Meningitis

Es una infeccin aguda del sistema nervioso, que afecta principalmente el espacio subaracnoideo. Bacteriana, viral, fngica, parsitos, abscesos cerebral, otros.

Meningitis Bacteriana Aguda

Infeccin supurativa aguda localizada dentro el espacio subaracnoideo. Se acompaa de una reaccin inflamatoria que puede producir disminucin del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y ACV. Meningoencefalitis*

Membranas meningeas

Epidemiologa
Forma ms frecuente de infeccin intracraneal purulenta.

2.5/100,000 EUA.
Streptococcus pneumoniae (50%), N. meningitidis ( 25%) Estreptococos del grupo B (15%) Listeria monocytogenes (10%) H. Influenzae y N. meningitidis ***

Etiologa
Edad
<1 mes 1-23 meses

Patgenos bacterianos
S. agalactiae, E. Coli, L. monocytogenes, Klebsiella. S. Pneumonae, N. meningitidis, H. influenzae, E. coli, S. agalactiae S. Pneumonae, N. meningitidis S. Pneumonae, N. meningitidis, , L. monocytogenes, bacilos aerobios gram negativos Stafilococos aureus, stafilococos epidermidis, Pseudomona aeruginosa Stafilococos aureus, Pseudomona aeruginosa, stafilococos epidermidis

2-50 aos >60 aos

TCE

Postneuroquirurgicos

Fisiopatologia 1
Las bacterias se unen a las clulas del epitelio nasofarngeo donde son transportadas a travs de las clulas epiteliales en vacuolas de pared membranosa hacia el espacio intravascular.
Bacterias acceden al torrente sanguneo eluden la fagocitosis de los neutrfilos y la actividad bactericida de la va clsica del complemento La infeccin de las clulas epiteliales de los plexos coroideos permite a las bacterias el acceso directo al LCR.

Respuesta inmunitaria contra el patgeno invasor

Reaccin inflamatoria de las bacterias por invasin.*

El dao neurolgico puede avanzar incluso despus de que el LCR haya sido esterilizado por el tratamiento antibitico.

Las bacterias se multiplican rpidamente debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces del hospedador

Fisiopatologia 2
Aumento de los valores citoquinas y quimiocinas en el LCR TNF y la IL-1 actan aumentando la permeabilidad de la barrera hematoenceflica Edema vasogenico y salida de proteinas del espacio subaracnoideo.

Se produce un incremento del flujo sanguneo cerebral, seguido de decremento de dicho flujo junto con la prdida de la autorregulacin cerebrovascular

El exudado subaracnoideo obstruye el flujo del LCR y disminuye su capacidad reabsortiva produciendo hidrocefalia.

Cuadro clinico
Cefalea

La triada clsica Rigidez de nuca Fiebre

En ms de 75% de los pacientes ocurre una disminucin del nivel de conciencia que puede variar desde letargo hasta el coma.
Meningitis bacteriana* Convulsiones focales vs generalizadas

 El aumento de la PIC es una complicacin de las meningitis bacterianas y es la causa principal de obnubilacin y coma. En ms de 90% de los pacientes la presin de abertura del LCR es > 180 mmH20 y en 20% es >400 mmH20.

Signos clinicos: Erupcin de la meningococemia

Complicacin ms fatdica: Herniacin cerebral

Diagnostico 1
El diagnstico de meningitis bacteriana se hace por estudio del lquido cefalorraqudeo LCR

Las alteraciones tpicas del LCR en la meningitis bacteriana

1) leucocitosis polimorfonuclear (PMN) 2)Decremento de la concentracin de glucosa. (>100 clulas/pl (<2.2 mmol/L (<40 mg/100 ml),

3) Aumento de la concentracin de protenas 4) Aumento de la presin de abertura

[>0.45 g/L (>45 mg/100 mi) en 90% de los casos] (>180 mmH20 en 90% de los casos).

