Malas Noticias 2013

Comunicacin de malas noticias
Rubn Dario Serrano V. Residente Medicina Familiar Universidad del Valle 2013
Quien no comprenda una mirada, tampoco comprender una larga explicacin

Proverbio rabe
Caso 1
Hombre de 76 aos Casado con 3 hijos Convive con esposa (70 aos) e hija (35 aos)
Hospitalizado en HSJD
HTA crnica DM 2 crnica ERC IV Pie diabtico (Izq)
5 am
Caso 2
Hombre 60 aos
Antecedente de tabaquismo pesado
Casado 4 hijos
Prdida acelerada de peso
Cesante
Dolor lumbarretencin urinaria
Prstata ptrea con mltiples ndulos
Alta sospecha de malignidad
Los receptores de malas noticias no olvidan nunca dnde, cundo y cmo se les inform de ella
Garca F. Comunicando malas noticias en medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud. Med intensiva 2006;30(9):452-9
Temas
Justificacin Generalidades Motivos para informar Factores relacionados Pasos Situaciones especiales
Justificacin
Justificacin
- Es una prctica frecuente en nuestra profesin. - Ser poco hbiles dando malas noticias puede generar un sufrimiento aadido innecesario en la persona que recibe la noticia y un deterioro en la relacin Mdico - paciente posterior.
Ayarra M, Lizrraga S. Malas noticias y apoyo emocional. Anales Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 55-63.
Justificacin
- No nos han formado en el rea de comunicacin. - Disminuye nuestro nivel de ansiedad como profesionales en situaciones que, generalmente, son difciles y aumenta nuestro nivel de satisfaccin.
Justificacin
Saber manejar las malas noticias puede disminuir el impacto emocional en el momento de ser informado, permitiendo ir asimilando la nueva realidad poco a poco y afianza la relacin Mdico-paciente.
Temas
Noticia
Calificar una informacin de buena o mala dependiendo de quin reciba la informacin
Contenido de una comunicacin antes desconocida
Mala noticia
Comunicacin antes desconocida que altera las expectativas de futuro de las personas. Yo sal de casa esa maana del 2 de octubre de 1996 siendo una persona y regres siendo otra muy distinta Lance Armstrong
Generalidades
La persona informada es quin debera decidir si es o no una mala noticia. El profesional, errneamente, tiende a dar importancia a lo que considera relevante para l, restndosela a lo que considera banal.
Temas
Motivos para informar

La Ley
Derecho a tener comunicacin clara y completa con el Mdico sobre: su enfermedad, procedimientos, pronstico, tratamiento y sus riesgos. Aceptar o rechazar por escrito los procedimientos. (Resolucin 13437 de 1991 Min. Proteccin Social).

2. Una persona no informada no puede tomar decisiones. Si el paciente conoce su enfermedad y su pronstico podr decidir.
3. Adems de decisiones respecto al proceso podr, si lo desea y/o lo necesita, organizar temas laborales, familiares, etc.

4. Acompaamiento
Si el enfermo y su entorno conocen el diagnstico y pronstico pueden compartir el sufrimiento y vivir este periodo del final de la vida de forma ms o menos significativa..

Aunque no informemos, el paciente siempre se entera que se muere, pero en este caso llega a la muerte en soledad.
Temas
Dificultades y barreras en la comunicacin

Factores socioculturales Factores del personal de salud
Factores del paciente
Factores socioculturales
Juventud y la salud como valores. Viejos, enfermos y pobres. La comunicacin de un diagnstico adverso a una persona es como decirle que su valor social se est depreciando en el mercado de la vida.
Factores del paciente

Edad del paciente.
Personalidad del paciente: agresivo, manipulador, litigante, no cooperador. Ocupacin.

