EPIDEMIOLOGIA

MORTALIDAD EN AMRICA LATINA > 30 X 1000 NACIDOS VIVOS 50% EN PERIODO NEONATAL 60% EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA MAS DEL 50% DE LAS MUERTES EN EL PRIMER AO OCURREN ENTRE EL PARTO Y 2 PRIMEROS MESES DE VIDA EL 94% DE LOS NIOS QUE SON ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD ESTN ENFERMOS

MORTALIDAD INFANTIL 41 POR MIL 1980-1985 19 POR MIL 2000-2005.

MORTALIDAD NEONATAL 23 POR MIL 6 POR MIL.

REDUCIR LA MORTALIDAD EN LOS MENORES DE 5 AOS.

REDUCIR LA INCIDENCIA Y/O GRAVEDAD DE LOS EPISODIOS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE AFECTAN LA INFANCIA

GARANTIZAR UNA ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN DE LOS NIOS MENORES DE 5 AOS TANTO EN LOS SERVICIOS DE SALUD COMO EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD.

FORTALECER ASPECTOS DE PROMOCIN Y PREVENCIN

Proceso de atencin de casos

1. EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS UTILIZAR LA ESTRATEGIA AIEPI PARA

Evaluar Clasificar

Tratamiento y referencia urgente

Tratamiento ambulatorio y consejera Consejera sobre tratamiento y cuidados en el hogar.

Determinar el tratamiento Ensear a la madre Evaluar la alimentacin Garantizar consejera Proporcionar atencin de seguimiento

2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS

ATENCIN DEL NIO DE CERO A DOS MESES DE EDAD

70% mortalidad infantil - mortalidad neonatal mejora socioeconmica y educacin de los padres, control embarazo y la atencin calificada parto; la regionalizacin de la atencin perinatal; el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y buena atencin recin nacido - reanimacin.

1. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Intervenciones como propsito identificar y modificar factores riesgo: demogrficos y mdicos

1.1 Cmo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional?

DETERMINE
IMC = Peso (kg)/Talla (M)2.
Enflaquecida IMC <18,5 Normal: IMC de 18,5 a 24,9 Sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 Obesa: IMC >30,0

Anemia < 7 g/dl - 120 mg hierro /da, va oral 7- 12 g/dl - 60 mg hierro /da Cavidad oral: fiebre reumtica, endocarditis bacteriana o enfermedades sistmicas y alimentacin. Caries corioamionitis

1.2 Clasifique el riesgo preconcepcional

2. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE LA GESTACIN

2.1. Cmo evaluar y determinar el riesgo durante la gestacin?

 Referir madres SIGNOS ESPECIFICOS, no hallan recibido tto. Control optimo: precoz, continua, peridica, completa, con calidad, de amplia cobertura y con equidad. Mensuales hasta semana 36 y luego 15 das Acido flico (0,4 mg diarios por va oral o 4 mg/diarios si hay antecedente de malformacin).

 movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas A las 30 SG, 18 o ms movimientos fetales por hora; a las 31 SG, 14 mov/hora; a las 32 SG, 8 movimientos por hora; 33 SG, seis movimientos 34 SG o ms cuatro o ms movimientos por hora).

fecha probable de parto (FPP) ltima menstruacin + 7 das y se retrocede 3 meses

Aumento termino peso 11 kg (6 kg - 15,6 kg)

TAS > 140 mm Hg TAD > 90 mm Hg TAS < 95 y TAD < 55 mm Hg

2.2 Cmo clasificar el riesgo de la gestante?

Riesgo durante la gestacin: GESTACIN CON RIESGO INMINENTE GESTACIN DE ALTO RIESGO GESTACIN DE BAJO RIESGO

Si se encuentra en trabajo de parto: PARTO CON RIESGO INMINENTE PARTO DE ALTO RIESGO PARTO DE BAJO RIESGO

2.3 Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar riesgo durante la gestacin

2.4 Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar riesgo durante el parto

3. Procedimiento de atencin inmediata del recin nacido

En todos recin nacidos EVALUAR necesidad de REANIMACION

CLASIFICAR

3.1 La importancia de la reanimacin neonatal

10% de los recin nacidos requieren asistencia respirar 1% reanimacin ms compleja sobrevivir

5 millones muertes neonatales ao todo el mundo, 19% son ASFIXIA PERINATAL. Amrica Latina, aprox. 12% todos recin nacidos presentan grado de asfixia al nacer, Principales causas mortalidad perinatal y neonatal Deja mayor nmero secuelas neurolgicas irreversibles.

