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HEMOTORAX MASIVO

Se produce por la rpida acumulacin de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesin del hilio pulmonar o vasos sistmicos de la parrilla costal

Frecuente:
-Lesiones abiertas -Traumas cerrados

Lesiones hiliares o vasos sistmicos, lesiones de la mamaria interna, vasos intercostales o lesiones del corazn no contenidas por el pericardio.

CLINICA

Estado de choque

Insuf. respiratoria

Obnubilado

eX. fsicO
Matidez y distensin de venas del cuello
hipoventilacion

De la densidad o presencia o presencia de un nivel de las dos terceras partes del hemitorax afecto

Restitucin

volumen.

Descompresin

Tubo torcico #38

El manejo consiste en el manejo del choque, descompresin del espacio pleural con un tubo de toracotoma, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusin para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilizacin rpida se lleva a ciruga. La acumulacin de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendacin del ATLS para denominar un hemotrax como masivo.

ATENCION ADECUADA, GENTE CAPACITADA, EVITAR RIESGOS, COMPLICACIONES GRAVES.

ACUMULACION DE SANGRE DENTRO DEL SACO PERICARDICO

PARO CARDIACO

AREA PRECORDIAL

En menos de la mitad de los pcts. Y suelen ser en gran numero asintomticos. TORACOTOMIA

Incisin a nivel de la unin de la apndice xifoides con el ngulo costal izq. Diseccin de tej. Hasta saco pericardico (incidir) Liquido pericardico amarillento.

POSITIVO: en caso de presentar sangre toracotomia anterolateral izq.

Angulo xifoideo a la punta de la escapula izq. Aspirando hasta obtener sangre o liquido pericardico

AGUJA: Calibre 16 o 18 JERINGA: 35ml ANGULO: 45 a 1-2cms b. izq. De unin condroxifoidea

-Monitorizacin - Retirar un poco la aguja en caso de extrasstoles ya q lesiona el corazn. -(+) > de 5 a 10 ml de sangre y no coagula -OBJETIVOS: -Dx. Y terapeutica
Toracotoma anterolateral izq.

Evaluacin fonogrfica dirigida a trauma. Es un mtodo en la unidad de shock-trauma revisin rpida del abdomen y el trax en donde se rastrea liquido libre en el abdomen y trax para evaluar si hay presencia de sangre en el pericardio.
Sensibilidad 90% para dx.

O volet costal o torax inestable Perdida de rigidez de la caja torcica mov. Paradjicos de algunos segmentos torcicos resp incoordinada e hipoxia

Accidente de trnsito, caidas Mortalidad de 6 50% Incrementa + cuando se acompaa de contusion pulmonar

Dolor torcico ( respiracin, tos y compresin directa) Respiracin entrecortada y superficial Taquicardia, hipotension y cianosis.

1. Valoracion de la conciencia del trauma, cuadro clinico 2. Datos radiologicos: fracturas costales de 3 o mas arcos costales 3. Alteraciones de la gasometria con tendencia a la hipoxia.

Acompaar de reanimacin adecuada con soluciones cristaloides para no sobrecargar pulmones, anestesia y UCI