Escolaridad.
Factores del Mdico

Temor a causar dolor.
Dolor emptico.
Miedo de ser culpado.
Temor al fracaso teraputico. "todo tiene cura y hay una cura para todo encarnizamiento teraputico
Factores del Mdico

Temor legal.
Temor a emociones.
expresar
las
propias
Miedo de decir no s.
Miedo de la propia muerte.
Villa B. Recomendaciones sobre cmo comunicar malas noticias. Nure Investigacin, n 31, Noviembre Diciembre 07
Temas
Protocolo de Buckman
Walter F. Baile y Robert Buckman.
Onclogos.
Protocolo a la comunicacin de malas noticias en Medicina. Escalonado en 6 pasos, secuenciales.
Dr. Robert Buckman

Naci en Londres en 1948
Onclogo del Hospital Royal Marsden en Londres. Trabaja en Canad en el Hospital Princess Margaret, y es profesor del Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto.
Los receptores de malas noticias no olvidan nunca dnde, cundo y cmo se les inform de ella.
Paso 1: Preparacin de la entrevista Paso 2: Descubriendo qu sabe el paciente Paso 3: Reconociendo cunto quiere saber el paciente Paso 4: Comunicando la informacin al paciente
Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente

Paso 6: Diseando un plan teraputico a seguir
Paso 1: Preparar el entorno
Revisin exhaustiva de la historia clnica
Encontrar lugar tranquilo, privado que respete la intimidad del informado
Preguntar al paciente si quiere estar acompaado
Paso 2: Qu sabe el paciente?

Antes de hablar, preguntar Antes de proceder a informar, averiguaremos qu sabe y qu sospecha el informado Qu te han dicho?, qu te preocupa?
Paso 2: Qu sabe el paciente?

Aprovechar para estimar el nivel cultural del paciente a travs de su vocabulario e interpretar la carga emocional de sus palabras. En algunas ocasiones son incapaces de identificar cul es el motivo de su preocupacin o no son capaces de expresarlo.
Paso 3: Qu y cunto quiere saber?

Tratar de concordar lo que l quiere saber y lo que sabemos de su enfermedad. Hay pacientes que se niegan a ser informados. Respetar la decisin. Ofrecer una nueva posibilidad para hablar. Saber si quiere que informemos a los familiares.
Paso 3: Qu y cunto quiere saber?

Qu quiere saber sobre su enfermedad?
Le gustara que le dijese todos los detalles de su proceso?

Hay alguien a quien preferira que yo se lo contase? A usted qu le interesa saber del procedimiento a que va a ser sometido?
Paso 4: Informacin
Lenguaje sencillo Evitar terminologa mdica Verificar comprensin Simplificar la comprensin del mensaje Asimilado la gravedad
Bidireccional
Paso 4: Informacin
Suministrar la informacin en pequeas porciones para dar tiempo a que el receptor las asimile. Ser lo ms realista posible sin minimizar la informacin en exceso dado que el paciente no captar la gravedad real de su problema.
Material grfico o vdeo.

Paso 4: Informacin
Evitar: si fuera mi padre yo no le conectara a un respirador Suponen una coercin que puede acentuar el miedo y la confusin en el familiar.
Paso 5: Apoyo al paciente / familia

Es importante detectar la reaccin que embarga al oyente tras escuchar la informacin. Si queda silencioso se puede intentar preguntar para que hable y nos cuente las emociones que est experimentando.
Paso 5: Apoyo al paciente / familia

En esta etapa el papel fundamental del personal de salud ser facilitar la resolucin de los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de la familia a comprender y aceptar las reacciones de cada uno. No lo podemos hacer por ellos.
Paso 6: Plan de cuidados

La capacidad de ayudar a organizar y dar una solucin al problema del paciente es lo que distingue a un profesional de un amigo bien intencionado

El oyente suele sentirse confuso, abatido y preocupado por la informacin. Demostrarle que estamos de su lado, que vamos a apoyarle durante todo el proceso.
Plan de cuidados basados en las expectativas: aliviar sntomas y compartir miedos y preocupaciones.

Explique y justifique las pruebas y tratamientos pendientes, especificando sus posibles efectos secundarios. Organizar un cronograma. Reducir el grado de incertidumbre del paciente. Establecer planes alternativos.

Esta estrategia de seguridad ayudar a consolidar la confianza en la relacin Mdico-paciente. Termine haciendo un resumen: condensar lo dicho y aclarar las dudas que hayan podido surgir. Acuerde la fecha para la siguiente cita.
Paso 7: Autochequeo
El comunicador analizar los sentimientos y actitudes que ha experimentado durante el encuentro (huda, angustia, ansiedad, miedo...). Esta reflexin ayudar a identificar sentimientos y permitir mejorar en el desarrollo de la profesin adems, a mantener una buena salud mental del profesional.
Nez S, Marco T, Burillo-Putze G y Ojeda J. Procedimientos y habilidades para la comunicacin de las malas noticias en urgencias. Med Clin (Barc). 2006;127(15):580-3
Creemos que los pacientes deben entender y asimilar en unos instantes informacin y conceptos que a nosotros los Mdicos nos han costado comprender, si es que lo hemos hecho, 6 aos de carrera y muchos de especialidad y trabajo. Dr. Foreman, de la serie House
Temas
Informar de situaciones inesperadas

Suceso inesperado. enfermedad grave sbita. Accidente,
El ingreso por Urgencias o a una UCI de un paciente ya es considerado por su familia como una mala noticia.

