ASPECTE ECG IN ISCHEMIA

SI NECROZA MIOCARDICA
• ISCHEMIE

• LEZIUNE

• NECROZA
 ISCHEMIA
= Modificari de unda T:
– T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie
subendocardica
– T negativa: ischemie subepicardica
Unda T negativa → Subdenivelare ST + unda
T pozitiva, ascutita, simetrica
Ocazional: unde R gigante
 LEZIUNEA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
– Subdenivelare
– Supradenivelare

• CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

• CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

 LEZIUNEA (2)
• MODIFICARILE DE ST:
IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q
NESPECIFICE!
→ Subdenivelarea de ST = leziune
subendocardica
→ Supradenivelarea de ST = leziune
subepicardica
 LEZIUNEA (3)
• Subdenivelarea ST:
– depresia J ≥ 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta

• Supradenivelarea ST:
– supradenivelarea J ≥ 0,10mV (1mm), in ≥ 2 deriv.
standard sau precordiale V4-V6
– supradenivelarea J ≥ 0,20mV (2mm), in ≥ 2 deriv.
standard sau precordiale V1-V3
 NECROZA
= Infarctul miocardic acut
→ Unda Q
• teoria “ferestrei” miocardice
• conceptul vectorial
Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50%

dintre pacienti!
 NECROZA (2)
• Secventa modificarilor ECG:
→ unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
→ supradenivelare ST in zona de leziune + imagine
“reciproca” in derivatiile opuse
→ aparitia undei Q
→ revenirea ST la izoelectric + inversarea
(negativarea) undelor T
IMA trombolizat cu tPA
IMA trombolizat cu tPA
 Modificari atipice in IMA
• IMA posterior: unde R in V1, V2

• IMA de VD: modificari directe in VR

• IMA in blocuri de ramura

IMA posterior
IMA inferior si de VD
 IMA + BRD

• Nu mascheaza IMA!

• Ordinea activarii initiale normala!

→ Se vede unda Q
IMA anterior + BRD
IMA inferior + BRD
 IMA + BRS

• BRS mascheaza IMA!

• Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele
criterii:
• unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6
• regresia R de la V1 la V4
• panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.
V3, V4, V5
• modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.
adiacente
IMA + BRS
IMA +
BRS
 IMA + BRS (scorul Sgarbossa)

∀ ↑ ST ≥ 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p

∀ ↓ ST ≥ 1mm in V1, V2 sau V3: 3p
∀ ↑ ST ≥ 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p

Scor ≥ 3p = IMA
 IMA + HBAS
• IMA inferior • HBAS

III > avF > II II > aVF > III

IMA +
WPW
 Unda U
• Unda U anormala (bifazica sau negativa) =
frecvent marker de necroza miocardica
• Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica
pt. leziunea de LAD
• Unda U negativa poate precede cu cateva
ore celelalte modificari ECG in IMA
• In IMA ant. sau AI: unda U este indicator
de boala multivasculara
Blocul periinfarct
 Localizarea IMA
• IM septal: V1, V2
• IM anterior: V3, V4
• IM anteroseptal: V1-V4
• IM lateral: DI, aVL, V6
• IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6
• IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6
• IM lateral inalt: DI, aVL
• IM inferior: DII, DIII, aVF
• IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din
V1-V4
• IM posterior: R in V1,2
• IM de VD: V3R-V5R
 Localizarea ocluziei coronare

• LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram

sau hemibloc
• LAD segm. II V1-V6, DI, aVL
• LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6
• ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai
multe dintre
- V1, V3R, V4R sau
- V5, V6 sau
- R>S in V1, V2
• ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF
IMA lateral inalt
 IMA
posterior
si antero-
lateral
IMA posteroinferior
IMA anterior
 Dg. diferential al undei Q
• Imaginea ECG “inghetata”: anevrismul VS
• Spasmul coronarian: angor Prinzmetal
• Pericardita acuta
• Repolarizarea precoce
• Hiperkaliemia
• Bolile miocardice
• Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,
TEP
Miocardita
HIV
Hiperkaliemia
CMHO
BPOC
Repolarizarea
precoce
Unda Osborne