TRASTORNOS DEPRESIVOS

La depresin es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente

El trmino depresin se utiliza en tres sentidos:

1.

SNTOMA puede acompaar a otros trastornos psquicos, como los trastornos de angustia.
SNDROME agrupa unos procesos caracterizados por tristeza, inhibicin, culpa, minusvala y prdida del impulso vital. ENFERMEDAD, se observa como un trastorno de origen biolgico en el que puede delimitarse una etiologa, una clnica, un curso, un pronstico y un tratamiento especfico.

2.

3.

En determinadas reas se distinguen tres grupos de estados afectivos claros: 1. sntomas depresivos (presentes incluso en poblacin normal). 2. Depresiones unipolares (que engloban endgenas y neurticas) . 3. Trastornos bipolares. Los mtodos de abordaje teraputico ante un estado depresivo son: la psicoterapia y las teraputicas biolgicas (terapia electroconvulsiva).

HOMERO Y LA ILIADA

HIPOCRATES Y EL CORPUS H.

ARISTOTELES
Y SU ESTUDIO A LA

MELANCOLOGIA

ALEJANDRO T. Y LOS 12 LIBROS DEL ARTE MEDICO

BURTON Y THE ANATOMY OF MELANCHOLY

ANDRES P.
Y SU DEFINICION DE L

PINEL
Y SU OBRA

MANIACODEPRESIVO

BERRIOS CAMBIOS

Berrios (1988) ha sealado que el significado que se le dio a la melancola y la mana clsicamente no guardaba estricta relacin con su sentido actual: a) su significado no se estableca en trminos polares opuestos b) su definicin estaba basada en anlisis de conducta abierta (aumento o descenso de la motilidad, rabia, etc.) c) los sntomas no eran definitorios del estado mental.

Durante el siglo xix se producen importantes transformaciones, dentro de los cuales nacen seis principios tericos que sustentan el concepto de mana y depresin durante este siglo: a) trastornos primarios de la afectividad y no del intelecto o la volicin b) psicopatologa estable c) representacin cerebral d) trastornos peridicos e) trastornos genticos en su origen, con tendencia a aparecer en sujetos con personalidades predispuestas, f) trastornos endgenos en su naturaleza.

En la 6.A edicin de su tratado de psiquiatra (1899) la diferencia estricta entre la psicosis manaco-depresiva (PMD) y la demencia precoz va tomando fuerza. La PMD se constituye ya de forma definitiva como una categora nosolgica diferenciada. En el largo periodo de la historia que transcurre desde hipcrates hasta kraepelin se fueron desgajando del tronco de la melancola hipocrtica varios y heterogneos trastornos, como la confusin mental, las futuras neurosis obsesivas, el estupor catatnico, los delirios crnicos de persecucin, etc., Hasta llegar a dejar perfilada la PMD, hoy ms conocida como trastorno bipolar.

El trmino depresin se utiliza en tres sentidos:

1.

SNTOMA puede acompaar a otros trastornos psquicos, como los trastornos de angustia.
SNDROME agrupa unos procesos caracterizados por tristeza, inhibicin, culpa, minusvala y prdida del impulso vital. ENFERMEDAD, se observa como un trastorno de origen biolgico en el que puede delimitarse una etiologa, una clnica, un curso, un pronstico y un tratamiento especfico.

2.

3.

En determinadas reas se distinguen tres grupos de estados afectivos claros: 1. sntomas depresivos (presentes incluso en poblacin normal). 2. Depresiones unipolares (que engloban endgenas y neurticas) . 3. Trastornos bipolares. Los mtodos de abordaje teraputico ante un estado depresivo son: la psicoterapia y las teraputicas biolgicas (terapia electroconvulsiva).

