Vous êtes sur la page 1sur 32

Dr D.

CHELO

Objectifs
A la fin du cours, ltudiants devra tre capable de: 1. Dcrire les mcanismes de survenue de lIC 2. Citer les principales tiologies de lIC selon lge 3. Dcrire les signes cliniques de lIC selon lge 4. Dcrire lapport des principaux examens paracliniques dans le diagnostic et la surveillance de lIC 5. Enoncer le principe de traitement de lIC

Plan
I.
II. III. IV. V. VI.

Dfinition Etiologies Physiopathologie Clinique Paraclinique traitement

I. Dfinition
Linsuffisance cardiaque (IC) est un tat dans lequel le cur est incapable de livrer un dbit sanguin adquat pour atteindre les besoins mtaboliques de lorganisme.

II. Etiologies (1)


Elles varient en fonction des groupes dge 1. Ftus -anmie svre (hmolyse, transfusion ftomaternelle, parvovirus B19 induisant une anmie , anmie hypoplasique); -tachycardie suppraventriculaire; -tachycardie ventriculaire; -bloc cardiaque complet.

II. Etiologies (2)


2. Nouveau-n prmatur -surcharge liquidienne; - shunts G D (PCA, CIV, etc) -cor pulmonale (dysplasie broncho-pulmonaire); -HTA - anmie svre 3. Nouveau-n terme -cardiomyopathie asphyxique; -malformation artrio-veineuse (veine de Galien, hpatique,) -maladie obstructive du cur G (CoAo, hypoplasie du cur G); -large mixing cardiaque defects (ventricule unique, troncus artriosus); -myocardite virale.

II. Etiologies (3)


4. Nourrisson -shunts G-D (CIV); -hmangiome (mal artrio-veineuse); -artre coronaire G anle; -cardiomyopathie mtabolique; -HTA aigu (syndrome hmolytique urmique); -TSV; -maladie de Kawasaki.

II. Etiologies (4)


5. Enfant et adolescent -RAA; -HTA aigu; -myocardite virale; -thyrotoxicose; -hmochromatose, hmo sidrose; -thrapie de cancer (irradiation ,doxorubicine); -drpanocytose; -endocardite; -cor pulmonale (fibrose kystique); -cardiomyopathie (hypertrophique, dilate).

III. Physiopathologie (1)


LIC survient la suite de lune des situations suivantes:

Anomalie de remplissage du cur Dfaut de contraction du myocarde


Dfaut djection du sang par les

ventricules

III. Physiopathologie (2)


Quel que soit le mcanisme, le rsultat final est

la diminution du dbit cardiaque "QC" et de la pression artrielle "PA" Les manifestations cliniques dpendent du degr de la rserve cardiaque sous les conditions cliniques varies.

III. Physiopathologie (3)


Un sujet qui a puis tous les ses mcanismes

compensatoires sera symptomatique au repos. Certains patients seront confortables au repos, mais incapables daugmenter le dbit cardiaque pour une activit mme lgre sans exprimer des symptmes significatifs.

V. Clinique (1)
Signes rechercher l'anamnse : Chez le nouveau-n/nourrisson, on recherchera Une anorexie. Un amaigrissement. Une cyanose. Une hypersudation. Une irritabilit. Une dyspne d'effort, traduite par une fatigue lors des ttes. Une toux tranante. Des infections respiratoires rptition

V. Clinique (2)
Chez l'enfant plus grand, on recherchera 1- Une angoisse. 2- Une dyspne d'effort. 3- Une fatigabilit. 4- Des antcdents d'infection streptococcique ou de RAA.

V. Clinique (3)
Lexamen physique recherchera: Les signes de congestion pulmonaire Les signes de congestion veineuse Les signes datteinte myocardique

V. Clinique (4)
Signes de congestion pulmonaire Polypne superficielle. Rles aux bases pulmonaires.

V. Clinique (5)
Signes de congestion veineuse Hpatomgalie (lisse et douloureuse avec un bord infrieur mousse.) Reflux hpato-jugulaire (visible en dehors des cris.) dmes des membres infrieurs. Epanchement pleural, rare. Prise insolite de poids.

V. Clinique (6)
Signes d'atteinte myocardique de type Bruits cardiaques assourdis. Tachycardie ( > 150 battements/mn) Bruit de galop ou rythme 3 temps. TA modifie (prise systmatiquement pour orienter le diagnostic.) Oligurie constante (traduit la rtention hydro-sode.)

V. Clinique (7)
1. LIC du grand enfant Les signes et symptmes de lIC ici seront similaires ceux de ladulte: -fatigue, intolrance deffort; -anorexie, douleur abdominale; -toux; -dyspne congestion pulmonaire; -TVJ, HPM pression veineuse systmique; -orthopne et rles aux bases pulm parfois; -dme; -bruits de galop; -autres signes auscultatoires dpendant de la maladie cardiaque basale.

