Manejo de Inotrpicos: Cuidados de Enfermera

Lic. M. Angela Zegarra Osorio

Las causas ms frecuentes de morbimortalidad corresponden a las afecciones de origen cardiovascular, como el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardaca y las enfermedades hipertensivas. A pesar de ello, los ndices de mortalidad han disminuido en gran medida por el diagnstico y tratamiento ms precoz y seguro. El rol de la licenciada en Enfermera, es de vital importancia en todos los niveles de atencin, desde la deteccin precoz de los factores de riesgo hasta el monitoreo clnico permanente, dentro de la unidad cardiolgica.

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Enfoque desde tres puntos de vista : 1.- Intervenciones mdicas y quirrgicas. 2.-Tratamiento Farmacolgico: dirigido al mantenimiento de la funcin fisiolgica normal o la reduccin de sus sntomas. 3.- Educacin: Tendiente a conseguir la colaboracin del paciente para adoptar conductas de salud que colaboren con la terapia y reduzcan las complicaciones.

MANEJO DE DROGAS INOTROPICAS Las drogas vasoactivas: adrenalina, dopamina, dobutamina, etc. , requieren de un amplio conocimiento por parte de enfermera, como parte fundamental del equipo de salud : posologa, conocer las vas de administracin , disoluciones, etc. Tambin el conocimiento de las indicaciones, contradicciones, efectos adversos, interacciones.

DOPAMINA
Frmaco que aumenta la fuerza

de contraccin del msculo cardiaco (efecto inotrpico positivo). Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco Presentacin : ampolla de 200 mg. / 5 cc. frasco ampolla: 200mg

Indicaciones
Shock Septico y cardiogenico Hipotensin Aguda Estados de bajo Gasto Cardiaco Edema agudo del pulmon

Contraindicaciones
Taquiarritmia no controlada

Fibrilacin ventricular, insuficiencia coronaria (infarto de miocardio),

Epilepsia.

PREPARACION DE SOLUCION
a)

INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE:

2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o SF

b)

INFUSION CONCENTRADA

1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF 2 ampollas en 100 de SF

DOSIS
Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusin de dopamina a una velocidad de 10 ml/hr Cul debe ser la dosis en ug/kg/min?
DOSIS =

(constante x velocidad de infusin) peso Dosis = 66.6x 10 = 13.32 ugr/kg/min 50 Cmo se obtiene la constante 66.6 ? 100cc SF................400miligramos de dopamina 1cc SF................ X miligramos X = 4 miligramos

X = 4 miligramos ahora debemos cambiarlos a microgramos 1 miligramo = 1000 microgramos entonces 4 miligramos = 4000 ugr en una hora pero debemos expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos 4000/60 = 66.6 (constante) Reemplazamos en nuestra formula

Dosis =

66.6 x 10 = 13,32 ugr/kg/min 50

QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?

DOSIS Y EFECTOS
DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 g/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS Estimula los receptores dopaminrgicos. Produce vasodilatacin renal mesentrica y esplnica. Incrementa la diuresis EFECTOS ADVERSOS Vasodilatacin Hipotensin

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DOSIS Y EFECTOS
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 g/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS Estimula los receptores beta 1-adrenrgicos. Incrementa la contractilidad miocrdica, el volumen sistlico y la diuresis con un mnimo efecto sobre la F.C. EFECTOS ADVERSOS Palpitaciones Taquicardia Nauseas Vmitos

DOSIS Y EFECTOS
DOSIS ALTA: > 10 g/Kg/min EFECTOS DESEADOS Estimula los receptores alfa-adrenrgicos. Produce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistmica EFECTOS ADVERSOS Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin Taquiarritmias Hipoperfusin renal Escaras y necrosis hstica (debido a extravasacin)

CATETER VENOSO CENTRAL

BOMBA DE INFUSION

ROTULAR INFUSION DE DOPAMINA

MONITOREO CONTINUO

Vas de Administracin La dopamina es administrada en infusin IV continua. Vida Media = 105 segundos Administracin Parenteral El bicarbonato sdico debe ser evitado en las soluciones IV

CUIDADOS DE ENFERMERIA
LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA

PERIFERICA O LUMEN EXCLUSIVO EN CASO DE UN CATETER CENTRAL.

SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN MONITOREO

DE LA PRESION ARTERIAL INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE ACUERDO A LA

PREPARACION DE LA INFUSION DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA.

NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y QUE DEBE

PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE PREFERENCIA.

VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.

Las disoluciones se realizan con S.F y S.G No mezclar unos frmacos con otros por riesgo a interaccin, inactivacin o precipitacin

Tener en cuenta los bolos de estos frmacos, con efectos hemodinmicos importantes, que se pudieran realizar al administrar por el otro lado de la llave otro frmaco.
Manipular los frmacos y circuitos con debida asepsia

 No dejar las llaves sin los debidos tapones No adicionar estos frmacos con productos

sanguneos, manitol, nutricin parenteral o bicarbonato de sodio. infusiones antes de que se acabe la anterior perfusin para administrar diferentes frmacos.

Hay que tener preparado todas las

No utilizar los mismos sistemas de

CONCLUSION
Las sustancias inotropicas y vasoactivas deben suspenderse de forma gradual y bajo supervisin estricta. Estos frmacos afectan el control neurohormonal de la presin arterial y del volumen circulatorio la velocidad de infusin debe reducirse gradualmente y restituirse el liquido intravascular, si es necesario para evitar la hipotensin. Debe administrarse en una vena central (lumen distal) para evitar la extravasacin, que puede originar necrosis y escarificacin de los tejidos circundantes.

ADRENALINA

Catecolamina sinttica con actividad agonista adrenrgica alfa y beta. INDICACIONES: Fibrilacin ventricular (FV) , TV sin pulso Bradicardia sintomtica, asistolia, shock anafilactico, broscoespasmo, hipotensin. Droga de primera eleccin en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar(RCP) por asistolia y disociacin electromecnica (DEM).

Si es infundida a razn de 0.005 a 0.02 microgramos/kg/min: Estimula receptores beta. Vasodilatacin Incrementa Gasto cardiaco y contractibilidad Si la infusin se incrementa: Estimula receptores alfa. -Incrementa la resistencia vascular perifrica. -Incrementa la presin arterial. -Efectos variables en el gasto cardiaco (dependiendo de la condicin del miocardio)

Otros efectos: Aumenta concentraciones de: Glicemia Lactato Disminuye concentraciones de: Potasio Fosforo

Precauciones:
La inactivacin de adrenalina es dependiente del pH, por ello se debe evitar el contacto de este medicamento con otros frmacos de pH alcalino.

An en dosis pequeas, los efectos inotrpico y cronotrpico positivos de la adrenalina pueden precipitar o exacerbar la isquemia miocrdica.
La adrenalina puede producir o exacerbar ectopia ventricular, en especial en pacientes que reciben digital.

Administracin y Toxicidad: Su rpido metabolismo hace necesario mantener niveles sricos constantes a travs de infusin continua.

Vida media alrededor de 2 minutos. Absorcin : via sistmica y por el rbol traqueobronquial. Su administracin endotraqueal queda reservada para el
Soporte Avanzado de Vida o en la Anafilaxia Severa.

La sobredosificacin de adrenalina puede ocasionar

ansiedad y aprehensin, palidez y taquicardia a lo que puede seguir colapso circulatorio y sncope.

Cuidados:

Infusin preferentemente por Catter

Venoso Central. Su infiltracin en vena perifrica puede causar una ulceracin local. La infusin de Epinefrina debe ser bien controlada para evitar los bolos inadvertidos. Por lo tanto su infusin se realizara fundamentalmente con Bomba de Infusin.

