Pellizcamiento de cadera

Pellizcamiento de cadera: Conflicto que se produce entre la cabeza y/o cuello del fmur con el acetbulo. Se caracteriza por dolor en los movimientos de:

Flexin Rotacin Interna Aduccin

Provocarn alteraciones degenerativas a nivel del cartlago articular y en el complejo CpsuloLabral. Dolor a nivel anterior y lateral de la cadera en relacin con los esfuerzos de mxima flexin.

Tipo CAM

Rotura o desinsercin del Laburm anterior.

Disminucin en la distancia entre el dimetro mayor de la cabeza femoral y la parte ms prominente del cuello femoral. Esta alteracin de la forma va a producir contacto entre el pex del ensanchamiento de la unin cabeza-cuello femoral y el borde acetabular anterior durante la flexin de la cadera.

Tipo PINCER

Lesin del Labrum x micro traumatismos durante Flexin. puede llegar a lesin condral acetabular.

Alteraciones en el acetbulo (acetbulo profundo, acetbulo en retropulsin) El cuello femoral el que choca con el Labrum y acetbulo. Se producir un efecto de contragolpe en el margen posteroinferior del acetbulo en la medida que este choque anterior del cuello femoral ejerza un mecanismo de palanca sobre la cabeza hacia fuera.

Ant. Post.

Tratamiento Conservador: (solo en etapas tempranas)

Evaluacin factor desencadenante Suspensin actividades desencadenante

Depende de: Estado de la articulacin al momento del diagnostico Actividad del paciente Edad Tipo de trabajo

Ciruga:
1) Ciruga abierta del pellizcamiento

2) Ciruga artroscopia ( laparoscopia)

3) Ciruga artroscopia mas mini incisin anterior de la cadera ( Miniopen)

Fracturas de Cadera

Fracturas de cadera

Fx de la cabeza Femur

Fx del cuello Femur

Fx pertrocantereanas

Fracturas de la Cabeza Femoral

Asociadas a luxacin de cadera. Mecanismo de lesin Impacto de alta energa Clasificacin de PIPKIN Tipo I: Luxacin de cadera con fractura caudal a la fosita de la cabeza femoral. Insercin ligamento redondo Tipo II: Luxacin de cadera con fractura en la porcin ceflica de la cabeza femoral. Tipo III: Lesin de tipo I o II asociada a una fractura del cuello femoral. MAL pronstico. Tipo IV: Lesin del tipo I o II asociada a una fractura Acetabular.

Intra o Extra articular

Clasificacin anatmica Fracturas de Cuello femoral

Clasificacin de Pauwels

Segn estado de reduccin y grado de estabilidad

Fx reducidas y estables.

Fx desplazadas e inestables

Clasificacin de Garden
Tipo I - Fractura incompleta de la cabeza femoral

Tipo II - Fractura completa sin desplazamiento. La cortical est rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningn sentido.

Tipo III - Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y suele afectar la capsula articular.

Tipo IV - Fractura completa con desplazamiento total. Irrigacin queda muy comprometida, es la de peor pronstico

Cuadro clnico
Paciente de edad avanzada Mayor frecuencia del sexo femenino. Traumatismo de escasa magnitud, en desproporcin con la gravedad del dao seo. Dolor de intensidad variable. Impotencia funcional. Miembro inferior ms corto y Rotacin Externa. Ligera abduccin del muslo. Imposibilidad para elevar el taln de la cama. Traumatismo intra capsular , no hay aumento de volumen , ni equmosis.

Fracturas extracapsulares: Tronzo

Tipo 1: Fractura incompleta. Tipo 2: fractura oblicua con compromiso de ambos trocnteres

Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trocanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diafisis femoral. .

Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diafisis femoral o sea hacia medial.

Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

 Mecanismo de lesin. Cuadro clnico. No alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur. La fractura trocantereana ocurre en hueso esponjoso, gran potencialidad osteognica

Tratamiento
6 a 8 semanas

Ortopdico Quirrgico

Traccin transesqueletica

Rpida rehabilitacin. Abandono cama Deambulacin precoz, alineacin y estabilidad.

I.Osteosntesis. II. Prtesis de sustitucin.

Osteosintesis
Tcnicas de Osteosintesis, 1958, la ASIF (Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis) de la AO formul cuatro principios bsicos:
Consolidacin primaria

1) Reduccin anatmica 2) Fijacin estable. 3) Conservacin de la vascularizacin. 4) Movilizacin precoz.

Osteosintesis
Clavo de Neufeld, Clavo-placa de Mc Laughlin

Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

Clavo de ENDERS
En pacientes muy deteriorados + en Fx dstales de fmur

Indicaciones
Fracturas no desplazadas, sin compromiso vascular. Enfermos jvenes (menores de 50 aos) y en buenas condiciones generales.

Contraindicaciones
Enfermos muy ancianos. Enfermos en muy mal estado general. Fracturas desplazadas, de muy difcil o imposible reduccin.

Prtesis de sustitucin
Total
Cementada - No cementada Hibrida. Cementada - No cementada

Parcial

Reseccin de la cabeza femoral

Complicaciones: - Luxaciones aosos, mala evolucin +frecuente - Infeccin. 1)Antibiticos 2) Se saca Prtesis espaciador - Propias de la ciruga - TVP

Osteosintesis:

Carga de peso de la extremidad operada

Deambulacin precoz al 3-4d Carga del 15% despus de la 2s. Carga del 50% a los 45-60d. Carga total despus de los 3 m. aprox.

Prtesis parcial o total cementada

Apoyo progresivo del 10-15% despus del 3-5 da post-quirrgico por 20 das. Aumentar la carga de forma progresiva.

Prtesis parcial no cementada

Carga inicial 25%, 50% al mes, carga total 2 meses

Carga de peso de la extremidad operada

Prtesis no cementada
Apoyo sin carga durante el primer mes 2 mes se realiza carga progresiva de un 10 a 50%. 1 bastn 3 a 4 mes/ en adelante sin bastn

Prtesis hibrida
Apoyo progresivo con carga de 10 a 50% durante el primer mes.

Precauciones bsicas para el reemplazo protsico de cadera

No cruzar las piernas No flectar excesivamente la cadera operada (ms de 90) No girar la pierna operada. No acostarse sobre en el lado no operado. Es aconsejable permanecer en decbito supino con una almohada entre las piernas.