Lectura sistemtica del AGA

Dr. Pedro Bardlez Lindley

Trminos empleados en Gasometra

PaO2 PaCO2 HCO3 FiO2 pH G(A-a)O2 Anion Gap
Presin arterial de oxgeno disuelto en sangre arterial Presin parcial de oxigeno disuelto en sangre arterial Concentracin de bicarbonato Fraccin inspirada de oxigeno Logaritmo negativo de la concentracin de iones hidrogeno Gradiente alveolo arterial de oxigeno Diferencia entre la concentracin del catin na y la suma de a los aniones cl y HCO3 Critical Care. Joseph M. Civetta. Second Edition. 1994

Rango de valores de Laboratorio

Parmetro
PaO2 < 60 aos > 60 aos SaO2 pH PaCO2 HCO3

Valor Normal
95 +/- 5 torr 85 +/- 5 torr 94 +/- 2% 7.40 +/- 0.05 40 +/- 5 torr 24 +/- 2

Rango
90 - 100 80 - 90 92 - 96% 7.35 - 7.45 35 - 45 22 - 26

E.B.

0 +/- 2

-2 a +2

Textbook of Critical Care. Shoemaker. Third edition. 1995

Valoracin del Intercambio Gaseoso

Determinacin de la Gradiente Alveolo arterial de Oxigeno G ( A - a ) O2 = PA O2 - PaO2

PAO2 = FiO2 ( Patm PvH2O) PaCO2 /0.8

Patm = 760 torr PvH2O= 47

G ( A -a ) O2 = ( 713 . FiO2 - PaCO2 /0.8 ) - PaO2

Valoracin del Intercambio Gaseoso

PaO2 / FiO2 Injuria Pulmonar 301 - 380 201 - 300 < 200 Leve Moderada Severa Determinacin de la Relacin Presin arterial de oxigeno y Fraccin inspirada de oxigeno ( Pa / FiO2 ) Mecanismo Desequilibrio V/Q Shunt 15% Shunt 20%

Critical Care. Joseph M. Civetta. Second Edition. 1994

Valores de PaO2 y severidad de hipoxemia segn edad

Hiperoxia Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia severa > 100 torr 90 - 100 torr 70 - 89 torr 50 -69 torr < 50 torr > 90 torr 80 - 90 torr 60 - 79 torr 40 - 59 torr < 40 torr

Critical Care. Joseph M. Civetta. Second Edition. 1994

Equilibrio cido-base
La concentracin de los hidrgeno [H+] es la determinante del estado cido-base en la sangre y es reflejo de todo el organismo. El balance se produce entre los factores que lo aumentan (dieta, metabolismo), los que lo eliminan (rin, pulmn) y los que tratan de estabilizarlo en forma rpida (buffer)

Factores que influyen en el balance cido-base

Dieta Ingresa 1 mEq de H+/Kg/da (SO4, PO4, cidos orgnicos) Genera de 13,000 a 15,000 Metabolismo mMoles de CO2 Rin Pulmn Elimina 1 mEq de H+/Kg/da Elimina de 13,000 a 15,000 mMoles de CO2/da (regulado por el SNC)

Factores que influyen en el balance cido-base

Son sustancias que equilibran en primera instancia los disturbios cido-base, actuano ya sea como cido o como base , tanto entre el intracelular as como extracelular. Las buffers mas importantes son
Bicarbonato / cido carbnico (HCO3/H2CO2) Fosfato Ion proteinato

Definiciones cido-base
Valor Valores Normal Lmites
PaCO2 HCO3 pH 40 4 mm de Hg. 24 2 mEq / L 7.40 0.04 > 44 < 36 > 26 < 22 > 7.44 < 7.36

Transtorno Ac. Respiratoria Alc. Respiratoria Alc. Metablica Ac. Metablica

Alcalemia Acidemia

Nomenclatura cido-Base Respiratoria Tradicional

Nomenclatura Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Aguda Crnica Sub-aguda pH N pCO2 HCO3 N EB N