 Cefalea Taquicardia Arritmias Ventriculares Taquicardia Ventricular Fibrilacin Ventricular Hipertensin Severa Hemorragia Intracerebrales Angina de Pecho

Posologa y Cuidados de Enfermera: Presentacin: 1 amp = 1 ml = 1 mg (1: 1000). Vas de administracin: SC, I.M. e I.V. en bolo. Va Intratraqueal: 2 -2.5 veces la dosis I.V. perifrica y diluida en 10 ml de S.F. Forma de administracin: va perifrica o central; se recomienda la va central ya que la extravasacin de adrenalina puede ocasionar necrosis y ulceracin local. Diluciones : 10 ampollas en 100 de S.F. a razon de 1 200ugm/min segn respuesta. Durante PCR puede administrarse en Infusin

DOBUTAMINA

Amina simpaticomimetica sinttica que ejerce efectos inotrpicos :Aumento de la contractibilidad cardaca, potentes por estimulacin de receptores adrenrgicos beta 1 y alfa 1 en el miocardio, no induciendo taquicardia. Es una droga con selectividad inotrpica y mnima efecto vascular perifrico.

A dosis de 5 a 15 gr./kg/min el efecto predominante en el corazn:

Incremento de la contractibilidad. Discreta modificacin en la frecuencia

cardiaca. Discreto efecto en la vasculatura perifrica Mejora la perfusin pulmonar .

En los pacientes con insuficiencia miocrdica con arterias coronarias no obstruidas, mejora el flujo sanguneo coronario, y el suplemento de oxigeno mejorando la capacidad contrctil del miocardio

EFECTOS SECUNDARIOS

Extrasstoles Taquicardia Fluctuaciones en la tensin arterial Palpitaciones Otros : cefalea, nuseas, etc

 Se han usado dopamina y dobutamina juntas; La

combinacin de dosis moderadas de ambos frmacos mantiene la tensin arterial con menos incremento de la presin de enclavamiento pulmonar y menos congestin pulmonar que las que produce la dopamina sola. Su combinacin produce mejoras hemodinmicas importantes pero no altera la supervivencia en pacientes con shock cardiognico. El uso de los dos frmacos conjuntamente permite disminuir la dosis de dopamina y as los efectos secundarios.

 Presentacin: 1 vial liofilizado = 20 ml

= 250 mg. Va de administracin: I.V. Forma de Administracin: Infusin continua en bomba de perfusin. Otras observaciones: Utilizarse bajo monitorizacin hemodinmica: PA, F.C. Incompatible su administracin junto a soluciones alcalinas.

NORADRENALINA La Noradrenalina es un vasoconstrictor e inotrpico natural. El Gasto Cardaco puede aumentar o disminuir en respuesta a la Noradrenalina, dependiendo de las resistencias vasculares, del estado funcional del ventrculo izquierdo y de respuestas reflejas. La Noradrenalina suele inducir vasoconstriccin renal y mesentrica. INDICACIONES: est indicada en pacientes con severa hipotensin (TAS < 70 mmHg.) y una resistencia perifrica vascular baja.

CONTRAINDICACIONES:

La noradrenalina est contraindicada relativamente

en pacientes con hipovolemia. La demanda miocrdica de Oxgeno puede estar

aumentada recomendndose el uso cauto de este

frmaco en pacientes con Cardiopata Isqumica. Se puede producir en necrosis por isquemia y por escaramiento tejidos superficiales

extravasacin de Noradrenalina.

DOSIS: la DOSIS INICIAL de Noradrenalina es de 0.5

a 1 microgramo/minuto ajustando segn el efecto. Se administra aadiendo 4 mg. de Noradrenalina u 8 mg. En 250 mL de S Glucosado 5%, resultando una concentracin de 16 microgramos/mL. de Noradrenalina.

No debe ser administrada por la misma va que las

soluciones alcalinas, que pueden inactivarla. Si se produce extravasacin, hay que infiltrar de 5 a 10