Botulismo

Histrico
Sculo XVIII: Alemanha Intoxicao por Salsicha

1897 Blgica - Emile Pierre Van Ermengen Identificao do

Microrganismo 1904 - toxina tipo B. 1943, foi descrito o botulismo por ferimento 1976, o botulismo infantil, atualmente conhecido como botulismo intestinal. dcada de 80 - uso de drogas inalatrias e injetveis.

Epidemiologia
Ocorre em todo o mundo, acometendo principalmente povos que consomem enlatados caseiros e comidas conservadas. No nosso meio, a doena rara ou

subnotificada, em virtude da dificuldade de realizao

de diagnstico, sistemas de informaes inadequados e carncia de centros de referncia para realizao de inqurito epidemiolgico de surtos da doena.

Definio
Doena no contagiosa, Ao de neurotoxina. Trs formas:
botulismo alimentar, botulismo por ferimentos botulismo intestinal.

toxina botulnica diferente

Evoluo grave - de hospitalizao

prolongada

Etiologia
Clostridum botulinum, bacilo Gram positivo, anaerbio, esporulado. 8 tipos de toxinas botulnicas: A, B, C1, C2, D, E, F e G, das quais as do tipo A, B, E e F so patognicas para o homem.

Modos de Transmisso
Botulismo Alimentar Botulismo por Ferimento Botulismo Intestinal Outras Formas Transmisso interpessoal

Patogenia
toxina

trato gastrintestinal

paralisia flcida
sistema linftico

Via hematognica

liberao da acetilcolina
membrana pr-sinptica da juno neuromuscular

Perodo de Incubao
Ingesto Direta X Ingesto Indireta Botulismo alimentar: de 2 horas a 10 dias (12 a 36 horas). Botulismo por ferimento: 4 a 21 dias, (7d)

Botulismo intestinal: desconhecido

Manifestaes Clnicas
Botulismo Alimentar (BA)

Incio: sinais e sintomas Gastrintestinais e/ou Neurolgicos, geralmente com

ausncia de febre

Gastrintestinais: nuseas, vmitos, diarreia e dor abdominal Neurolgicos: cefaleia, vertigem e tontura
Iniciam no territrio dos nervos cranianos no sentido descendente ( diferente sd. Guillain Barr). Manifestaes Oculares: viso turva, ptose palpebral, dificuldade de convergncia dos olhos,

diplopia, limitao do movimento dos globos oculares, mas sem perda da acuidade visual e as
pupilas ficam dilatadas e no fotoreagentes.

Manifestaes Clnicas
Botulismo Alimentar

Fraqueza dos msculos da mastigao, deglutio e fala. Reduo

dos movimentos da lngua, do palato e da musculatura cervical. Propagao descendente para msculos do tronco e membros

dispneia, insuficiencia respiratria e tetraplegia flcida

Reflexos profundos e osteotendinosos diminudos ou abolidos bloqueio neuromuscular

Manifestaes Clnicas
Botulismo Alimentar:

H preservao da consciencia, e na maioria das vezes

tambm no h comprometimento da sensibilidade DIAGNSTICO DIFERENCIAL Progresso (1-2 semanas) Estabilizao (2-3 semanas)

Fase de recuperao (indeterminada , maiores progressos

primeiros 3m, formas graves 6m 1a)

Manifestaes Clnicas
Botulismo por ferimento (BF)

Semelhante, ao BA, mas os sinais e sintomas gastrintestinais no

so esperados Febre decorrente de contaminao secundria do ferimento

Quando Suspeitar?
No identifica fonte alimentar Ferimentos ou cicatrizes nem sempre so encontrados

Focos Ocultos Usurios de Drogas

Manifestaes Clnicas
Botulismo Intestinal (BI) (2-6semanas)

Nas crianas o aspecto clnico varia de quadros com constipao leve

sndrome de morte sbita Incio: Constipao e irritabilidade Sinais Neurolgicos: dificuldade de controle dos movimentos da cabea, suco fraca, disfagia, choro fraco, hipoatividade e paralisia bilateral descendente Comprometimento respiratrio.

Em adultos suspeita-se quando tem ausncia de fontes provveis de

toxina botulnica.

Diagnstico
Mais importante: associao de fatores epidemiolgicos aos clnicos, atentando para sintomas neurolgicos e gstricos associados ingesto de alimentos suspeitos.

Diagnstico Eletrofisiolgico
A eletroneuromiografia permite identificar se a leso no sistema nervoso perifrico localiza-se na raiz, nos plexos, no nervo, no msculo ou na juno neuromuscular. Desta forma, este exame de grande valor no diagnstico de Botulismo ao demonstrar o comprometimento da juno neuromuscular, mais especificamente da membrana pr-sinptica causada pela toxina botulnica. Alm disso, o exame auxilia no diagnstico diferencial com outras doenas com quadros clnicos semelhantes

Diagnstico Laboratorial
Demonstrao de toxina em amostras de soro, fezes de pacientes, ou alimentos suspeitos, sendo diagnstico feito pela incubao de material suspeito por via intraperitoneal em camundongos e sua neutralizao por

anticorpo especfico.

