NUTRICIN EN PATOLOGAS INTESTINALES

Servicio Nutricin HMCM Lic. Mirna Dos Santos

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CONSTIPACIN Es la retencin de materia fecal en el colon por un tiempo mayor del normal, de 24 a 72 horas despus de la ingestin de alimentos Existen 2 tipos: a- CONSTIPACIN ATNICA b- CONSTIPACIN ESPSTICA

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a- Constipacin atnica: Objetivos nutricionales: - Estimular el peristaltismo intestinal - Proveer un adecuado aporte de lquidos y fibra diettica - Recomendar pautas higinico-dietticas apropiadas Estrategias: - Volumen: aumentado - Temperatura: preferir lquidos fros en ayunas - Residuos: 25 a 35 g de fibra por da - Fraccionamiento: 4 comidas y 3 colaciones

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a- Constipacin atnica: Pautas higinico-dietticas: - Evitar el sedentarismo - Evitar el uso de laxantes que producen acostumbramiento - Realizar ejercicios tales como caminata, bicicleta, abdominales, etc. - No reprimir el deseo defecatorio - Respetar los horarios habituales de defecacin

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b- Constipacin espstica: hay presencia de clicos causados por ansiedad, estrs u obstruccin
Objetivos nutricionales: -Estimular el peristaltismo intestinal sin acentuar los clicos ni provocar otra sintomatologa intestinal -Recomendar pautas higinico-dietticas apropiadas Estrategias: Rgimen con estmulos moderados del peristaltismo -Volumen: aumentado, lquidos: ms de 2 litros por da -Temperatura: preferir lquidos fros en ayunas -Residuos: 15 a 20 g de fibra por da soluble e insoluble pero siempre modificada por coccin y subdivisin durante episodios dolorosos -Fraccionamiento: 4 comidas y 3 colaciones

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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Pauta de defecacin anormal, caracterizada por la presencia de diarrea dolorosa que a veces alterna con constipacin, percepcin de excesiva flatulencia, sensacin de evacuacin incompleta, dolor rectal y moco en materia fecal. Estos episodios suelen relacionarse con sucesos emocionales o perodos de estrs.

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DIETOTERAPIA EN EL SII
Anamnesis Alimentaria: debe ser lo ms exhaustiva posible para conocer gustos hbitos y tolerancias. Volumen, temperatura y consistencia: igual que en adecuado gstrico para normalizar el vaciamiento gstrico y no estimular el peristaltismo Caracteres qumicos: - Lactosa: generalmente es mal tolerada por estos pacientes, se recomienda evitar en principio. - Fibra: si no hay diarrea aumentar el consumo para mejorar el volumen de la materia fecal. - Almidn resistente: es mal tolerado, evitarlo. - Hiperconcentracin de mono y disacridos: con precaucin para no estimular el peristaltismo - Grasas: con seleccin. - Purinas: normo a hipopurnico - Disminuir estimulantes intestinales: mate cebado, caf, condimentos aleceos y picantes

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DIETOTERAPIA EN EL SII
Perodo agudo: -No manejar ningn estmulo intestinal - Grupo lcteos, huevos, carne: no indicar lactosa por 2 a 3 semanas (no leche ni yogur, ni probiticos, tampoco quesos untables ni ricotta ya que contienen algo de lactosa). Huevo con frecuencia semanal. Carnes blancas o rojas con predominio de colgeno y modificadas. - Vegetales y frutas: No se indican, salvo la banana bien madura y sin hilos - Cereales y derivados: se manejan como en adecuado gstrico - Azcares y cuerpos grasos: los azcares y dulces en poca concentracin (5%), evitando sorbitol y fructosa, evitar dulce de leche. Grasas: aceite en crudo y mayonesa light, no crema. -Bebidas e infusiones: idem adecuado gstrico -Condimentos: aromticos

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DIETOTERAPIA EN EL SII

Perodo de transicin: -Hortalizas y Frutas: se incorporan con predminio de hemicelulosa, sin cscaras ni semillas y modificadas por coccin y subdivisin. - Cereales y derivados: incorporar oquis de papa o polenta con salsa de tomate concas. Perodo estable: -Reintroducir en forma gradual los alimentos -Rgimen con estmulos moderados del peristaltismo -Se incorpora lactosa modificada (yogur) y luego ligada por ejemplo en salsa bechamel diettica -Incorporar salvados en panificados -Evitar alimentos formadores de gas (legumbres, coles, choclo)

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DIETOTERAPIA EN EL SII
MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS: Orientar al paciente para que realice 4 comidas diarias Comer lentamente y evitar tragar aire al ingerir los alimentos Evitar bebidas con gas Disminuir la ansiedad y el nerviosismo al momento de comer Sugerir al paciente apoyo teraputico para manejar el estrs

Caso Clnico
Mujer de 40 aos, 62 kg y 1,55 m, que se presenta a la consulta con sntomas de pirosis, ritmo evacuatorio de 1 vez por semana. De la anamnesis resulta que no realiza ejercicio fsico, realiza solamente almuerzo (sandwiches, pizza o empanadas debido a que trabaja en una oficina) y en la cena toma una taza de t con leche con 2 galletitas. Fruta consume una vez por semana y verduras 2 3 veces por semana. Ingiere lquidos solamente a travs de mate con azcar y un vaso de agua por da. Actividades: 1. Calcular el VCT teniendo en cuenta que el factor de actividad es 1,3 el 30% del VCT. 2. Qu caracteres del rgimen habra que tener en cuenta? 3. Qu grupos de alimentos se encuentran en exceso y cules son escasos en la alimentacin de la paciente? 4. Segn la pregunta anterior cmo los incorporara? 5. Qu pautas higinico-dietticas recomendara?