TRASTORNOS DE LA DEPRESION

DEPRESION
Definicin: Segn la OMS la depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.

CLASIFICACION

El episodio depresivo puede ser clasificado como leve, moderado o grave segn la cantidad y gravedad de sus sntomas. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carcter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.

Datos Estadsticos Generales

OMS: La depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta a unas 350 millones de personas.

1 milln de muertes anuales es por suicidio.

Para el 2020 la depresin ser la segunda incapacidad del mundo.

Estadsticas Honduras
Hospital Mario Mendoza Hombres Mujeres Total
#
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos. Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin sntomas psicticos. Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente con sntomas psicticos. 8

%
3.16

21.62 29

78.38 41

13.89 31

86.11

36

2.76

6.25

15

93.75 16

1.23

DIAGNOSTICO

TOTALES H M 7420

TOTAL

Trastorno del humor episodio depresivo

1976

9396

DIAGNOSTICO

TOTALES H M 11971

TOTAL

Trastorno del humor episodio depresivo

4294

16295

ETIOLOGIA DE LA DEPRESION
La depresin puede deberse a un sin nmero de razones, por lo tanto el origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen factores geneticos-biologicos y psicosociales. Esto puede incluir la muerte de algn pariente cercano, una enfermedad, prdida del empleo, alcoholismo o aislamiento de la familias o de los amigos. (Algunas personas estn en mayor riesgo).

Su causa clnica se cree que tiene que ver con un desequilibrio o alteraciones en los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que estimulan el cerebro. Mucha o poca concentracin de estas sustancias, entre ellos la noradrenalina la serotonina y la dopamina, pueden desencadenar la depresin.

CAUSAS PRIMARIAS DE LA DEPRESIN

BIOQUMICAS CEREBRALES Es la teora ms popular y postula que un dficit relativo o absoluto en las concentraciones de noradrenalina, serotonina y dopamina es la causa de la depresin mientras que excesos de ellos produce mana.

Ms recientemente se ha sugerido que una disminucin de serotonina es el causante de la depresin, inclusive, puede haber una predisposicin gentica a la disminucin de las clulas que usan ese neurotransmisor.

NEUROENDOCRINOS Algunos sntomas del sndrome clnico como trastornos del humor, disminucin de la libido, trastornos del sueo, del apetito y de la actividad autonmica, sugieren disfuncin del hipotlamo .

Cerca de la mitad de los pacientes muestran aumento del cortisol. Adems existe una relacin con la funcin tiroidea, ya que muchos pacientes con disminucin de T3, poseen depresin, otro hallazgo importante es que en pacientes deprimidos existe una disminucin en la liberacin de hormona del crecimiento (GH) durante las horas de sueo.

GENTICOS Y FAMILIARES Estudios en familiares han revelado relacin entre la depresin y la herencia. El trastorno depresivo mayor es de 1.5-3 veces ms comn en familiares biolgicos de primer grado de personas que sufren, que en la poblacin general.

FACTORES PSICOLGICOS Algunos autores sugieren que en las depresiones, principalmente las de menor intensidad, la presencia de factores psicgenos tienen gran importancia. Se cree que el problema de la depresin es producto de un pensamiento distorsionado que produce una visin negativa de si mismo.

CAUSAS SECUNDARIAS DE LA DEPRESIN

DROGAS Ms de 200 medicamentos se han relacionado con la aparicin de depresin, la gran mayora de ellos de forma ocasional. Entre ellos AINES, antibiticos (sulfas e isoniazida), hipotensores (metildopa, propanolol, bloqueadores de canales de calcio), antipsicticos, drogas cardiacas (procainamida), corticoesteroides, anticonceptivos orales , entre otras.

ENFERMEDADES ORGNICAS Cualquier enfermedad, especialmente las graves, puede causar depresin como reaccin psicolgica, con mayor frecuencia; Alzheimer, Parkinson, epilepsias, hipotiroidismo, trastornos del calcio, feocromocitoma, cncer de pncreas, infarto de miocardio, entre otras. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Hepatitis, influenza y brucelosis. ENFERMEDADES PSIQUITRICAS La esquizofrenia y el trastorno esquizofrnico pueden producir cuadros depresivos. Etapas avanzadas de los trastornos de pnico pueden cursar con depresin. El alcoholismo y la farmacodependencia pueden tambin producir depresin secundaria.

Criterios Diagnsticos De Investigacin

A. B.

C.

El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Ausencia de sntomas hipomanacos o manacos suficientes como para haber satisfecho los criterios diagnsticos de episodios hipomanaco y manaco en cualquier momento de la vida del individuo. criterio de exclusin ms frecuentemente usado: El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.

Sndrome Somtico
Existencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y, con frecuencia, variables, que por lo general han estado presentes durante varios aos antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra.

Mltiples exploraciones medicas con resultados negativos.

Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales (molestias gastrointestinales y drmicas; quejas sexuales y menstruales son tambin frecuentes).

Suele presentarse dependencia o abuso de frmacos.