3.2 Preparacin para la reanimacin neonatal

CMO PREPARSE PARA UNA REANIMACIN?

QU FACTORES ESTN ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE REANIMACIN NEONATAL?

 Diabetes materna Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin crnica Anemia o isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal anterior Hemorragia en el segundo o tercer trimestre Infeccin materna Enfermedad materna cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica Polihidramnios Oligohidramnios

Gestacin postrmino Gestacin mltiple Discrepancia fecha - tamao Terapia drogas Ej.: carbonato de litio, magnesio Drogas bloqueadoras adrenrgicas Abuso materno sustancias Malformaciones fetales Actividad fetal disminuida Sin atencin prenatal Edad < 18 o > 35 aos Ruptura prematura de membrana

Factores durante el parto

Cesrea emergencia Parto forceps Presentacin podlica u otras presentaciones anormales Parto prematuro Corioamnionitis RPM >12 Trabajo parto prolongado (> 24 horas) Expulsivo prolongado (> 1h) Bradicardia Actividad cardaca fetal alterada Uso anestesia general Tetania uterina Administracin narcticos madre 4 Hs antes parto lquido amnitico teido meconio Prolapso del cordn Abruptio placentae Placenta previa

A. CMO LIMPIAR LA VA AREAS SI NO EXISTE MECONIO?

secando la boca y luego la nariz con - pao limpio o aspirarlas con una pera de goma secreciones saliendo boca, gire cabeza hacia un lado

B. DESPUS QUE LA VA AREA EST LIMPIA, QU DEBE HACER PARA ESTIMULAR LA RESPIRACIN Y PREVENIR LA PRDIDA DE CALOR?
beb directamente en el pecho de la madre, secando la cabeza y el cuerpo y cubrindolo con una manta seca

C. QU OTRAS FORMAS DE ESTIMULACIN PUEDEN AYUDAR AL BEB A RESPIRAR?

ESTIMULACIN TCTIL

D. QU FORMAS DE ESTIMULACIN PUEDEN SER PELIGROSAS?

Recuerde colocar siempre al beb en una posicin adecuada

E. QU HACER SI EL RECIN NACIDO EST RESPIRANDO PERO TIENE CIANOSIS CENTRAL?

proporcionar oxgeno libre 100%.

F. DE ADMINISTRAR OXGENO? retirado gradualmente,

mascarilla o tubo lo ms cerca de la nariz CUNDO del recinPARAR nacido

bolsa inflable reanimacin mascarilla

G. QU CONTINA DESPUS?
RESPIRACIONES: FRECUENCIA CARDACA COLOR
> 100 Cordn nmero de pulsaciones en seis segundos y multiplicndolo por 10 tendr

labios y el tronco rosados

H. QU HACER SI ALGUNO SIGNOS VITALES (RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA O COLOR) NO ESTN NORMALES?

I. QU EVALUAR ANTES PROPORCIONAR VENTILACIN ASISTIDA CON BOLSA REANIMACIN?

Seleccionar el tamao adecuado de la mascarilla

 Asegurarse, que la va area est limpia No obstruccin Posicionar

Colocarse en buena posicin

J. CMO COLOCAR BOLSA Y MASCARILLA EN LA CARA DEL BEB?

Cubrir nariz, la boca y la punta de la barbilla Mascarilla sostiene dedos pulgar, ndice o medio, haciendo un crculo en la orilla

No expansin trax IOT

K. QU HACER SI LA VENTILACIN CON BOLSA Y MASCARILLA DEBE CONTINUAR POR MS DE ALGUNOS MINUTOS?
ventilaciones bolsa y mascarilla prolongadas deben tener una sonda orogstrica colocada y abierta
Alguna cantidad gas puede entrar esfago y ser empujado dentro del estmago

L. CULES SON LAS INDICACIONES PARA INICIAR COMPRESIN TORCICA?

frecuencia cardaca > 60 por minuto, despus de 30 seg. ventilacin efectiva presin positiva masaje cardaco externo: compresiones rtmicas del esternn: Comprime corazn contra columna Aumenta la presin intra-torcica Circula sangre hacia rganos vitales

 deprimir esternn a una profundidad 1/3 dimetro antero-posterior del trax 1 ventilacin despus de 3 compresiones, total de 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto.

CUNDO SE REQUIERE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL?

frecuencia cardaca < 60 por minuto y con cianosis central APGAR - 1-5 min puntaje 5 min < 7, asignarse puntajes 5 min hasta por 20 minutos.