ESTADISTICA

EFERMOS PSIQUICOS EFERMOS GENERALES

0% 50% 100%

FACTORES DE RIESGO
Biolgicos: 1. Genticos. predice endogenidad en depresiones aparentemente neurticas. 2. Marcadores biolgicos. Estudios han demostrado que los pacientes depresivos, incluso recuperados, tienen un umbral bajo de descarga del sueo. 3. Sndrome premenstrual. Acumulacin entre mujeres con trastornos afectivos de antecedentes con sntomas depresivos premenstruales. 4. Las anomalas morfobiolgicas en general (Thase, 1997) y especficamente cerebrales (Cardoner, 2005)

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS:
1. Sexo. Predominancia en mujeres de trastornos afectivos no bipolares. posiblemente se debe a factores psicolgicos y sociales. Si bien el posparto y el perodo premenstrual son pocas de ms alto riesgo, la menopausia no parece aumentar el riesgo de padecer depresin. 2. Edad. Los trastornos bipolares comienzan ms pronto que los no bipolares. 3. Estado civil. Kaplan sugieren un alto riesgo para las mujeres casadas, ya que las diferencias desaparecan al comparar los sexos de otros estados (soltera, viudedad). 4. Otras variables. Los datos sobre educacin y nivel socioeconmico son contradictorios. Existe una relacin inversa entre clase social y trastornos no bipolares, en tanto que los bipolares prevalecen en clases altas. La depresin se produce en todas las culturas. La religin no parece ser un factor de riesgo especfico, pero entre los catlicos y judos el ndice de suicidios es ms bajo. La relacin trabajo-depresin refleja que la mayor incidencia se da en los puestos ms altos y ms bajos de la escala

ASPECTOS PSICOSOCIALES:
1. Prdidas parentales. 2. Soporte social. La escasa relacin interpersonal, especialmente con la pareja, constituye un factor de vulnerabilidad y mal pronstico para la depresin. 3. Acontecimientos de vida (life events). Varios autores han constatado la alta frecuencia de eventos significativos, acaecidos meses antes del inicio de un cuadro depresivo. 4. Factores radicados en la infancia: abusos sexuales infantiles, abusos fsicos, pobre percepcin de su papel en la familia y estilo educacional, as como elevada sobreproteccin y/o bajo cario paterno en las depresiones neurticas (Cataln, 2005).

CLASIFICACIN DE LAS DEPRESIONES

Depresiones psicticasendgenas frente a depresiones neurticas-reactivas

Depresiones bipolares y unipolares

Las depresiones bipolares alternan los perodos melanclicos con otros manacos o hipomanacos, se consideran unipolares los trastornos depresivos endgenos que han presentado varias fases melanclicas consecutivas sin episodio manaco o hipomanaco.

 Los estudios genticos indican un mayor riesgo de morbilidad en primer grado en los pacientes bipolares.

Adems, los trastornos bipolares tienden a iniciarse ms precozmente, van asociados con ms problemas matrimoniales y alcanzan un mayor nivel de formacin que los unipolares.
Los estudios objetivos de personalidad sitan a los pacientes unipolares ms cerca de las personalidades neurticas, mientras que los bipolares, una vez recuperados del trastorno, no manifiestan rasgos patolgicos de personalidad y se muestran extrovertidos, afectuosos y seguros de s mismos. Las diferencias clnicas son poco notables, aunque se han destacado las somatizaciones y la ansiedad como ms propias de las formas unipolares, y los actos suicidas como ms frecuentes en los pacientes bipolares.

Depresin involutiva
Diferente de la demencia precoz y de la psicosis manaco-depresiva, que aparece entre los 45 y 60 aos de edad, caracterizado por depresin grave, teida de una intensa ansiedad que puede llegar a la agitacin, adems de frecuentes ideas de culpa, de ruina e hipocondracas y un alto riesgo de suicidio.

CLASIFICACIONES ACTUALES (DSM-IV-TR Y CIE-10)

El eje nuclear afectivo de la depresin es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar todas las esferas de su relacin intra e interpersonal.