Aguda
Crnica Sub-aguda

Textbook of Critical Care. Shoemaker Third Edition. 1995

Ecuacin de HendersonHasselbach
pH = pK + log HCO3/H2CO3
Expresa en forma matemtica la [H+]

Ecuacin de Kasierer-Blacke
H+ = 24 x PaCO2 / HCO3
Se deriva de la anterior, empleando a la PaCO2 como variable (que es mucho mas comunmente utilizado en la clnica y que se procesa por las mquinas de gasometra)
pH 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8

100

79

63

50

40

32

25

20

16

Critical Care. Joseph M. Civetta. Second Edition. 1994

Alteraciones y compensaciones cido-base

Disturbio Ac. Metablica Ac. Respiratoria Alc. Metablica Alc. Respiratoria Primario HCO3 PaCO2 HCO3 PaCO2 Compensatorio PaCO2 HCO3 PaCO2 HCO3

Critical Care. Joseph M. Civetta. Second Edition. 1994

Ejemplo 1
Varn de 72 aos con proceso respiratorio de 5 dias de evoluvin, febril, llega a emergencia y se le toma un AGA con los siguientes resultados: PaCO2 = 20, HCO3 = 12, pH = 7.32 Mujer de 25 aos con cuadro de dolor abdominal y hemograma con leucocitos de 4,800; Se obtiene un AGA con: PaCO2 = 25, HCO3 = 19, pH = 7.48

Ejemplo 2
pH = 7.32 PCO2 = 33 HCO3 = 18
pH / CO2 Transtorno metablico primario

Diagnstico: Acidosis metablica

Ejemplo 3
pH = 7. 48 PaCO2 = 54 mm Hg. HCO3 = 35 mEq/l
pH / PaCO2 Transtorno metablico primario

Diagnstico: Alcalsis metablica

Ejemplo 4
pH = 7.25 PaCO2 = 60 HCO3 = 28 pH / PaCO2 transtorno respiratorio primario Diagnstico: Acidosis respiratoria

Ejemplo 5
pH = 7.46 PaCO2 = 25 mm Hg. HCO3 = 22 mEq/L
pH / PaCO2 Transtorno respiratorio Primario Diagnstico: Alcalosis Respiratoria

Interpretacin de los gases arteriales

PaCO2 HCO3 pH Forma sencilla de hacer un diagnstico del equilibrio cido base. Sabemos que si la PaCO2 aumenta, el HCO3 aumenta en forma compensatoria y viseversa.

Determinacin del pH calculado

PaCO2 10mm Hg. 10mm Hg. 10mm Hg. 10mm Hg. pH 0,08 0,08 0,03 0,03

Regla I

Agudo Crnico (> 72 horas)

til en el clculo del dficit de HCO3 en la acidosis metablica

Cambios importantes del PaCO2 con poca repercusin en el pH, es indicativo de proceso respiratorio crnico

Calculo de HCO3 compensatorio en disturbios respiratorios

PaCO2 HCO3 10mm Hg. 1-2 mEq/L 10mm Hg. 2-3 mEq/L 10mm Hg. 3-4 mEq/L 10mm Hg. 5-6 mEq/L

Regla II

Agudo Crnico (> 72 horas)

Se usa en todos los casos de transtornos respiratorios primarios, para descubrir disturbios metablicos mixtos o aadidos

Determinar si trastorno respiratorio es Agudo o Crnico

pH = 7.20 Acidemia PaCO2 = 60 Acidosis Respiratoria HCO3 = 28
Si es Agudo 10 mm Hg. PaCO2........ pH 0.08
Si es Crnico 10 mm Hg. PaCO2.......... pH 0.03