Diagnostico 2
Los cultivos bacterianos del LCR La tincin de Gram del LCR Una tasa de LCR/ glucosa srica menor de 0.4 es muy sugerente de meningitis bacteriana. La concentracin de glucosa en el LCR tarda de 30 min a varias horas en equilibrarse con el valor en sangre. PCR de espectro amplio Prueba de aglutinacion con latex La prueba del Usado de amebocitos de Limulus (cacerola de mar)

Diagnostico diferencial
La meningoencefalitis vrica (herpes simplex virus, HSV). Las rickettsiosis ( Fiebre de las montanas rocosas) El empiema subdural y epidural Abscesos enceflicos

Tratamiento
Neisseria meningitidis
Streptococcus neumoniae Bacilos gramnegativos (excepto especies de pseudomona) Pseudomona aeruginosa

Penicilina G,ceftriaxona o cefotaxima

Penicilina G,ceftriaxona o cefotaxima Ceftriaxona o cefotaxime Ceftazidima o cefepima o meropenen

Especies de Estaphilococcus sensibles a meticilina

Nafcilina

Resistentes a Meticilina
Listeria Monocytogenes Haemophilus influenzae Streptococcus agalactiae

Vancomicina
Ampicilina + gentamicina ceftriaxona o cefotaximaceftriaxona o cefotaPenicilina G o ampicilinaxima

Pronostico
El riesgo de muerte por una meningitis bacteriana aumenta con: 1) La disminucin del nivel de conciencia en el momento del ingreso hospitalario. 2) La aparicin de convulsiones en las primeras 24 del ingreso 3) Los signos de hipertensin intracraneal, 4) La edad temprana (lactantes) o >50 aos 5) 5) La presencia de otros trastornos simultneos como choque, necesidad de ventilacin asistida. 6) El retraso en el comienzo del tratamiento

*** SECUELAS MAS FRECUENTES ***

No es infrecuente ver un grado leve de letargo o No es infrecuente ver un grado leve de letargo o somnolencia somnolencia

Epidemiologia
75,000 casos al ao. Hay un incremento sustancial de los casos durante los meses de verano y la primera parte del otoo, lo que refleja el predominio estacional de las infecciones por enterovirus y arbovirus, con incidencia mensual mxima.

Etiologia
Mas frecuentes Menos frecuentes

Enterovirus

Virus de Varicela Zoster

VHS Tipo 2

Virus Epstein Barr

VIH

Virus de Coriomeningitis Linfoctica

Cuadro clinico

Diagnostico
Estudio del LCR

Amplificacion del acido nucleico virico (PCR)

Cultivo virico

Diagnostico diferencial
Meningitis bacteriana no tratada o parcialmente tratada Etapas tempranas de meningitis por hongos, micobacterias, Treponema Pallidum Meningitis causadas por: Mycoplasma, Listeria, especies brucella, Leptospira.

TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico y no requiere hospitalizacion. Los pacientes suelen preferir descansar sin molestias en una habitacin tranquila y oscura.

El aciclovir por va oral o intravenosa puede ser til en los pacientes con meningitis causada por HSV-1 o HSV-2 y en los casos de infeccin grave por EBV o VZV.

Los pacientes con meningitis vrica y una deficiencia de inmunidad humoral conocida y que no estn recibiendo gammaglobulina por va intramuscular o inmunoglobulina intravenosa deben ser tratados con estos productos

Los pacientes con enfermedad grave deben recibir: Aciclovir IV(15 a 30 mg/kg/da ), lo cual puede continuarse con el frmaco oral con aciclovir (800 mg cinco veces al da), famciclovir (500 mg cada 8 h) o valaciclovir (1 000 mg cada 8 h) para un tratamiento total de siete a 14 das

PRONOSTICO
En adultos, el pronstico en cuanto a una recuperacin completa de la meningitis vrica es excelente.

Bibliografia
1. Meningitis Bacteriana. Tratado de Harrison 18va edicion. Pag. 2. Meningitis meningocccica. Rev chil Neuro-psiquiat 2013; 51 (1): 7 3. Davenport M C , Del Valle M, Gallegos P.Meningitis bacteriana: factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas. Arch Argent Pediatr 2007; 105(5):405-410 4. 9

Dios convierte las crisis en oportunidades, las pruebas en enseanzas y los problemas en bendiciones Paulo Coelho

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