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Pellizcamiento de cadera: Conflicto que se produce entre la cabeza y/o cuello del fmur con el acetbulo. Se caracteriza por dolor en los movimientos de:
Tipo CAM
Disminucin en la distancia entre el dimetro mayor de la cabeza femoral y la parte ms prominente del cuello femoral. Esta alteracin de la forma va a producir contacto entre el pex del ensanchamiento de la unin cabeza-cuello femoral y el borde acetabular anterior durante la flexin de la cadera.
Tipo PINCER
Lesin del Labrum x micro traumatismos durante Flexin. puede llegar a lesin condral acetabular.
Alteraciones en el acetbulo (acetbulo profundo, acetbulo en retropulsin) El cuello femoral el que choca con el Labrum y acetbulo. Se producir un efecto de contragolpe en el margen posteroinferior del acetbulo en la medida que este choque anterior del cuello femoral ejerza un mecanismo de palanca sobre la cabeza hacia fuera.
Ant. Post.
Depende de: Estado de la articulacin al momento del diagnostico Actividad del paciente Edad Tipo de trabajo
Ciruga:
1) Ciruga abierta del pellizcamiento
Fracturas de Cadera
Fracturas de cadera
Fx de la cabeza Femur
Fx pertrocantereanas
Fx desplazadas e inestables
Clasificacin de Garden
Tipo I - Fractura incompleta de la cabeza femoral
Tipo II - Fractura completa sin desplazamiento. La cortical est rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningn sentido.
Tipo III - Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y suele afectar la capsula articular.
Tipo IV - Fractura completa con desplazamiento total. Irrigacin queda muy comprometida, es la de peor pronstico
Cuadro clnico
Paciente de edad avanzada Mayor frecuencia del sexo femenino. Traumatismo de escasa magnitud, en desproporcin con la gravedad del dao seo. Dolor de intensidad variable. Impotencia funcional. Miembro inferior ms corto y Rotacin Externa. Ligera abduccin del muslo. Imposibilidad para elevar el taln de la cama. Traumatismo intra capsular , no hay aumento de volumen , ni equmosis.
Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trocanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diafisis femoral. .
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diafisis femoral o sea hacia medial.
Mecanismo de lesin. Cuadro clnico. No alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur. La fractura trocantereana ocurre en hueso esponjoso, gran potencialidad osteognica
Tratamiento
6 a 8 semanas
Ortopdico Quirrgico
Traccin transesqueletica
Osteosintesis
Tcnicas de Osteosintesis, 1958, la ASIF (Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis) de la AO formul cuatro principios bsicos:
Consolidacin primaria
Osteosintesis
Clavo de Neufeld, Clavo-placa de Mc Laughlin
Clavo de ENDERS
En pacientes muy deteriorados + en Fx dstales de fmur
Indicaciones
Fracturas no desplazadas, sin compromiso vascular. Enfermos jvenes (menores de 50 aos) y en buenas condiciones generales.
Contraindicaciones
Enfermos muy ancianos. Enfermos en muy mal estado general. Fracturas desplazadas, de muy difcil o imposible reduccin.
Prtesis de sustitucin
Total
Cementada - No cementada Hibrida. Cementada - No cementada
Parcial
Complicaciones: - Luxaciones aosos, mala evolucin +frecuente - Infeccin. 1)Antibiticos 2) Se saca Prtesis espaciador - Propias de la ciruga - TVP
Osteosintesis:
Deambulacin precoz al 3-4d Carga del 15% despus de la 2s. Carga del 50% a los 45-60d. Carga total despus de los 3 m. aprox.
Prtesis hibrida
Apoyo progresivo con carga de 10 a 50% durante el primer mes.
No cruzar las piernas No flectar excesivamente la cadera operada (ms de 90) No girar la pierna operada. No acostarse sobre en el lado no operado. Es aconsejable permanecer en decbito supino con una almohada entre las piernas.