ASPECTOS CLINICOS

Depresiones somatgenas
Constituyen un grupo de disforias secundarias a trastornos orgnicos de diversa ndole, algunas de origen especficamente cerebral y otras extracerebrales, especialmente: trastornos tiroideos, anemias, infecciones virales, herpes, carcinomas pancreticos, parkinsonismo, arteriosclerosis cerebral y yatrogenia medicamentosa

Depresiones producidas por medicamentos

Concretamente se sealan, como ms proclives a producir o inducir epresin, ciertos antihipertensivos reserpina, -metildopa) y el propranolol, aunque otros, como l-dopa, anticonceptivos orales, diurticos tioridacnicos, benzodiazepinas, neurolpticos, guanetidina, clonidina, digital y antiinflamatorios no esteroides, mantienen estrechas relaciones con las depresiones yatrgenas

Depresiones crnicas
En trminos generales, la prevalencia de la depresin crnica (ms de 2 aos de duracin) es del 12-15%. Los factores de cronicidad son variados: mal funcionamiento premrbido, desajustes nutricionales, muchos episodios previos, desajustes sociales, ausencia de tratamiento, diagnstico o tratamiento inadecuados, signos de atrofia cerebral, comorbilidad, trastornos fsicos.

Depresiones atpicas
Como han sealado paykel y cols.(1983), el trmino sirve frecuentemente para describir tres tipos diferentes de depresiones:

Ansiedad y sntomas fbicos u otros sntomas neurticos, que van acompaados de depresin o de fenmenos que indican una depresin subyacente, como las variaciones diurnas del humor;
Cambios funcionales invertidos respecto a los tpicamente endgenos, como el empeoramiento por las tardes, el insomnio inicial y la bulimia, la hipersomnia o el aumento de libido, Depresiones no endgenas. Recientemente, se define en funcin de la reactividad del humor en combinacin con dos o ms de los siguientes criterios: aumento de peso o del apetito, hipersommia, parlisis plmbea brazos o piernas y vulnerabilidad al rechazo.

Trastorno afectivo estacional

El TAE se caracteriza por alternancia regular de depresiones eninvierno y estados hipomanacos en primaveraverano, ligados probablemente a los ciclos fotoperidicos que estn relacionados con cambios de melatonina y otros factores (hormonales o bioqumicos)

Aspectos fisiolgicos
La hiptesis noradrenrgica , que propugn Schildkraut en 1965, segn la cual los trastornos afectivos depresivos seran el resultado de un dficit central de noradrenalina (NA), es una de las ms conocidas y admitidas (Vallejo, 1999 ). La depresin, se han interpretado ciertos datos frecuentes en la depresin (descenso de la respuesta de la hormona del crecimiento) La hiptesis indolamnica, defendida por Coppen propugna en la depresin un dficit de serotonina. la serotonina est implicada en la regulacin de varias funciones fisiolgicas, aparte del humor (apetito, sueo, actividad sexual, dolor, ritmos cardacos o temperatura) (Meltzer y Lowy, 1987)

Tiende a sealarse en las depresiones un estado de hiperactivacin neurofuncional y disfunciones de la actividad vegetativa (Balls y Vallejo, 1983). Los trastornos de personalidad son mucho ms frecuentes entre los pacientes depresivos que en poblacin normal.

CONDUCTISTA: learned helplessness (desesperanza aprendida o indefensin) describe un estado caracterizado por la ausencia de conductas adaptativas porque no se reconoce la relacin entre unas determinadas respuestas (adaptativas) y un alivio de los estmulos aversivos.

Beck (1964) ha destacado los aspectos cognitivos de la depresin que en su opinin son la base del trastorno afectivo, a lo que llamo estilo cognitivo alterado, caracterizado por expectativas negativas respecto al ambiente.
TEORAS PSICODINMICAS prdida del objeto amado La depresin constituye un estado de duelo por el objeto libidinoso perdido

Personalidad depresiva DSM-IV-TR

1) humor habitual dominado por el abatimiento, la tristeza, la infelicidad y el pesimismo; 2) sentimiento de inadecuacin, poca vala y baja autoimagen; 3) hipercrtica y autopunicin. 4) tendencia a la preocupacin; 5) juicios negativos y crticas hacia los otros; 6) pesimismo 7) tendencia a la culpa y el remordimiento.

En efecto, las depresiones lindan con la franja de la normalidad hasta el punto de plantear dnde acaba y empieza la adecuacin o inadecuacin de este fenmeno tan rofundamente humano que es la tristeza.

TRATAMIENTO
Psicoterapia y psicofrmacos
(Antidepresivos-litio, serotonina), fotoestimulacin y privacin del sueo

DIFERENCIA ENTRE ANGUSTIA Y DEPRESIN ENDGENA