Presentacin: Comprimidos de 90mg ticagrelor. Pertenece a la familia de ciclopentiltriazoloprimidas (CPTP) y antagonista reversible de los receptores de ADP (P2Y12).

Accin: Impide la activacin y agregacin plaquetario. Indicaciones: en la prevencin de episodios trombticos en pacientes con SCA.

Debe administrarse con dosis de carga de 180mg y continuarse con 90mg dos veces al da. Debe tomarse en conjuntos con Asprina. Administrarse hasta por 12 meses. Debido a la unin reversible a plaquetas, el restablecimiento de la agregacin es ms rpida que el clopidogrel (estudio OFFSET).

Se asoci a incidencia de hemorragia abundante similar al clopidogrel al suspender tratamiento, excepto el 1er da (>Birilinta) (Estudio PLATO).

Estudio PLATO fase III compara el uso de clopidogrel y Brilinta.

Frente a la variable de muerte (CV, IM, ACV) disminuye el riesgo relativo en un 12% a los 30 das y en un 16% a los 12 meses.

SEBASTIAN RAMOS B. INTERNO MEDICINA MEDICINA INTERNA 2013

Antiplaquetario. Funcin modificacin irreversible de los receptores ADP plaquetarios (P2y).

Inhibir selectivamente al ADP a su receptor plaquetario y posterior activacin del complejo GPIIb- GPIIIa.
Metabolizado hgado, por enzima citocromo p450.

Accin se puede detectar 2 horas despus de la toma del medicamento.

Formas comerciales: Plavix e Iscover.

Effects of Clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events trial investigators (CURE). N Engl J Med 2001; 345: 494-502.

Estudio multicntrico internacional, aleatorio y doble ciego. Compara clopidogrel frente a placebo en pacientes con SCA. Todos los pacientes reciban Aspirina (75-35mg). Se realizo un seguimiento con una media de 9 meses.

Conclusin: Clopidogrel reduce significativamente en un 20% el riego de muerte CV, IAM y ACV, beneficio que compensa con creces el exceso de sangrado.

Gran consistencia en todos los subgrupos analizados. Aparicin precoz de su utilidad clnica (24hrs.).

SEBASTIAN RAMOS B. INTERNO MEDICINA MEDICINA INTERNA 2013

Canalopata. Sndrome de bloqueo de rama derecha, elevacin persistente del segmento ST y muerte sbita. Fue descrito en 1992 como un nuevo sndrome clnicoelectrocardiogrfico causante de arritmias ventriculares y MS, en pacientes sin cardiopata estructural. Causa de 4-12% de todas las MS, y hasta un 20% en un corazn normal. Prevalencia 5/10.000 hbts.

Patrn tipo I: Elevacin descendente del ST 2mm en ms de una derivacin precordial derecha (V1-V3), seguidas de onda T negativas. Diagnostico.

Patrn tipo II: Elevacin de ST 2mm en precordiales derecha seguidas de ondas T positivas isobifsicas. Aspecto silla de montar.

Patrn tipo III: Cualquiera de los dos anteriores si la elevacin de ST es 1mm.

Diagnstico(*): Patrn Tipo I en combinacin de al menos uno de los criterios clnicos:

Fibrilacin ventricular. Taquicardia ventricular polimorfa. Inducibilidad de arritmias ventriculares durante EFE. Sincope. Respiracin agnica nocturna. Historia familiar de MS en < 45 aos. Patrn ECG Tipo I en otro miembro de la familia.

Tratamiento: El DAI es el nico tratamiento de real eficacia demostrada. Se recomienda implantacin de DAI a todo paciente que hayan tenido sntomas a los que la EFE induzca arritmias ventriculares, ECG Tipo I. Pacientes asintomticos con ECG Tipo I tras la administracin de frmacos, solo se recomienda seguimiento.