Universidad de Las Ciencias y el Arte de Costa Rica Abordamiento a un paciente quemado en cuidados intensivos

Profesor: Licenciado Daro Cerdas Chavarra

Realizado por: Katherine Gutirrez S Hctor Arguello P

Quemado

Se definen las quemaduras como la destruccin de los tejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico, qumico o radioactivo. El traumatismo por quemadura es el ms grave en el contexto de las diversas agresiones traumticas que puede sufrir el organismo. Domsticas, de trfico y laborales las ms comunes

Quemado
Paciente de 22 aos , ingresa con quemaduras de 65% de superficie corporal, segn el historial, trabajando en el techo de su casa hizo contacto con un cable primario de electricidad y cayo desde aproximadamente 3 metros de altura, cayendo sobre su costado derecho, tuvo prdida de conocimiento, presenta dificultad respiratoria , desviacin de la trquea hacia la izquierda, regurgitacin yugular, anurico, taquicardico e hipotenso..

Quemado

Tenemos que ver al paciente partiendo de dos factores Paciente quemado con 65% de quemaduras. Paciente politraumatizado.

Quemado

Inicio en UCI Valoracin inmediata y tomar signos vitales. Colocacin de 2 vas buen calibre, en rea menos afectada. Solucin salina a chorro, Colocacin SNG y Foley. Placa RX para descartar hemo, o neumotrax. Si es positivo, colocar sello trax.

Quemado

Intubacin inmediata previa sedacin (VMA). Tubo # 8

(analgesia y relajacin)

Sedacin: Midazolan 1 amp, 15 mg (3mL) Analgesia: Fentanil 100 mg Relajacin: Tracrium (besilato de atracurio) 1 amp, 2,5 mg. Sedacin contnua: Midazolan 8 amp en 96 cc sf a 10 cc/h Fentanil 12 amp en 96 cc sf a 10 cc/h. Traquium 10 amp en 75 cc sf a 10 cc/h.

Quemado

Programacin del ventilador: Vac: 10cc. 70= 700cc Mandatorias: 12 por minuto L/M: 700.12/1000= 8.4cc Fio2: 100% Peep: 0 Trigger: -2 cm H2o R: I: E= 1:2 alarmas +5-5 8.4+5=13.4 8.4-5= 3.4

Quemado

Seguidamente para restablecer la presin del paciente se coloca suero fisiolgico al 0.9% la cual se utiliza para la reposicin de lquidos. Esto nos ayudara a que la clula se permeabilice para que el paciente inicie a miccionar, con esta formula logramos reponer diuresis que nos indica la hidratacin de paciente. Todo esto mediante la frmula de parkland.

Quemado

Fluidoterapia con frmula Parkland: Desde la hora de quemadura (hora 0) durante las primeras 24 hrs, el volumen total a administrar es de 2 a 4 mL x Kg x SCQ. 2 x 70 x 65 = 9100 cc.
0 8 Horas 8 16 Horas 16 24 Horas Volumen calculado volumen calculado Volumen calculado

Quemado

Lnea arterial: para controlar presin invasiva. Acidosis metablica: NaHCO3, 1 mEq/Kg. Sepsis: antibioterapia, vancomicina, claforn. Aminoglucsidos: Gentamicina y amikin. En caso de presentar IRA, esta puede corregirse con lasix iv. Si no revierte se utiliza HVVC.

Quemado

Rabdomiolisis: Mioglobina ocluye glomrulo y capsula de bowman, provocando mala filtracin. En este caso, NaHCO3 para proteger rin, alcalinizar orina favoreciendo solubilidad y excrecin de mioglobina.

Quemado

Arritmias: se observan en EKG, presentes por prdida de volumen. Se corrige con Verapamilo:Dosis 2,5 a 5mg(1 amp=5mg) IV en 2 min si no hay efectos, utilizar de 5 a 10 mg c/15-30 min, hasta un mximo de 20 mg. Amiodarona: 600 a 900 mg + 250cc SF o SG 24hrs. (Ampollas de 3ml con 150 mg ) Lidocana: 1mg/Kg, en 100cc SG 5% en 24 hrs.
(Ampollas al 2% de 10 ml (20 mg / ml)

Quemado

Sndrome compartimental: Corregir con Cx (fasciotoma) por aumento de CPK, PCR y disminucin permeabilidad capilar. Lab: CPK, VES, Hb,Hto,Electrolitos,PFR, Gases arteriales, valores carboxihemoglobina-COHb.
(La hemoglobina presenta una afinidad doscientas diez veces mayor por el monxido de Carbono, que por el oxgeno, desplazando a sta fcilmente)

Quemado

Hipotenso: Inotrpicos como Dopamina, Epinefrina. Dopamina: 2 amp en 100cc sf a 10 cc/h.

mg/ml en 5ml.) (Ampolla de 40

Epinefrina: 10cc/h. (10mg=10 amp en 240 sf o sg 5%) Si Hb menos de 7% se transfunde GRE. RX por fx Tac trax y abdomen.

Quemado

Cuidados de enfermera: Vigilar miccin (100 cc/h) Valorar circulacin. Administracin lquidos iv. Lavado gstrico. Si (positivo). Vigilar hemorragias. ayudar a reducir edemas

Quemado

Vigila signos obstruccin de va area. Glicemias. Valoracin laboratorios. Control y medicin sellos trax. Monitorizacin contnua.

Quemado

Curaciones: Sulfadiazina de plata en reas quemadas. Fucidin. Debridacin bajo analgesia. Vendaje por separado. Valoracin neurolgica. Glasgow cuando llega. Ramsey- sedacin. Valoracin pupilas.

Quemado

Debridaciones:

Quemado

Escarotomas:

Quemado
Escala Ramsey NIVEL
1. 2. 3. 4. 5. 6.

CARACTERSTICAS
paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto. paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo. paciente dormido con respuesta a ordenes. paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido. paciente dormido responde solo al dolor. paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).

Quemado
Escala de Glasgow

Diagnsticos de enfermera
1- Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con las quemaduras. Control de signos vitales Oximetra, presin venosa central y gasto cardiaco cada hora Diuresis horaria y reporte oportuno PRN Ingesta y excreta cada cuatro horas Vigilar perdida por vomito, diarrea, hidratacin de la piel y mucosas, edemas y congestin pulmonar. Aplicar tratamientos mdicos y observar efectos secundarios Dar frigoterapia.

Acciones:

Perdida de la integridad cutnea relacionado con el interrumpimiento continuo de la piel.

Acciones: Mantener tcnicas aspticas para la manipulacin del paciente quemado Proteger la piel con apsitos y lubricar con cremas humectantes, aceite mineral. Valorar la circulacin del paciente Monitorear el estado nutricional del paciente Dar cambios de posicin cada 2 horas si no esta contraindicado.

Paciente intubado
Alto riesgo de broncoaspiracin relacionado a la VMA prolongada

Acciones: Monitorizacin de la mecnica ventilatoria cada turno PRN, signos vitales cada hora. Adecuacin de las alarmas del ventilador, lavado del tubo endotraqueal de acuerdo a la normalidad establecida. Higiene oral estricta, aspirado de secreciones bronquiales PRN. Dar analgsicos y relajacin de acuerdo a indicaciones medicas. Observar lesiones en la piel por turno, la coloracin de la piel y mucosas, y por enfisema subcutneo, mantener al paciente semifowler Vigilar oximetra y frecuencia del patrn respiratorio.

MUCHAS GRACIAS