Algunos sntomas depresivos son ampliamente considerados por su especial significado clnico y que aqu se denominan somticos Para codificar el sndrome somtico, deben estar presentes cuatro de los siguientes sntomas:

Marcada prdida de inters por actividades que antes eran placenteras. b) Prdida de reactividad emocional a acontecimientos que habitualmente producen respuesta emocional. c) Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual.
a)

d) e) f) g) h)

Empeoramiento matutino del humor depresivo Presencia objetiva de inhibicin psicomotriz claras Prdida marcada del apetito. Prdida de peso Prdida marcada de la libido.

Las personas ms proclives a padecer un trastorno psicosomtico suelen ser aquellas que tienen dificultad para expresar sentimientos y/o para afrontar situaciones estresantes.
Hay diferentes personalidades que se relacionan con determinadas enfermedades por su manera de entender y de enfrentarse a las situaciones.

Personalidad tipo A Personalidad tipo B Personalidad tipo C

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Las personas que padecen depresin tienen la capacidad disminuida para pensar, concentrarse y tomar decisiones, pueden dar la impresin de distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria.

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A.- Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa:

1) nimo deprimido. 2) Acentuada disminucin del inters o del placer en la mayora de las actividades cotidianas. 3) Disminucin o aumento del apetito. 4) Insomnio o somnolencia. 5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor.

6) Fatiga o disminucin de energa. 7) Sentimientos de indignidad o culpabilidad excesivos o inadecuados. 8) Disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse. 9) Ideas de muerte, ideas de suicidio sin un plan especfico o un intento de suicidio o un plan especfico para suicidarse

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los sntomas persisten durante ms de 2 meses.

Estado Depresivo Mayor nico

Criterios para el diagnstico de Trastorno depresivo mayor, episodio nico:

A.- Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

B.- El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de:

trastorno

esquizoafectivo esquizofrenia trastorno esquizofreniforme trastorno delirante trastorno psictico no especificado.

C.- Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

EPISODIO DEPRESIVO LEVE (ED-1)

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A.- Se satisfacen los criterios generales de episodio depresivo. B.- Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:

1)

Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

2)

3)

C. Por lo menos cuatro de los siguientes sntomas adicionales:

Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de falta de decisin y vacilaciones. Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin Alteraciones del sueo de cualquier tipo.

Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del peso.

Debe usarse un quinto dgito para especificar la presencia de un sndrome somtico:

sin sntomas somticos o con sntomas somticos
o

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO (ED-2)

Por lo comn estn presentes cuatro o ms de los sntomas antes descritos y el paciente probablemente tenga grandes dificultades para continuar realizando sus actividades cotidianas

Criterios Diagnsticos de Investigacin

Se satisfacen los criterios depresivos generales Presencia de al menos 2 episodios del criterio B de ED-1 Sntomas adicionales del criterio C de ED-1 hasta completar al menos 6

A.

B.
C.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS (ED-3)

Sntomas marcados y angustiantes Perdida del autoestima Ideas de inutilidad y culpa Ideas suicidas

Criterios diagnsticos de Investigacin

A. B. C.

D.

Se satisfacen los criterios generales de episodio depresivo. Presencia de los tres sntomas del criterio B de ED-1. Sntomas adicionales del criterio C de ED-1 hasta completar en total al menos ocho. Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor depresivo.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOS (ED-4)

Similar al descrito en el ED-3

Con algunos signos adicionales:
Delirio y alucinaciones Retraso psicomotor Estupor Pensamientos suicidas

Criterios diagnsticos de Investigacin

A. B.

C.

Se satisfacen los criterios generales de episodio depresivo. Se satisfacen todos los criterios diagnsticos del episodio depresivo grave sin sntomas psicticos con la excepcin del criterio D. No se satisfacen los criterios de esquizofrenia ni de trastorno esquizo afectivo (de tipo depresivo, grave o moderado).

D.

Estn presentes 1 o 2 de los siguientes:

1. Alucinaciones o ideas delirantes que no satisfacen los criterios de ninguno de los grupos de sntomas de esquizofrenia. 2. Estupor depresivo.

Se debe especificar si las ideas delirantes son congruentes con el estado de animo

Otros episodios depresivos

Depresin atpica
Episodio depresivo no especificado

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE

Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, como los descritos para el episodio depresivo, sin ninguna historia de otros episodios distintos en los que hubiera habido elevacin del nimo y aumento de la energa (mana).

Las formas ms graves del trastorno depresivo recurrente tienen mucho en comn con conceptos ms primarios, como los de depresin manaco-depresiva, melancola, depresin vital y depresin endgena

El riesgo de que un paciente con un trastorno depresivo recurrente sufra un episodio de mana no desaparece jams totalmente, por muchos que hayan sido los episodios depresivos que haya experimentado.

Incluye episodios recurrentes de: Depresin psicgena Depresin reactiva Reaccin depresiva Trastorno depresivo estacional

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A.

Ha habido en el pasado al menos un episodio depresivo, ya sea leve, moderado o grave, con una duracin mnima de dos semanas y separado de otros posibles episodios por un perodo de seis meses libres de alteraciones significativas del estado de nimo.

