R1 PM E.

Janet Barreto Toledano

 La

Enfermedad de Lyme o borreliosis de Lyme es una enfermedad infecciosa emergente causada por la bacteria Borrelia burgdorferi sensu lato, la cual es transmitida por la mordedura de garrapatas del gnero Ixodes

Espiroqueta aislada de garrapatas y humanos, Borrelia burgdorferi sensu

lato

Transmitida por garrapatas del complejo Ixodes ricinus Bacterias gramnegativas Microaerofilicas de la familia de

Treponemataceae

Mvil de forma helicoidal, Mide 5 a 25 m de largo y 0.2 a 0.5 m de ancho, y est cubierto por una membrana celular externa

Estimula indirectamente la produccin de diversas citocinas pro-inflamatorias (interleucinas 1 y 6, y el factor de necrosis tumoral a) que desempean alguna funcin en la reaccin inflamatoria que acompaa a la enfermedad

 La

borreliosis de Lyme representa ms del 90% de las infecciones transmitidas por garrapata en los EUA y Europa

 En

el 2003, reportamos la seroprevalencia de la infeccin por B. burgdorferi en la poblacin general del Noreste de la Repblica Mexicana y de la Ciudad de Mxico, en 6.3 y 3.4% respectivamente.14 En el 2007 se reportaron los primeros casos confirmados en el pas de enfermedad cutnea y neurolgica, procedentes del Valle de Mxico y Quintana Roo
Gordillo PMG, Solrzano SF. Enfermedad de Lyme. Experiencia en nios mexicanos. Bol Med Hosp Infant Mex Vol. 67, Marzo-Abril 2010

Involucra principalmente piel, sistema nervioso, corazn y articulaciones Menores de 18 aos ms de 5-14 aos

* Eritema migratorio ( lesin generalmente nica, eritematosa, homognea o circular, papular, no dolorosa, con diseminacin centrfuga) * 3 16 das desp de la mordedura de garrapata (1.5 prom) * Resolucin 3- 6 semanas * Localizacin: en la cabeza, piernas, brazos y espalda. * Se acompaa de fatiga y cefalea en el 50-60% de los casos, adems de fiebre y artralgias en 30%.

* Si no se da tratamiento, en 3 a 12 semanas.. afeccin de varios rganos o sistemas,, Manifestaciones neurolgicas y/o cardiacas : * Neuroborreliosis de Lyme. * Meningoradiculoneuritis. * Radiculoneuropata * Neuropatia perifrica * Manifestaciones cardiacas *Linfocitoma borrelial * Alteraciones oculares

Inicia 2 semanas a 2 aos (promedio 6 meses) Entre las manifestaciones clnicas se encuentran: Artritis Encefalomielitis Acrodermatitis crnica atrfica

ESTADIO I. TEMPRANO LOCALIZADO

ESTADIO II. ESTADIO TEMPRANO DISEMINADO

ESTADIO III. CRNICO

Gordillo PMG, Solrzano SF. Enfermedad de Lyme. Experiencia en nios mexicanos. Bol Med Hosp Infant Mex Vol. 67, Marzo-Abril 2010

Neuroborreliosis de Lyme.
Inicia en la tercera semana Se presenta en 20% de casos con borreliosis de Lyme en EUA, 40% en Europa Parlisis del nervio facial, parlisis del sexto par craneal y la meningitis linfoctica.

Neuropata craneal.
Parlisis perifrica del nervio facial (VII par craneal) se presenta en 25 a 50% de

casos con neuroborreliosis de Lyme. Ocasionalmente se acompaa de parlisis del III, IV, V y VI pares craneales o como mononeuritis mltiple.

Meningoradiculoneuritis.
La meningitis se manifiesta por meningismo leve y cefalea intermitente; puede asociarse neuritis craneal y radiculopata (Sndrome de Garin-Boujadoux-

Bannwarth). LCR pleocitosis (10 a 316 clulas/mm3) con ms del 70% de linfocitos, protenas elevadas y glucosa Pronstico es bueno; se recupera el 95% de los nios tratados con antibitico.

Radiculoneuropata.

Es rara en nios: inicia de forma aguda con dolor radicular intenso localizado y/o debilidad motora con o sin prdida sensitiva. La prdida sensitiva y el dficit neurolgico pueden ser multifocales y asimtricos; pueden presentarse como Sndrome de Garin-Boujadoux-Bannwarth. Es ms comn en Europa.

Neuropata perifrica (neuropata axonal crnica).

Se presentan parestesias, dolor radicular poco comn y dficit sensitivo, aunque es raro La fuerza muscular y los reflejos tendinosos estn conservados. La electromiografa muestra neuropata axonal leve, LCR normal sin anticuerpos intratecales

Manifestaciones cardiacas.