V. Clinique (8)
Classification du NYHA
Stade Stade I Gne fonctionnelle Absence de gne sauf pour des efforts importants et inhabituels

Stade II

Limitation survenant leffort (marche rapide 0u monte des escaliers) Limitation des gestes de la vie courante

Stade III

Stade IV

Gne au moindre effort et dyspne permanente au repos

V. Clinique (9)
2. LIC du nourrisson/nouveau-n (1) Elle est plus difficile identifier. Les manifestations prominentes sont: -tachypne; -dtresse respiratoire; -difficults dalimentation; -mauvaise prise de poids; -hyper sudation; -irritabilit; -cri faible; -signes dOAP difficiles distinguer de ceux dune bronchiolite. Mais le wheezing est le signe le plus prominent; -la pneumonie avec ou sans atlectasie est frquente, surtout des lobes moyen et infrieur D. Cest d la compression bronchique par le cur largi;

V. Clinique (10)
2. LIC du nourrisson/nouveau-n (2) -lHPM existe gnralement et la cardiomgalie est invariablement prsente; -rythme de galop plus frquent quune tachycardie prononce; -lapprciation de la pression des veines jugulaires est difficile chez le nourrisson cause de la petite longueur du cou et de la difficult obtenir un tat de relaxation (coopration difficile); -ldme peut tre gnralis , impliquant gnralement les paupires, le sacrum et moins souvent les pieds; -les autres signes dpendent de la cardiopathie basale.

VI. Paraclinique (1)


Rx du thorax -cardiomgalie (ICT >0.6 nn, 0.55 nrs, 0.50 plus de 2 ans; -vascularisation pulmonaire variable, dpendant de la cause de lIC. . Large shunt G-D hyper vascularisation artrielle pulm priph .cardiomyopathie vascularisation pulm relativement nle en dbut .les images floconneuses pri hilaires suggrant une congestion veineuse et un OAP se voient seulement dans les IC svres.

VI. Paraclinique (2)


Echographie cardiaque Trs importante pour mesurer la fonction ventriculaire Le paramtre le plus utilis est la fraction de raccourcissement (FR) FR = fin diastole - fin systole fin diastole Nle = 28-40% compare la fraction djection (FE, qui mesure le volume), de 55-65% mesure par angiographie. Le Doppler est utilis pour calculer le Qc

VI. Paraclinique (3)


ECG

Faible intrt diagnostique Toutefois, peut prciser: -hypertrophie ventriculaire ou auriculaire; -bas voltage de QRS avec anlies S-T pouvant suggrer une myocardite ou une pricardite; -le rythme (tachycardie) comme cause potentielle dIC.

Diagnostic
Le diagnostic d'IC est pos devant l'association: "Tachycardie Polypne Hpatomgalie Cardiomgalie" (radiologie.)

VII. Traitement (1)


Une cause sous-jacente dIC, si elle existe doit tre enraye ou allge si possible. Le traitement proprement dit comprend: -les mesures gnrales; -les mdicaments.

VII. Traitement (2)


A. Mesures gnrales 1.Repos au lit Rarement ncessaire, sauf dans les cas extrmes. Mais il est important que lenfant se repose et dorme suffisamment Les patients dorment mieux en position demi-assise Les patients avec OAP ont besoin dune ventilation pression positive. 2.Rgime alimentaire Les enfants en IC peuvent avoir un retard de croissance cause de besoins mtaboliques levs et dune ration calorique basse. augmenter les apports caloriques

VII. Traitement (3)


3. Ventilation artificielle Dans tous les cas graves avec DR et oed pulm, la ventilation artificielle contrle en pression positive intermittente ou continue est indique. Elle diminue la consommation dO2 en supprimant le W ventilatoire. Elle amliore nettement loxygnation et les conditions dhmatose. Cest de plus, un des meilleurs Tm de loed pulm.

VII. Traitement (3)


4. Amlioration de loxygnation tissulaire

Toutes les mesures diminuant la consommation dO2 sont indiques: maintien de lhomostasie thermique par Tm en incubateur ou tout autre systme chauffant et un apport calorique dau moins 100Cal/kg/j par une nutrition parentrale dans les formes graves, puis par voie entrale. RQ1: un gain pondral > 30g / j fait souponner une surcharge hydrique quil faut corriger. dautres mesures favorisent lextraction dO2 par les tissus: Cest le cas de loxygnothrapie et dune kinsithrapie active visant lever les troubles de ventilation. Chez le nn, la transfusion de culot globulaire augmente le taux dHb et, surtout dplace la courbe de dissociation de lHb dans un sens plus favorable lextraction que ne le permet lHb ftal.//Lanmie doit tre vite tout prix.

VII. Traitement (4)


B. les mdicaments On distingue 3 grands groupes de mdicaments dans le Tm de lIC: -les agents inotropes; -les diurtiques; -les vasodilatateurs;

VII. Traitement (5)


1-Les inotropes: -les digitaliques; -les amines pressives; -les inhibiteurs de la phosphodiestrase 2-les diurtiques - Furosmide - Spironolactone - Chlorothiazide 3. Agents rducteurs de la post-charge - Nitroprusside - Captopril - Enalapril

VII. Traitement (6)


4. Btabloquants
C. Traitement de la cause et/ou des complications