Electrocardiograma

Es el registro de la actividad elctrica del corazn.

Ondas, complejos, Intervalos y segmentos

Onda P Complejo QRS Segmento S-T Intervalo P-R Onda T

Onda P
Despolarizacin de las aurculas Es una onda positiva, puede estar negativa en V1 y siempre es negativa en AVR.

2.5 mm en DII 1.5 mm en v1 < 0.12 segundos de duracin.

Crecimiento de auriculas

Complejo QRS
Despolarizacin de los ventrculos Lo comprenden 3 ondas, dos negativas y una positiva. Las negativas, son Q y S, la positiva es R. Lo normal es que mida entre 0.6y 0.10 seg. Cuando tenemos una R >7mm en v1, R/S > 1 v1 o <1 v6. CVD.

CRECIMIENTO DE VI
INDICE DE SOKOLOW Onda R en v5/v6 y onda S en v1 >35 mm

INDICE DE GUBNER Suma de Onda R en DI y onda S en DIII > 25 mm

Onda T
Re polarizacin de los ventrculos Suele ser positiva en la mayora de las derivaciones. Negativa en AVR. Una onda T alta, picuda y simtrica, habla de hiperkalemia. Onda T negativa, habla de isquemia.

Papel
Se registras sobre un papel cuadriculado previamente calibrado.
Cada cuadro grande posee 5 cuadritos pequeos. Cada cuadrito pequeo es igual a 1 unidad ashman = 1mm. El tiempo se mide en el mbito horizontal y cada 1 ashmann = 0.04 seg El papel debe ponerse a correr a 25 mm/seg. En 1 minuto se recorre 1500 unidades ashman a velocidad estndar.

Segmento ST
Representa el periodo entre la re polarizacin y la despolarizacin del ventrculo izquierdo. En condiciones normales es isoelctrico.

Elevacin y depresin del ST

Intervalo PR o PQ
Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS. Mide de 0.12-0.20 seg. Una prolongacin habla de bloqueo AV. Un acortamiento habla de pre-exitacion.

 INTERVALO QT Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T. A mayor frecuencia cardiaca, menor QT. Suele ser 40% del intervalo RR previo. QTc: QT medido (seg)/la raz2 del intervalo RR previo (seg). QTc normal < 0.40 seg

Derivaciones
Precordial Miembros

Unipolare s

Unipolares

Bipolares

V1-V6

AVL

AVR

AVF

II

III

Interpretacin
1. Determinar si el EKG est tcnicamente bien realizado. 2. Determinar el ritmo normal: Es sinusal. 3. Calcular la FC ventricular. 4. Calcular eje elctrico AQRS. 5. Buscar crecimiento del corazn. 6. Investigar si hay cardiopata isqumica. Isqumica. Lesin. Necrosis. 7. Investigar trastornos electrolticos. 8. Investigar enfermedades pericrdicas.

1- Determinar si el EKG est tcnicamente bien realizado

Cada derivacin debe tener mnimo 3 complejos. DII: debe tener de 6-10 complejos. Debemos ver: Que la P sea positiva en DI y negativa en AVR En AVR todo es negativo.

2- Determinar el ritmo Cardiaco

Para decir que un ritmo es sinusal:
P+: DI P- : AVR FC: 60-100 ltm. 1 P por cada QRS. Distancia entre P y P son iguales en todas las derivaciones La morfologa de P debe ser igual en cada derivacin.

3- Determinar FC ventricular
SE BUSCAN EN DII

El mtodo ms exacto: Se toman dos ondas R y se cuenta el nmero de unidades Asmanh:

Ej: 35 ah.

Se divide 1500 entre las unidades ahi contenidas:

1500/35+= 43 ltm

Cuando el ritmo es irregular: Se cuentan 6 marquitas en el papel:

Entonces se cuentan los QRS y se multiplican por 10.

Otro: Se coincide la R de una reglita con una reglita cualquiera y se eligen 2 R subsiguientes: y la segunda regla que se eligi, donde cae es la FC.

Otra Modalidad Para Calcular la FC.

4-Calcular el eje AQRS

AVF

DI +

Variantes del eje elctrico:

-30 a +110: Eje elctrico normal
Mayor de 110= desviacin a la derecha:
Enfermedades pulmonares: Hipertensin pulmonar. Hipertrofia del VD

Menor -30: desviacin a la izquierda:

Hipertensin. Hipertrofia del VI.

 Auriculas Si la P es > 2.5 mm y > de 10 seg. Cambios morfolgicos

5- Determinar crecimiento de cavidades

Derecha:
DII- DIII y AVF

Izquierda:
V1- V2-V3

 Crecimiento de los Ventrculos

VD:

ndice de Cabrera (IC): IC= R v1/(Rv1+Sv1) Normal < 0.5% Ej: 10/10+5= 0.66% (hay HVD). produce un problema pulmonar: Enfisema. HT pulmonar.

V1-V2: corazn derecho V5-v6: corazn izquierdo. V3-v4: de transicin.

VI:

ndice de Sokollof: IS: Sv1 +Rv5 o v6 Normal < 35mm Ej: 18 + 21= 39 (HVI). La produce: Hipertensin.

6- Investigar Cardiopata Isqumica

Isquemia: reversible Se altera la repolarizacin en primer instancia: Por eso se evala en onda T: Cambios primarios en T: Simtricas: Positiva: Cuando es + indica isquemia subendocrdica. Negativa: si es + y se hace negativa hablamos de isquemia subepicrdica. (la regin epicardica es menos irrigada que la endocrdica). Si la T es negativa y asimtrica no es patolgica. Para que T positiva y patolgica necesita ser simtrica.

Lesin miocardica
Lesin: reversible Se ve en el ST:
Subepicardica: hay un supra desnivel (mas frecuentemente vista) tomando en cuenta el PR. El punto j esta elevado (punto j donde se une S con el inicio de la T). Subendocardica: se ve un infradesnivel del ST. (esto progresa cuando progresa la isquemia y no se ha podido resolver).

IRRIGACION DEL CORAZON

Coronaria derecha
Descendente posterior

Coronaria izquierda
Descendente anterior Circunfleja
Superior Inferior

Arterial nodales

Arteria afectada Descendente anterior Circunfleja superior Circunfleja inferior

Cara Lesionada Antero-septal Lateral alta Lateral baja

Derivacin comprometida V1-V4 DI-aVL V5-V6 DII-DIII-aVF

Descendente posterior Cara inferior o diafragmtica

NECROSIS MIOCARDICA
Necrosis: irreversible.
Se mide en la onda Q. Hay dos criterios para hablar de necrosis:
Si tiene > 0.04 unidades ah(El valor normal de Q no debe ser mayor de 1 ah.) Si Q es > en profundidad de 25 % donde ella aparece. Porciento_ inters *100/ capital: Q x 100/R E: 8*100/11= 72% hay necrosis.

IAM

7-Investigar cambios electrolticos

Hiperkalemia: >5.2mreq/lit Onda T positiva, alta y picuda.. Cuando esta encima de 6 aumenta el PR Si sigue subiendo el K sobre 7 hay un bloqueo AV, la onda P desaparece y el QRS se pone ancho, hay un bloqueo AV completo con FC <60. Se para en distole. Se ve mejor en las precordiales. Hipokalemia: < 3.5 meq/lit. Tiene repolarizacin de las clulas donde hay un aplanamiento de T.

8- Investigar Pericarditis
Cuando hay pericarditis: Elevacin del ST que puede ser difcil de diferenciar de un IAM Se habla de elevacin del ST en asta de bandera.

PR se rectifica: ese dato nos orienta a que es una

pericarditis y no un infarto.