Avaliao Fisioterpica em Neurologia

victorpitzer@yahoo.com.br

ANAMNESE

Dados de identificao

Nome Idade Sexo Raa Endereo Responsvel Forma de contato

Coleta da histria

Queixa Principal

documentar a preocupao primria do paciente em suas prprias palavras.

Coleta da histria

Histria da doena atual

o paciente deve ser guiado a seguir uma seqncia cronolgica dos fatos e descrever completamente os sintomas e suas conseqncias. No final deve constar a data do incio dos sintomas, carter e intensidade, localizao e extenso. Relaes temporais, queixas associadas, fatores de melhora e piora, tratamentos e resultados, evolues, remisses e exacerbaes. Medicamentos em uso. Conhecimento sobre seu caso.

Coleta da histria

. Histria funcional capacidades

deficincias e incapacidades do paciente. Incluem comunicao, alimentao, higiene; transferncias, mobilidade no leito e deslocamentos.

COMUNICAO

avaliar as condies de comunicao do paciente. Tem condies de ouvir? Falar ? de entender ? de se fazer entender ? ler ? escrever ? colocar seus pensamentos em palavras ? compreender as palavras ditas ? Uso de culos, aparelhos dentrios e de audio.

ALIMENTAO

dificuldade de mastigar? de engolir? AVDs: manusear objetos como garfo, faca, colher? alimenta-se sozinho? prepara seu alimento? tipo de alimentao (descrever)? se est com sonda para alimentao quem o responsvel ?

HIGIENE

tem controle de esfncteres? consegue usar sanitrio sozinho /com ajuda? banho sozinho/ com ajuda? chuveiro, bacia ou banheira? fez alguma adaptao? escovar os dentes?

VESTURIO

veste-se sozinho? precisa de ajuda para vestir, tirar a roupa, botes? fez modificaes no vesturio? calados coloca e tira sozinho? trocou o tipo de calado ?

MOBILIDADE

Posio no leito consegue se virar, elevar partes do corpo, Trocas de postura com ajuda independente Tem dificuldade de ficar em determinada posio? Qual? Consegue se transferir de um local para outro? Sair da cama? anda sem auxlio? Usa bengala andador? Distncia percorrida? Local? Subir e descer escadas? Anda na rua? Consegue andar de nibus? Automvel? Usa cadeira de rodas? Tipo? Consegue manuseia-la?

Antecedentes Pessoais

Registro significativo de doena, traumas e condies prvias de sade. Vcios e hbitos de vida. Distrbios psiquitricos e psicolgicos. Ansiedade ou depresso prvia ou atual. Hbitos de lazer atuais e passados. Houve modificaes?

Histria Social

Quem sustenta a famlia? Quantos so? Quem ajuda? Quem participa do tratamento? Quem pode ajudar? Condies de locomoo para o tratamento? Condies de habitao prpria ou alugada? Tipo, localizao e nmero de peas? Presena de escadas, rampas? Houve modificaes aps doena?

Histria Profissional

O que fazia? O que faz atualmente? Espera voltar a trabalhar? A empresa ou atividade possibilita o retorno mesmo com deficincia? Poderia trocar de cargo ou atividade para continuar trabalhando? Est aposentado ou espera aposentar ?

Antecedentes Familiares

histria de doenas familiares e condies de sade dos familiares prximos.

II - EXAME FSICO

Sinais Vitais Inspeo - cuidadosa observao do paciente em relao a assimetrias posturais e de movimento, deformidades, uso de rteses e prteses, cicatrizes, edema, atrofias e hipertrofias. Palpao - palpar as partes afetadas e observadas na inspeo para verificar consistncia ssea e muscular, presena de dor e edema, alterao de tnus.

Tnus Muscular

deve ser simtrica e comparativa. Inclui inspeo (posio e movimentos), palpao (consistncia muscular) mobilizao passiva (resistncia ao movimento e grau de extensibilidade do msculo). Pode estar normal, hipertnico, e hipotnico.

Reflexos profundos ou miottico

avaliados atravs da percusso sobre o tendo. Deve ser simtrica e comparativa. Tem maior valor clnico a presena de assimetrias entre os reflexos ou quando associados a outros sinais patolgicos. Pode ser encontrado normal, arreflexia, hiporreflexia e hiperreflexia. Ainda pode ocorrer clnus

Reflexos superficiais

so estimuladas reas da pele ou mucosas e observadas contraes musculares. Entre eles cutneo plantar, cutneo abdominal. Presente ou ausente

Sensibilidade

Sensibilidade superficial - dor, trmica e tato leve.

Sensibilidade proprioceptiva
Sensibilidade combinada

Motricidade

a avaliao da motricidade inclui exame: Mobilidade Ativa Mobilidade Passiva Equilbrio Coordenao Marcha

Mobilidade Ativa

Na mobilidade ativa solicita-se ao paciente que realize todos os movimentos possveis em cada segmento corporal observando-se fora, velocidade, movimentos associados ou compensaes e amplitude de movimento.

Mobilidade Passiva

amplitude articular resistncia ao movimento grau de alongamento muscular tnus.

Equilbrio

O equilbrio avaliado observando-se o indivduo em posturas estticas e dinmicas. Para o equilbrio esttico utiliza-se a Prova de Romberg

Coordenao

coordenao axial (entre tronco e membros) coordenao apendicular (dos membros)

coordenao motora grossa (movimentos amplos)

coordenao motora fina (movimentos finos )

Marcha

A marcha deve ser avaliada em diferentes ambientes e terrenos, com e sem uso de rteses. Observa-se as diferentes fases, os movimentos compensatrios, velocidade, equilbrio.

III. ANLISE DOS RESULTADOS

Nesse momento devem ser analisados todos os dados colhidos e avaliados buscando identificar os principais problemas do paciente e suas potencialidades.

IV. ELABORAO DO PLANO DE TRATAMENTO

Devem ser elaborados os objetivos do tratamento adequados ao caso avaliado e possveis de serem atingido. Um objetivo algo a ser alcanado devendo ser vivel.

V. EXECUO E REAVALIAO

Ao se colocar em prtica o plano teraputico necessrio reavali-lo em toda sesso realizada verificando se tais procedimentos esto produzindo o resultado esperado.

DISTRBIOS DA COMUNICAO

Disfonias - alterao do volume, qualidade e timbre da voz. Disartrias - alterao na articulao da palavra falada. Afasia - perda parcial ou total da capacidade de utilizao de smbolos verbais na expresso e compreenso de idias e sentimentos. Grande pobreza de expresso e compreenso verbal.

DISTRBIOS DE MEMRIA

Amnsia antergrada - impossibilidade de fixar dados ou fatos ocorridos aps a instalao do quadro mrbido. Amnsia retrgrada - impossibilidade de lembrar fatos ocorridos imediatamente antes do trauma. Esquecimento senil benigno - dificuldade de lembrar-se de partes da informao como por exemplo nomes de pessoas.