NEUMONA

Dra. Mara Isabel Valdivia Lpez Mdico Radilogo. HNERM 2013-II

NEUMONIA
CONSIDERACIONES GENERALES Puede definirse: Cuadro de consolidacin pulmonar producida por un exudado inflamatorio, generalmente causado por un agente infeccioso. La mayor parte de las neumonas causan enfermedad del espacio areo, lobar o segmentaria. Algunas neumonas producen una enfermedad intersticial y otras alteraciones simultaneas en el espacio areo y en el intersticio. Es difcil identificar con certeza el microorganismo causal basndose slo en los datos radiolgicos.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA NEUMONIA

Las neumonas aparecen mas densas (mas blancas) que el tejido pulmonar adyacente con aireacin normal. Pueden contener broncogramas areos, siempre que ellos o estn llenos de exudado inflamatorio o de liquido. El broncograma areo son mejor visibles cuando la neumona afecta a la porcin central del pulmn, en la proximidad del hilio. La neumona que afecta los espacios areos aparece con un aspecto algodonoso y sus mrgenes no estn bien definidos. Cuando la neumona establece contacto con una superficie pleural, sus mrgenes estn muy bien definidos. En la bronconeumona: los bronquios y los espacios areos contienen exudado inflamatorio que puede originar una atelectasia asociada.

PATRONES DE LA NEUMONIA
Las neumonas pueden producir varios patrones pulmonares denominados lobar, segmentario, intersticial, redondo y cavitario. NEUMONIA LOBAR En su forma tpica corresponde a una imagen triangular delimitada por las cisuras, el llamado triangulo de Weil y Mouriquand. Su prototipo es la neumona neumoccica causada por Streptococus pneumoniae. En su forma clsica, afecta a todo o la mayor parte de un lbulo pulmonar. En los casos en que la enfermedad no esta delimitada por la cisura, sus mrgenes son poco definidos e irregulares. Estas neumonas suelen dar lugar al signo de la silueta en las zonas que entran en contacto con el corazn, aorta o diafragma.

ESQUEMA TIPICO: Neumona por Neumococo

NEUMONIA LOBAR LSD

PATRONES DE LA NEUMONIA
NEUMONIA SEGMENTARIA (BRONCONEUMONIA) El prototipo es la causada por Staphylococcus aureus. La BNM se extiende de forma centrifuga a travs del rbol traqueobronquial y dar lugar a la aparicin de numerosos focos simultneos. As, a menudo afectan a varios segmentos pulmonares al mismo tiempo. Ausencia de broncogramas areos, puede haber atelectasias. Las mrgenes de las BNM tienen a mostrar un aspecto algodonoso y mal definido. Estas BNM segmentarias producen un exudado que llena los bronquios, por eso no existe broncograma areo, pero suelen asociarse a cierta perdida de volumen (atelectasia)

BRONCONEUMONIA

LESIONES ALVEOLARES DISEMINADAS AGUDAS

Bronconeumona

BRONCONEUMONIA

Bronconeumona bilateral.

BNM. TCAR muestra ndulos centrilobulillares (flecha), reas lobulares de consolidacin (cabeza de flecha) y opacidad en vidrio esmerilado (flecha curva).

PATRONES DE LA NEUMONIA
NEUMONIA INTERSTICIAL El prototipo son la neumona vrica y las neumonas causadas por el Mycoplasma pneumoniae y Pneumocystis en pacientes con sida. Estas neumonas tienden a afectar a las paredes de las vas respiratorias as como a los tabiques alveolares y en fase temprana puede dar lugar a un patrn reticular fino o en vidrio esmerilado. La mayor parte de estas neumonas se diseminan finalmente hacia los alveolos adyacentes y pueden originar una enfermedad parcheada o confluente progresan a la consolidacion.

NEUMONIA INTERSTICIAL

PATRONES DE LA NEUMONIA
NEUMONIA REDONDA Las neumonas, que atacan a los nios, pueden adoptar una forma esfrica en la radiografa. Estas neumonas redondas casi siempre tienen una localizacin posterior en los pulmones y se observan generalmente en los lbulos inferiores. Entre los microorganismos causales estn Haemophilus influenzae, Streptococcus y Pneumococcus. Estas neumonas pueden confundirse con masa tumoral.

