ABDOMEN AGUDO

DEFINICIN
Sndrome de origen mltiple, caracterizado principalmente por el dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente

ETIOLOGA
Origen multifactorial
Intra-abdominales Extra-abdominales Debido a su mltiple origen las manifestaciones de este sndrome estn en relacin directa con la localizacin de su etiologa. Dividiendo as el abdomen para la interpretacin del DOLOR en:
1. 2. 3. 4. 5. Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo Difuso

Cuadrante Superior Derecho

Colecistitis aguda y clico biliar Hepatitis aguda Absceso heptico Hepatomegalia con falla congestiva Ulcera duodenal perforada Pancreatititis aguda (dolor bilateral) Apendicitis retrocecal Herpes Zoster Isquemia miocrdica Neumona lobal inferior derecha

Cuadrante Superior Izquierdo

Gastritis Pancreatitis aguda Alargamiento esplnico. Ruptura. Infarto. Aneurisma Isquemia miocrdica Neumona lobal inferior izquierda

Cuadrante Inferior Derecho

Apendicitis Enteritis regional Divertculos de Meckel Divertculo cecal Fugo de aneurisma Hematoma de la pared abdominal Embarazo ectpico roto Torsin del quiste ovrico Endometriosis Calculo ureteral Hernia inguinal complicada

Cuadrante Inferior Izquierdo

Divertculos sigmoideos Embarazo ectpico roto Torsin de quiste ovrico Enfermedad plvica inflamatoria Endometriosis Calculo ureteral Absceso del psoas Hernia inguinal complicada Enteritis regional

Dolor Difuso
Peritonitis Pancreatitis aguda Apendicitis temprana Trombosis mesentrica Gastroenteritis Aneurisma roto de la aorta Obstruccin intestinal Cetoacidosis Diabtica

DOLOR

FISIOPATOLOGA La produccin del DOLOR abdominal puede ser debido a estmulos de carcter: a) Dolor visceral Estimulacin directa de las terminales nerviosas sensoriales de las vsceras, generalmente debido a: Contraccin Espasmo Distensin

b) Dolor Somtico Originado por estimulacin en los receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, races mesentricas y parte perifrica del diafragma. Estas terminaciones son sensibles a irritaciones producidas por: Agentes qumicos Enzimas Infiltracin y edema A la presin, a la traccin y a la torsin Habitualmente este DOLOR se debe a un proceso orgnico y a inflamacin mas que a un trastorno funcional

c) Dolor reflejo
Debido a la irritacin de las terminaciones nerviosas cerebroespinales en el peritoneo o en el tejido subperitoneal y se proyecta a un segmento de la piel (como sucede en la peritonitis). Dicho dolor se acompaa de espasmo constante y defensa muscular.

CARACTERES DEL DOLOR

Los diferentes estmulos para la produccin del DOLOR referirn caractersticas particulares en este, vindolas reflejadas en su semiolgia: Sitio Irradiacin Intensidad Duracin Tipo Ritmo Periodicidad Fenmenos que acompaan al dolor Fenmenos que preceden el dolor

Exploracin Fsica
Inspeccin
Bsqueda de causas extra-abdominales.-estado general del paciente, signos de choque, habitus exterior, lo cual puede denotar una condicin intraabdominal. Abdominal.- en su parte anterior, flancos, perin y genitales; bsqueda de cicatrices post-quirurgicas; hernias, masas, equimosis o abrasiones, estrias y venas visibles etc.

 Auscultacin
Registrando la presencia o ausencia de los ruidos peristlticos, as como sus caractersticas; su disminucin progresiva es signo de mal pronstico.

Percusin
Se buscan reas de timpanismo y matidez.

Palpacin
Se inicia en el sitio contralateral de donde se refiere el dolor. Superficial, media y profunda.-buscando rigidez muscular involuntaria, zonas de inflamacin, zonas de dolor, visceromegalias, plastrones, dolor visceral

Signo de Abdomen Agudo

Signo
Courvoiser

Descripcin
Vescula biliar palpable, no dolorosa e ictericia

Condicin clnica asociada

Neoplasia de la encrucijada Pancreatitis biliar

Cullen

Equimosis periumbilical

Hemoperitoneo Pancreatitis hemorrgicas

Hemoperitoneo Pancreatitis hemorrgicas Apendicitis aguda Apendicitis retrocecal

Grey-Turner

Equimosis en flancos

Haussman Lliopsoas

Dolor en el punto de Mc Burney con flexin del msculo derecho Dolor en fosa iliaca derecha al elevar y extender la pierna derecha

Jobert
Kehr

Desaparicin de la matidez heptica

Dolor en hombro izquierdo al estar el paciente en decbito supino

Perforacin de vscera hueca

Irritacin del nervio frenico por irritacin peritoneal

Murphy

Interrupcin de la inspiracin profunda por dolor a la palpacin del punto vesicular Flexin de cadera derecha y rotacin externa de pierna derecha y dolor a la palpacin de la fosa iliaca derecha

Colecistitis aguda

Obturador

Apendicitis, absceso plvico

Rovsin

Dolor en el punto de McBurney a Apendicitis aguda la palpacin del cuadrante inferior derecho

Mtodos auxiliares para el Dx

BH completa QS (6) EGO Coprolgico Amilasa y lipasa PFH Gasometra arterial Electrocardiograma Prueba de embarazo LAPAROTOMIA convirtiendose en tratamiento

Estudios de Gabinete
TV de Trax Placa simple de abdomen Colon por enema US Endoscopico TAC PET

Lineamientos generales de Tx
Es necesario tomar la decisin de operar en el momento oportuno, sin retrasar o adelantar la intervencin Quirrgica. Debido a que en algunos pacientes encontramos factores que dificultaran la elaboracin de un buen Dx presuntivo.
En ocasiones es posible tratar al paciente con abdomen agudo sin necesidad de llegar a la ciruga.

Situaciones clnicas
En su evaluacin inicial el paciente con abdomen agudo podr en general situarse en cuatro posibles situaciones clnicas:
1. Paciente con necesidad de laparotoma exploratoria = sospecha de hemorragia. 2. Paciente con enfermedad quirrgica (sin requerir laparotoma exploratoria)= aun hay tiempo para evaluacin clnica y paraclnica. 3. Paciente con diagnostico dudoso. 4. Paciente con enfermedad no quirrgica = causas extra-abdominales o infecciosas (bacterias, virus, parsitos, etc.).

Pronostico
El control posterior de los pacientes con dolor abdominal es generalmente innecesario. Cuando los sntomas recurren en padecimientos colonicos o ginecolgicos, debe continuarse con el control del paciente y sospecharse de otra patologa, o de CA en mayores de 50a.