Hombre de 16 aos de edad que ingres al servicio de urgencias por disnea de inicio sbito.

Despus de utilizar pinturas en aerosol manifest disnea, que durante 12 horas evolucion hasta ortopnea; se acompa de odinofagia, dolor retroesternal, diaforesis, cianosis peribucal y acrocianosis; visin borrosa y uso de msculos respiratorios accesorios.

Recibi tratamiento con oxgeno complementario y nebulizaciones con broncodilatadores de corta accin; se reportaron cifras de SpO2 de 55 a 60%, y encefalopata hipxica, alucinaciones, habla incoherente y agitacin psicomotriz por 36 horas. Al no disminuir los sntomas se traslad a otro hospital.

En la sala de urgencias se observ al paciente consciente, situado en las tres esferas; con SpO2 en 88% y aporte de oxgeno a travs de una cnula nasal; frecuencia respiratoria de 26 por minuto, frecuencia cardiaca de 87 latidos por minuto, presin arterial de 110/70 mmHg y temperatura de 37 o C.

En la exploracin nasal se identific rinorrea purulenta y defecto del tabique nasal hacia la izquierda; el cuello: sin ingurgitacin yugular, con enfisema subcutneo en su cara lateral y en la regin del hueco supra e infra clavicular izquierdo; el trax con ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos, estertores silbantes, diseminados y bilaterales.

Extremidades con pulsos, sin acrocianosis, fuerza y tono conservado, y llenado capilar adecuado. La biometra hemtica result con leucocitos de 17,900 clulas/L, 94% de neutrfilos; gasometra: pH de 7.48, pCO2de 36 mmHg, pO2de 47 mmHg, HCO3de 28.8 mmol/L, SO2c de 86%; glucosa sangunea, urea, creatinina, electrlitos,electrocardiograma,ecocardiogra ma Doppler y esofagograma sin alteraciones.

La radiografa en proyeccin posteroanterior del trax mostr neumomediastino y aire libre subcutneo en las caras lateral del cuello y en el hueco supraclavicular izquierdo principalmente, la TAC de trax con evidencia de aire libre en el mediastino.

Cuello con aire libre en sus caras laterales y regiones mandibulares; tambin se observ engrosamiento de la mucosa de los senos maxilares.

La funcin respiratoria con oscilometra por impulso mostr: prueba basal de R5 Hz 1.86 [kPa/(L/s)] (379% del valor predicho), R20 Hz 0.69 [kPa/(L/s)] (181% del valor predicho) y X5Hz 0.36 [kPa/(L/s)]. Despus de la prescripcin de salbutamol (400 g) inhalado con un espaciador se observ disminucin de 51.4% en los valores de RX5 Hz, con patrn obstructivo grave y respuesta positiva al broncodilatador; valores de IgE srica total de 484 UI/mL.

Durante su estancia hospitalaria tuvo basofilia (49%; 5.58 miles/L totales); evolucin del enfisema subcutneo con afeccin de ambas caras del cuello, las dos regiones de las mejillas y el trax anterior. Recibi tratamiento para controlar la crisis asmtica y la sinusitis a base de soluciones intravenosas, antibiticos, broncodilatadores, corticoesteroides tpicos y sistmicos; para tratar el neumomediastino y el enfisema subcutneo recibi tratamiento conservador.

Despus de ocho das de hospitalizacin egres sin evidencia de sntomas, con control radiogrfico de trax y curacin del neumomediastino.

Durante el seguimiento (dos meses despus) se encontr asma controlada; la oscilometra por impulso basal de control mostr valores de R5 Hz de 0.85 [kPa/ (L/s)] (172% del valor de referencia), R20 Hz de 0.48 [kPa/(L/s)] (127% del valor predicho) y X5 Hz de 0.38[kPa/(L/s)]. Despus de recibir salbutamol disminuyeron los valores de RX5 Hz a 36.7%.

La radiografa de trax no mostr datos de neumomediastino ni de enfisema subcutneo. Las pruebas cutneas (tcnica de Prick) resultaron con sensibilidad a caros de polvo casero, alergeno de cucaracha y epitelio de gato.