Neumona redonda Lbulo superior izquierdo

NEUMONIA REDONDA O SEUDOTUMORAL

PATRONES DE LA NEUMONIA
NEUMONIA CAVITARIA El prototipo de esta neumonia es Mycobacterium tuberculosis. Sera estudiada en su momento

Signo de la cisura protruida. Consolidacin densa del LSD con protrusin de la cisura menor.

Consolidacin del LMD extensa

Evolucin de Neumona redonda en 7 das

Neumona bilateral extensa. Consolidacin difusa del pulmn izquierdo y focos de consolidacin parcheada en pulmn derecho.

PATRONES RADIOLGICOS BSICOS DE NEUMONA INFECCIOSA

TC: Consolidacin Opacidad en vidrio esmerilado Opacidad nodular = consolidacin peribronquiolar (610 mm) con distribucin centrilobulillar Reticulonodular Signo del halo Patrn de rbol en brote

NEUMONIA IZQUIERDA

OPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADO

En RX se ve como una opacidad nubosa del parnquima sin oscurecimiento de los vasos. En TC pueden distinguirse los mrgenes de bronquios y vasos. Causado por relleno parcial del espacio areo, engrosamiento intersticial, colapso parcial de los alveolos, incremento del volumen capilar pulmonar, o una combinacin de estos.

SIGNO DEL HALO

Hallazgo en TC de opacidad en vidrio esmerilado rodeando un ndulo o masa.

Alveolograma areo

Consolidacin heterognea difusa parahiliar del lbulo medio del pulmn derecho. Con broncograma areo y aumento de espacios intercostales, lo cual es un dato de sobredistensin pulmonar.

Radiopacidad heterognea en el lbulo medio e inferior del pulmn derecho. Presenta broncograma areo, los espacios intercostales amplios, lo cual indica hiperinsuflacin compensadora de parnquima sano.

Neumona neumoccica lobular con broncograma areo en lbulo superior derecho

Neumona por neumococo

Radiopacidad homognea del LSD, afecta segmentos anterior y posterior. Alcanza la superficie pleural visceral, presenta vrtice hiliar , broncograma areo. Se observan los espacios intercostales amplios, lo cual es un dato de sobre distensin pulmonar.

Neumona del segmento 6 del LII. Condensacin de espacio areo de bordes mal definidos. A) Proyeccin PA. B) Proyeccin lateral.

Neumona del LSD. Condensacin pulmonar no homognea con el borde inferior bien definido corresponde a la cisura menor.

Alveolograma areo

NEUMONIA

PA

Neumona LII

Lateral

Condensacin de espacio areo. A) Ndulos (rosetas) alveolares mal definidos en pulmn derecho. B) Corte de TC. Neumona: Condensacin central ms densa, alveolograma en la periferia y el broncograma areo.

Seminario de Radiologa Torcica

Consolidacin del lbulo medio

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Seminario de Radiologa Torcica

Condensacin basal izquierda retrocardaca

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NEUMONIA LOBULO MEDIO

BRONCOGRAMA AEREO

NEUMONIA POR STREPTOCOCO

Condensacin homognea o focal de distribucin segmentaria, con predominio en un lbulo inferior y muchas veces con cierta perdida de volumen. Rara vez origina el desarrollo de neumatoceles.

NEUMONIA ESTREPTOCOCICA
Con frecuencia afecta lbulos inferiores. Suele resolverse en 2 semanas. Rara vez se cavita Afecta a nios y adultos.

NEUMONIA POR ESTREPTOCOCO

NEUMONA POR KLEBSIELLA

Condensacin o consolidacin parenquimatosa homognea con broncograma areo y abombamiento de la cisura interlobar adyacente. Afecta sobre todo el lbulo superior derecho.

Frecuencia elevada de formar abscesos y cavidades.

Mayor frecuencia de derrame y empiemas pleurales.

Neumona por Klebsiella

Expansin de un lbulo o pulmn

NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Imagen de condensacin en lbulo superior con abombamiento de cisura menor

NEUMONIA POR STAPHYLOCOCO

Infiltrado alveolar extenso, con afeccin de todo un lbulo o varios lbulos. Broncograma areo son infrecuentes (exudado llena las vas areas y origina una atelectasia segmentaria con perdida de volumen). Frecuente en nios; con la presencia de neumatoceles o espacios qusticos de paredes finas que desaparecen espontneamente al cabo de varias semanas.

Es frecuente el derrame pleural o el empiema.

NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
Con frecuencia es bilateral. Puede cavitarse. Requiere ms de 2 semanas. Afecta a pacientes que ya sufren algn otro trastorno sistmico, inmunolgico o consuntivo.

ATELECTASIA

ATELECTASIA

QUE SON LAS ATELECTASIAS Todas las formas de Atelectasia tienen en comn la perdida de volumen de todo un pulmn o parte de el, generalmente con un incremento de la densidad del pulmn afectado.

SIGNOS DE ATELECTASIA
Desplazamiento de las cisuras interlobares (mayor y menor) hacia la zona de la atelectasia. Incremento de la densidad del pulmn afectado. Desplazamiento de las estructuras mviles del trax( trquea, corazn, hemidiafragma. Hiperinsuflacin de los lbulos no afectados del pulmn ipsolateral o del pulmn contralateral.

TIPOS DE ATELECTASIA
ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA DISCOIDE O LAMINAR Origina la aparicin de densidades lineales de grosor variable generalmente paralelas al diafragma, con mayor frecuencia en las bases pulmonares. Se observa en pacientes entablillados, es decir que no pueden llevar a cabo una inspiracin profunda, como los que han sido intervenidos quirrgicamente y aquellos con dolor pleurtico. No se debe a una obstruccin bronquial. Suele estar con la desactivacin del surfactante, lo que da lugar al colapso de los espacios areos. Suelen desaparecer a los pocos das, cuando el paciente reanuda la respiracin profunda normal.

TIPOS DE ATELECTASIA
ATELECTASIAS POR COMPRESION O PASIVAS Causado por: Un derrame pleural de gran volumen, un neumotrax de gran volumen o una lesin ocupante de espacio (masa pulmonar de gran tamao). Cuando estn causadas por una inspiracin insuficiente, las atelectasias pasivas pueden simular una enfermedad del espacio areo pulmonar con afectacin de las bases de los pulmones. La Atelectasia redonda, es una forma de atelectasia por compresin o pasiva, suele observarse en la periferia de las bases pulmonares y se debe a una combinacin de enfermedad pleural previa y la formacin de un derrame pleural que produce una atelectasia por compresin adyacente.

TIPOS DE ATELECTASIA
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA Aparecen distalmente a una lesin oclusiva del rbol bronquial, debido a la reabsorcin del aire en los espacios areos distales a travs del lecho capilar pulmonar. Los signos de atelectasia obstructiva son el desplazamiento de las cisuras, el incremento de la densidad del pulmn afectado, el desplazamiento de las estructuras mviles del trax hacia la atelectasia y la hiperinsuflacin compensadora de los lbulos pulmonares ipsolaterales .

TIPOS DE ATELECTASIA
ATELECTASIA CICATRICIAL O FIBROTICA Es una perdida del volumen pulmonar que acompaa a la fibrosis pulmonar y es secundaria a lesiones inflamatorias crnicas.

Se produce por contraccin de tejido fibroso intersticial a medida que madura. Puede ser focal (tuberculosis) o difusa (fibrosis pulmonar idioptica).

ATELECTASIA ADHESIVA Es una atelectasia con vas areas permeables. Tiene relacin con una deficiencia de surfactante. Al igual que con la A. pasiva, compresiva o de cicatrizacin. Ej. Sdre de distrs respiratorio del RN o del adulto.

Disminucin espacios intercostales Elevacin hemidiafragma Traccin mediastino y trquea

ATELECTASIA DEL PULMON DERECHO

Atelectasia

ATELECTASIA DEL LSI: PROYECCIONES PA Y LATERAL. PUNTAS DE FLECHAS : CISURA MAYOR DESPLAZADA.

ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO: PA Y LATERAL A) PA: BORRAMIENTO DEL BORDE CARDIACO DERECHO B) LATERAL: OPACIDAD TRIANGULAR, CON BASE PERIFERICA

ATELECTASIA DE LOS LOBULOS DERECHO E IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LSD: A) PA: OPACIDAD SUPERIOR CON BORDE INFERIOR BIEN DEFINIDO (CISURA MENOR DESPLAZADA HACIA ARRIBA. B) LATERAL: OPACIDAD SUPERIOR CON BORDE INFERIOR BIEN DEFINIDO

Atelectasia del LII A) Aumento de densidad retrocardiaco, borramiento del hemidiafragma, descenso del hilio y menor tamao del pulmn izquierdo. B) Lateral: incremento de densidad sobre la porcin ms caudal de la columna dorsal.