B.

No ha habido en el pasado ningn episodio que satisficiera los criterios de episodio hipomanaco o manaco.

C.

Criterio de exclusin ms frecuentemente usado:

El episodio no puede ser atribuido a abuso de sustancias psicoactivas Algn trastorno mental orgnico.

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Leve (EDR-1)

Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual leve y sin antecedentes de mana.

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A.
B.

Se satisfacen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente. El episodio actual satisface criterios de episodio depresivo leve (ED-1).

Duracin de al menos de dos semanas, ninguno de los sntomas siguientes debe estar presente en un grado intenso: Animo depresivo Prdida de inters Prdida de la capacidad de disfrutar Aumento de la fatigabilidad Dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Moderado (EDR-2)

Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual moderado y sin antecedentes de mana.

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A.
B.

Se satisfacen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente. El episodio actual satisface criterios de episodio depresivo leve (ED-2).

Duracin de al menos de dos semanas, deben estar presentes al menos dos de los sntomas de un episodio depresivo leve, as como preferiblemente cuatro de los siguientes sntomas:

Disminucin de la atencin y concentracin Perdida de la confianza en s mismo Sentimientos de inferioridad Ideas de culpa y de ser intil Perspectiva sombra del futuro

Ideacin suicida o deseos de muerte Trastornos del sueo Perdida de apetito Con dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Grave sin Sntomas Psicticos (EDR-3)

Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual grave sin sntomas psicticos y sin antecedentes de mana.

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A. B.

Se satisfacen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente. El episodio actual satisface criterios de episodio depresivo grave sin sntomas psicticos (ED-3).

Deben estar presentes los 3 sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado adems cuatro de los dems sntomas los cuales deben de ser de intensidad grave.

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Grave con Sntomas Psicticos (EDR-4)

Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual grave con sntomas psicticos y sin antecedentes de mana.

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A. B.

Se satisfacen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente. El episodio actual satisface criterios de episodio depresivo grave con sntomas psicticos (ED-4).

Sntomas de episodio depresivo moderado y grave: Delirios de Inferioridad Culpa Hipocondra Persecucin Alucinaciones Auditivas y olfatoria raramente visuales

Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisin (EDR-5)

El paciente ha sufrido dos o ms episodios depresivos, pero no tiene sntomas depresivos, desde hace varios meses.

Criterios Diagnsticos de Investigacin

A.

B.

En el pasado se satisficieron los criterios generales para trastorno depresivo recurrente. El estado actual no satisface los criterios para un episodio depresivo de cualquier gravedad, o para cualquier otro trastorno.

TRASTORNOS AFECTIVOS RELACIONADOS CON LA DEPRESIN

Trastorno Afectivo Estacional

El trastorno afectivo estacional (TAE) es una forma de depresin que aparece en la mismo poca cada ao. Tpicamente con el TAE, una persona sufre sntomas de depresin a medida que se acerca el invierno y las horas de luz se van reduciendo.

Cuando la primavera regresa y los das vuelven a ser ms largos, las personas que padecen de TAE experimentan alivio de sus sntomas y su estado de nimo y nivel de energa se normalizan.

Criterios Diagnsticos de Investigacin:

Debe haber dos o ms episodios depresivos mayores, y las especificaciones incluyen, adems, si los episodios tienen un patrn estacional o si el curso longitudinal es con o sin perodo de recuperacin.

Trastornos del Humor (Afectivos) recurrentes

Trastorno que se caracteriza por la aparicin de episodios repetidos de depresin, que pueden presentar los rasgos de un episodio depresivo leve, moderado o grave, pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltacin del estado de nimo o aumento de la vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de mana.

TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE

Criterios Diagnsticos de Investigacin:

El trastorno satisface los criterios sintomticos de episodio depresivo leve, moderado o grave. B. Los episodios depresivos se han presentado por lo menos una vez al mes durante el pasado ao. C. Los episodios aislados duran menos de dos semanas (lo ms caracterstico es que son de dos o tres das). D. Los episodios no se presentan nicamente en relacin con el ciclo menstrual.
A.

Trastorno Afectivo Mixto

El episodio mixto se caracteriza por un perodo de por lo menos una semana, en el cual se cumplen tanto los criterios para un episodio manaco como para el depresivo mayor, casi a diario.

El individuo experimenta estados de humor rpidamente cambiantes (tristeza, irritabilidad, euforia) acompaados por sntomas tanto de episodio manaco como de depresin mayor.

No debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., una droga de abuso, una medicacin u otro tratamiento) o una condicin mdica general (p.ej., hipertiroidismo).

Criterios Diagnsticos de Investigacin

El episodio se caracteriza por una mezcla o bien una alternancia rpida (por lo general de pocas horas) de sntomas hipomaniacos, manacos y depresivos. B. Tanto los sntomas manacos como los depresivos deben ser destacados durante la mayor parte del tiempo durante un perodo de por lo menos dos semanas. C. No existen episodios previos hipomanacos, depresivos o mixtos.
A.