacina), efectuado en pacientes con infeccin por VIH/ SIDA. En pacientes con alergia a sulfas o con fracaso al tratamiento con frmacos antes descritos, se ha comunicado buen resultado connitazoxanida, antiparasitario de amplio espectro (protozoos y algunos helmintos), no disponible an en nuestro pas.

PROFILAXIS

HIGIENE PERSONAL DESINFECTAR FRUTAS Y VERDURAS HERVIR EL AGUA

OOQUISTE