Amostras Bromatolgicas
Quando h suspeita de Botulismo alimentar as amostras bromatolgicas devem

ser coletadas e enviadas o mais precocemente possvel ao laboratrio central de

sade pblica; Coletar todas as sobras e restos dos produtos efetivamente consumidos; Evitar a transferncia das sobras ou restos (ou ambos) para outro recipiente, mesmo que se encontre em condies precrias de integridade fsica ou de presena de sujidades. Caso no existam sobras ou restos, coletar o recipiente vazio que as continham originalmente; Nas amostras bromatolgicas comum encontrar formas esporuladas do Clostridium botulinum, em especial no mel.

Diagnstico Diferencial
acidente vascular cerebral, miastenia grave, intoxicao atropnica, Sndrome de Guillain-Barr e Sndrome de Mller-Fischer, alm de outras menos comuns, como

doena de Lyme, neuropatia diftrica, neuropatias

txicas alimentares, neuropatia por metais pesados e agentes industriais e outros quadros neurolgicos e/ou psiquitricos. Exame eletromiogrfico pode ser til.

Tratamento
Tratamento de Suporte:
Assistncia Ventilatria Traqueostomia Lavagens gastricas, enemas e laxantes Hidratao Parenteral e reposio de eletrlitos Sonda entrica

Tratamento
Tratamento Especfico: eliminar toxina circulante e sua fonte de produo
C. Botulinum: soro antibotulnico (SAB) e antibiticos

Botulismo por ferimento: pen cristalina ou metronidazol.

Fazer debridamento cirurgico aps uso do SAB

Botulismo intestinal: no se indica antibitico terapia nem SAB em crianas menores de 1 ano de idade.

Complicaes
Desidratao e pneumonia por aspirao podem ocorrer precocemente, antes mesmo da suspeita de botulismo ou do primeiro atendimento no servio de

sade. Infeces respiratrias podem ocorrer em

qualquer momento da hospitalizao, sendo a longa permanncia sob assistncia ventilatria e os procedimentos invasivos, importante fatores de risco.

Vigilncia Epidemiolgica
Definio de Caso:
Caso suspeito em BA e BF:
Indivduo que apresente paralisia flcida aguda, simtrica e descendente, com preservao do nvel de conscincia, caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: viso turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispneia.
Nota: A exposio a alimentos potencialmente suspeitos de presena da toxina botulnica nos ltimos 10 dias ou histria de ferimentos nos ltimos 21 dias refora a suspeita.

Vigilncia Epidemiolgica
Definio de Caso:
Caso Suspeito em BI: Criana menor de 1 ano com paralisia flcida aguda de evoluo insidiosa e progressiva, que apresente um ou mais dos seguintes sintomas: constipao, suco fraca, disfagia, choro fraco, dificuldade de controle dos movimentos da cabea.

Adulto que apresente paralisia flcida aguda, simtrica e descendente, com

preservao do nvel de conscincia, caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: viso turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispnia, na ausncia de fontes provveis de toxina botulnica, como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas

Preveno
Evitar embutidos de procedncia no conhecida; Preparar, conservar e guardar adequadamente os alimentos; Observar data de validade dos produtos industrializados;

No ingerir alimentos com mau armazenamento;

Evite ingerir alimentos em conserva que estiverem em latas estufadas, vidros embaados, embalagens danificadas ou com alteraes no cheiro e no aspecto;

Preveno
Paciente: O tratamento do paciente com botulismo deve ser realizado em unidade hospitalar. As medidas gerais de suporte e monitorizao cardiorrespiratria so as condutas mais importantes no tratamento. A terapia de suporte deve ser instituda imediatamente, ficando a indicao do tratamento especfico (administrao de soro

antibotulnico) condicionada avaliao mdica.

Profilaxia
A imunizao, realizada com toxide

botulnico polivalente, recomendada apenas a pessoas com atividade na manipulao do microrganismo.

Notificao
O botulismo doena de notificao compulsria desde 2001. Devido gravidade

da doena e possibilidade de ocorrncia de outros casos resultantes da ingesto

da mesma fonte de alimentos contaminados, um caso considerado surto e emergncia de sade pblica. A suspeita de um caso de botulismo exige notificao vigilncia epidemiolgica local e investigao imediata. O profissional que receber a notificao deve, inicialmente, verificar a consistncia das informaes. Uma vez caracterizada a suspeita de botulismo, comunicar imediatamente tal fato aos nveis hierrquicos

superiores e s reas envolvidas na investigao, iniciando o planejamento das

aes.

Referncias Bibliogrficas
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual _botulismo.pdf http://www.fisfar.ufc.br/petmedicina/images/stories/b otulismo.pdf http://www.visa.goias.gov.br/post/ver/135544/botulis mo

http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca /2084/botulismo.htm