Es capital una comunicacin franca y fluida entre los responsables del cuidado del paciente y su familia. Tcnica narrativa: Ej.: accidente, medidas de reanimacin si las hubo, transporte, llegada al hospital, etc. Permite ir adaptndose a la nueva realidad.

Impacto emocional de prdida brusca de la salud pero si mi padre estaba bien ayer! pero no me dijo usted que estaba mejor esta maana?.

La incertidumbre respecto al pronstico debe ser manejada de forma sensata, estableciendo objetivos teraputicos modestos y a corto plazo. primero vamos a controlar la infeccin, despus intentaremos averiguar su origen, de acuerdo? Sobre la consecucin de stos objetivos reelaborar diariamente el pronstico.

Es crucial hacer ver a la familia que existe un plan teraputico a seguir, y que en caso de que los resultados no sean los adecuados existen planes alternativos.
Se ha demostrado que es de suma utilidad que la enfermera se implique en labores de informacin a las familias.

Si los familiares no estn presentes, es preciso localizarlos. Telfono.
Asegurarse de que se ha contactado con la persona adecuada.

Presentarse obviando mencionar la palabra grave en un primer momento, si el paciente ha llegado de forma inesperada, sin previa comunicacin a familiares.

Explicar brevemente la situacin, indicando que se encuentra seriamente enfermo, evitando usar trminos de impacto como infarto o accidente. Recomendar al familiar o familiares que acudan a urgencias para que se les explique con mayor claridad la situacin.

Procurar disminuir su ansiedad en la medida de lo posible. Utilizar un tono de voz pausado y calmado.
Temas
Paso 1: Preparacin de la entrevista. Paso 2: Descubriendo qu sabe el paciente. Paso 3: Reconociendo cunto quiere saber el paciente. Paso 4: Comunicando la informacin al paciente.
Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente.

Paso 6: Diseando un plan teraputico a seguir.
La habilidad ms importante que un Mdico puede adquirir es saber escuchar. Kozzier
Lugar turstico
Lugar turstico
Lugar turstico
Gracias

Malas Noticias 2013

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Quien no comprenda una mirada, tampoco comprender una larga explicacin

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Prstata ptrea con mltiples ndulos

Alta sospecha de malignidad

Contenido de una comunicacin antes desconocida

Motivos para informar

Motivos para informar

Motivos para informar

Motivos para informar

Dificultades y barreras en la comunicacin

Factores del paciente

Factores del paciente

Personalidad del paciente: agresivo, manipulador, litigante, no cooperador. Ocupacin.

Factores del Mdico

Factores del Mdico

Dr. Robert Buckman

Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente

Paso 1: Preparar el entorno

Revisin exhaustiva de la historia clnica

Encontrar lugar tranquilo, privado que respete la intimidad del informado

Preguntar al paciente si quiere estar acompaado

Paso 2: Qu sabe el paciente?

Paso 2: Qu sabe el paciente?

Paso 3: Qu y cunto quiere saber?

Paso 3: Qu y cunto quiere saber?

Le gustara que le dijese todos los detalles de su proceso?

Material grfico o vdeo.

Paso 5: Apoyo al paciente / familia

Paso 5: Apoyo al paciente / familia

Paso 6: Plan de cuidados

Paso 6: Plan de cuidados

Paso 6: Plan de cuidados

Paso 6: Plan de cuidados

Informar de situaciones inesperadas

Informar de situaciones inesperadas

Informar de situaciones inesperadas

Informar de situaciones inesperadas

Informar de situaciones inesperadas

Informar de situaciones inesperadas

Asegurarse de que se ha contactado con la persona adecuada.

Informar de situaciones inesperadas

Informar de situaciones inesperadas

Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente.

La habilidad ms importante que un Mdico puede adquirir es saber escuchar. Kozzier

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