3.4 Cmo clasificar la necesidad de reanimacin?

REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL

4. Cmo evaluar el riesgo del recin nacido?

CMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER?

Si NO existe condicin grave amerite reanimacin urgente o traslado de inmediato, EVALE RIESGO

4.2 Cmo evaluar el riesgo al nacer?

 Cuidados inmediatos sin excepcin - TODOS

4.3 Cuidados inmediatos al recin nacido

DETERMINAR EDAD GESTACIONAL

CLASIFICAR PESO/EDAD GESTACIONAL

Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infeccin local en el nio menor de dos meses

CLASIFICAR

CLASIFICAR

DIARREA
EN TODOS LOS CASOS PREGUNTAR A LA MADRE ACERCA DEL PROBLEMA DEL LACTANTE, VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO, ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL Y LUEGO PREGUNTAR TIENE EL LACTANTE DIARREA

ALIMENTACION Y NUTRICION
EN TODOS LOS CASOS DE NIOS PREGUNTAR A LA MADRE ACERCA DEL PROBLEMA DEL NIO, OBSERVAR Y DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE, DIARREA Y LUEGO, EVALUAR ALIMENTACION

Para determinar el peso para la edad:

PARA DETERMINAR EL PESO PARA LA TALLA:

EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO:
agarre OBSERVAR: Tiene la boca bien abierta El mentn toca el seno Tiene el labio inferior volteado hacia afuera Se ve ms areola por arriba que por abajo

posicin OBSERVAR:

Si la cabeza y el cuerpo del nio estn derechos En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio de frente al pezn Con el cuerpo del nio frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga) La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros

CLASIFICAR LA ALIMENTACION

Hay tres clasificaciones para alimentacin: PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN O PESO MUY BAJO/EDAD PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN O PESO BAJO/EDAD NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN.

DETERMINAR EL TRATAMIENTO

DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL

gestacin de alto riesgo enfermedad grave diarrea prolongada problema severo de alimentacin recin nacido de alto riesgo diarrea con deshidratacin diarrea con sangre

Observe la indicacin Referir URGENTEMENTE al hospital, significa que debe referirse inmediatamente despus de administrarle cualquier tratamiento urgente antes, excepcin:

Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, se indica simplemente referir al hospital, esto quiere decir que se necesita referirlo, pero no con tanta urgencia. Hay tiempo para administrar todos los tratamientos necesarios antes de referir.

El nio clasificado como PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO, se indica referir para una evaluacin especializada, por personal ms capacitado, o para atencin por un equipo en una unidad de mayor resolucin.

 En la clasificacin COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO o VIOLENCIA SEXUAL al nio, segn su condicin clnica debe ser referido a una unidad de mayor resolucin. Adems se debe notificar y reportar el caso. Hay una posible excepcin ms: usted podr tratar a un nio cuya nica clasificacin grave es DESHIDRATACIN GRAVE, si su servicio de salud tiene la capacidad para tratarlo. El nio clasificado como TRAUMA DENTOALVEOLAR SEVERO, ABSCESO DENTAL Y ENFERMEDAD DENTAL DE ALTO RIESGO deben referirse prioritariamente a consulta de odontologa, no a un servicio de hospitalizacin, pero s requieren una valoracin urgente por este especialista.

CONSULTA DE CONTROL

REFIERA URGENTE
RESPIRACION = OXIGENO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA
FRIO = EVITAR HIPOTERMIA INFORMACION A PADRES Y CUIDADORESS

ENERGIA = GLUCOSA
REGISTRO Y MONITORIZACION ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS

REFERIR AL NIO
Escriba una nota de referencia para que la madre la presente en el hospital. Dgale que la entregue al personal de salud en el hospital. Escriba: El nombre y la edad del nio La fecha y la hora de la referencia La descripcin de los problemas del nio La razn para haberlo referido al hospital (sntomas y signos de clasificacin grave) El tratamiento que usted le ha administrado, hora y dosis del medicamento Cualquier otra informacin que el hospital necesite para la atencin del nio, como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se necesitan Su nombre y el de su servicio

Recomiende a la madre que vuelva al servicio de salud durante la semana siguiente a la salida de su hijo del hospital. Contrarreferencia

Ayudar a completar el tratamiento ordenado a la salida del hospital Recomendar a la madre medidas preventivas y otros tratamientos que no se realizaron por la remisin