Atelectasia completa del pulmn izquierdo. A) Trax PA: opacidad del hemitrax izquierdo con desplazamiento traqueal hacia el mismo lado. B) Lateral: opacidad posterior y borramiento del hemidiafragma izquierdo por la ausencia de aireacin del pulmn.

Atelectasia con derrame por carcinoma broncognico. A) Trax PA: opacidad del pulmn izquierdo con muy discreto desplazamiento traqueal hacia el mismo lado. B) Corte de TC en el bronquio principal izquierdo: se observa la brusca disminucin de la luz por la neoplasia as como el colapso pulmonar (la zona de mayor atenuacin) y la presencia de derrame pleural (la zona perifrica de menor atenuacin).

Atelectasia completa por secuelas cicatriciales postuberculosis. Trax PA : opacificacin completa del pulmn izquierdo con desplazamiento traqueal hacia el mismo lado. Se aprecian imgenes areas en el seno de la condensacin que corresponden a zonas pulmonares destruidas por la enfermedad.

Atelectasia total izquierda por sobreintubacin

Atelectasia lbulo superior

SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIA:

SIGNOS DIRCTOS DE ATELECTASI 1.- Desplazamiento cisural. 2.- Perdida de la aireacion. 3.- Signo broncovascular: Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales del area afectada.

SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIA:

SIGNOS INDIRECTOS DE ATELECTASIA 1. Desplazamiento hiliar 2. Elevacin diafragmtica

3. Desplazamiento mediastinico
4. Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitorax afecto. 5. Enfisema compensador.

ATELECTASIA

Diagnstico diferencial: Derrame pleural masivo Ausencia congnita del pulmn Lesin traumtica grave previa Neumonectoma previa Mesotelioma

Atelectasia lbulo medio

Atelectasia de la lngula

Atelectasia

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

EDEMA DE PULMON NO CARDIOGENICO

Edema Pulmonar se define acumulacin de fluidos en extravascular del pulmn. como la anormal el compartimiento

Consiste en la aparicion rapida de edema en los alveolos pulmonares por causas diferentes del aumento de la presion capilar pulmonar.

FISIOPATOLOGIA EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

La presin hidrosttica es normal.

El liquido se desplaza con la protena conforme cambia la fuerza onctica del vaso hacia el tejido.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

1. Aumento de la presin capilar: Infecciones Inflamacin Hipoxia alveolar SIRA 2. Aumento de la presin intrapleural: Aspiracin sobre los capilares pulmonares. Permitiendo que el liquido pase a los alveolos. 3. La insuficiencia linftica: Acumulacin de lquidos y protenas. 4. Disminucin de la presin onctica: Transfusiones excesivas. Uremia Hipoproteinema

CAUSAS COMUNES
Sepsis Transfusiones mltiples Aspiracin de contenido gstrico Fractura de mltiples de huesos largos Neumonas. Contusin pulmonar. Obstruccin de vas aereas. Uremia.

MENOS COMUNES
Pancreatitis Sobredosis de frmacos Quemaduras Puente cardiopulmonar Inhalacin de gases txicos Coagulacin intravascular diseminada Edema pulmonar neurogenico.

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

Manifestaciones Radiolgicas Caractersticas: Lesin alveolar difusa con tendencia a la distribucin en Alas de Mariposa(batterfly): imagen extensa, simetrica, bilateral y perihiliar , con mucha mayor densidad en las zonas centrales que en la periferica, y dejando relativamente libre de enfermedad la zona cercana a la parrilla costal , diafragma y apices pulmonares.

Edema intersticial pulmonar.

Vasos de los lbulos superiores de tamao normal.

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

Broncograma areo frecuente. Derrames raramente evidentes en las radiografas convencionales (pequeos derrames frecuentemente visibles en proyecciones en decbito o estudios de TC).

Lneas septales poco frecuentes (cuando estn presentes sugieren edema hidrosttico concomitante).
Pedculo vascular normal. No Cardiomegalia.

Edema pulmonar

EDEMA PULMONAR

Edema agudo de pulmn. Aspiracin de agua dulce. La distribucin no es simtrica y se afecta con mayor intensidad el pulmn derecho. La silueta cardiaca es normal. A) Radiografa de trax PA B) Tres das ms tarde la radiografa es normal. En pocos das ha evolucionada lo que indica la presencia de agua en el espacio areo.