Diagnstico: Acidosis Respiratoria Aguda

Calculo de HCO3 compensatorio en disturbios respiratorios

Ac. Metablica PaCO2 = [(HCO3 x 1.5) + 8] 2 El clculo del PaCO2 compensatorio frente a la acidosis metablica, se cumple bastante bien, el pulmn necesita aprox. 4 horas para hacer frente a la demanda metablica El clculo del PaCO2 compensatorio frente a la alcalosis metablica, no es tan preciso. Su lectura depende de la severidad del caso PaCO2 = [(HCO3 x 0.9) + 15] 2 leve PaCO2 = [(HCO3 x 0.9) + 9] 2 moderado

Regla III

Alc. Metablica

Determinar si existe un trastorno asociado

Si es respiratorio, determinar el HCO3 esperado, a partir
del PaCO2 hallado Si es metablico, determinar el PaCO2 esperado, a partir del HCO3 hallado pH = 7.25 Acidemia PaCO2 = 60 Acidosis Respiratoria Aguda HCO3 = 28 Diagnstico: Acidosis Respiratoria Aguda compensada

Ejemplo 6
pH = 7.20 PaCO2 = 60 HCO3 = 20
HCO3 esperado = 26 - 28 mEq/L
Trastorno cido-Base doble: Acidosis Mixta: Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica

Ejemplo 7
pH = 7.20 PaCO2 = 60 HCO3 = 40
HCO3 esperado = 26 - 28 mEq/L
Trastorno cido-Base doble: Acidosis Mixta: Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metablica

Ejemplo 8
pH = 7.32 PaCO2 = 35 HCO3 = 18
PaCO2 esperado =
{( HCO3 x 1.5) + 8} +/- 2 {( 18 x 1.5 ) + 8 } +/-2 35 +/- 2 ..... 33 - 37 mm Hg. Trastorno cido Base simple: Acidosis Metablica

Ejemplo 9
pH = 7.32 PaCO2 = 27 HCO3 = 18
PaCO2 esperado =
{( HCO3 x 1.5) + 8} +/- 2 {( 18 x 1.5 ) + 8 } +/-2 35 +/- 2 ..... 33 - 37 mm Hg. Trastorno cido Base doble: Acidosis Metablica + Alcalosis Respiratoria

Anion Gap
Existe en equilibrio exacto de las cargas, entre los aniones y los cationes, tanto en el intracelular como en el extracelular
Cationes (Na + K+ Ca + Mg) = 155 mEq/L Aniones (Cl + HCO3 + proteinato +SO4 + PO4 + Ac. Orgnicos) = 155 mEq/L

Na (Cl + HCO3) = 8 a 12 mEq/L

The ICU Book. Paul L. Marino. Segunda Edicion. 1998

Anion Gap
Significado: Incremento de los cidos o acidosis metablica, an cuando el HCO3 se encuentre muy elevado
Normal Acidosis A-Gap Normal Hiperclormico Acidosis A-Gap alto Acidosis Lctica

A-Gap 10 Na 140

A-Gap 10
Na 140 HCO3 15 Cl 115 Na 140

A-Gap 10 Lact 10 HCO3 15 Cl 105

HCO3 25
Cl 105

Anion Gap
Aniones no Medidos (UA) Protenas 15 mEq/L Acidos 5 mEq/L orgnicos Fosfatos 2 mEq/L Sulfatos 1 mEq/L UA 23 mEq/L Cationes no Medidos (UC) Calcio 5 mEq/L

Potasio
Magnesio UC

4.5 mEq/L
1.5 mEq/L 11 mEq/L

The ICU Book. Paul L. Marino. Segunda Edicin. 1998

PaCO2 / HCO3

< 22

24 2

> 26

< 36

Alcalosis respiratoria + Acidosis metablica

Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Mixta

40 4

Acidosis Metablica

Normal

Alcalosis Metablica

> 44

Acidosis mixta

Acidosis Respiratoria

Acidosis Respiratoria + Alcalosis metablica