Se presentan en 0.5% de la poblacin peditrica infectada. Inicia en la segunda a tercera palpitaciones, disnea, dolor torcico o sncope secundario, a un bloqueo atrioventricular de segundo y tercer grado, miopericarditis con derrame que es raro, y/ falla cardiaca comnmente transitoria, que seautolimita en 10 das.22

Linfocitoma borrelial.

Inicia de 6 a 180 das (en promedio 30 das) despus de la mordedura por garrapata. Rara de borreliosis de Lyme; Frecuencia es de 1.1% a 3% en Europa, y en EUA slo hay un caso reportado. La edad promedio de presentacin es de 23 aos

Artritis.
Son brotes de artritis que afectan una articulacin grande. 90% de nios es la rodilla y en el 10% puede ser la cadera,

el tobillo, el codo y/o la mueca. Fiebre en el 50% de pacientes Artritis recurrente se presentan en 50% de los nios y pueden afectar la misma articulacin o diferentes. Leucocitos en sangre perifrica son normales, Velocidad de sedimentacin globular est aumentada a ms de 20 mm/h en el 75%. El lquido sinovial muestra en promedio 38 000 clulas/mm3 con predominio de neutrfilos en el 75%. Todos los nios con artritis tienen una serologa para Borrelia burgdorferi marcadamente positiva.

 Encefalomielitis.

Es una enfermedad inflamatoria unifocal o

multifocal, Lentamente progresiva LCR pueden presentarse pleocitosis, hiperproteinorraquia, o PCR positivo. La resonancia magntica es inespecfica y puede sugerir enfermedad de sustancia blanca.
Esclerodermia.

Microbiolgico.

Cultivo de B. burgdorferi sensu lato en biopsias de piel o de lavado cutneo de lesiones de EM y sangre de pacientes con enfermedad temprana diseminada. En lesiones primarias de EM, la sensibilidad del cultivo es de 50% y puede aumentar a 85% en lesiones de EM secundarias; El aislamiento de B. burgdorferi de otros sitios, (LCR y lquido sinovial,) es raro

Histopatologa.

Biopsias de lesiones de EM y linfocitoma cutneo. Se observa edema de dermis superficial y profunda, depsitos de mucina y un infiltrado perivascular de macrfagos, linfocitos y, en ocasiones, clulas plasmticas. No son especficos. Tinciones de plata (Warthin-Starry, Dieterle modificado, o tincin de Steiner modificado), Fas o inmunoperoxidasa.

Serologa.

ELISA El resultado depende del estadio clnico de la enfermedad Reactividad cruzada con otras espiroquetas como Treponemas y Borrelia spp., enfermedades autoinmunes, mononucleosis infecciosa y fiebre de las montaas rocallosas Para confirmar un caso positivo despus de ELISA se debe realizar inmunotransferencia (Western-blot) que incrementa la especificidad ms de 95%

Skinner Taylor CM y col. Enfermedad de Lyme. Medicina Universitaria Volumen 9, Nm. 34, enero-marzo, 2007

 Las

infecciones ms comunes del sistema msculo esqueltico en pediatra y en nuestro medio son la artritis sptica y la osteomielitis

 la

artritis sptica es ms frecuente durante los dos primeros aos de la vida y la osteomielitis en los mayores de 5 aos de atencin urgente

Patologas

 Bacteriana

2/3 de las infecciones Estafilococo aureus ms frecuente Estreptococo del gpo A y Estreptococo pneumoniae 10-20%

 Heridas

penetrantes Maniobras mdicas o quirrgicas Inyeccin intraarticular de corticoesteroide

Va hematgena Via hematgena a articulacin

24 48 hrs derrame intraarticular

Trasudado

Exudado PMN hasta 50 000 glucosa protenas

Ostoartosis

* Dao a cartlago Infiltacin a hueso adyacente Lesin del cartlago de crecimiento

Material purulento

 Pseudo

parlisis Dolor a la movilizacin Fiebre Hiperemia Aumento de volumen

 Cuadro

clnico Laboratorio
Leucocitosis Velocidad de sedimentacin globular aumentada Proteina C reactiva aumentada Citoqumico del lquido sinovial Cultivo de lquido sinovial
Gabinete

Gabinete Rx
Aumento del espacio

articular Aumento de la densidad de las partes blandas (21%), lesiones lticas en los huesos involucrados

Gammagrafa
Para confirmar la

existencia de afeccin sea concomitante y en la bsqueda de otros focos.

 Inmovilizazin

de la articulacin afectada

 Sinovitis

transitoria Artritis reumatoide juvenil Trauma Fiebre reumtica Artritis hemoflica entre otras